醫(yī)患溝通與心理學(xué)從心理學(xué)的視角解讀-“醫(yī)患溝通”策略和方法課件

溝通與心理學(xué)

——從心理學(xué)的視角解讀“醫(yī)患溝通”策略和方法

主要內(nèi)容：

從溝通的形式和技巧講，溝通與心理學(xué)關(guān)系密切：

從溝通的的目和效果講，溝通與心理學(xué)關(guān)系密切；從溝通的環(huán)節(jié)和過程講，溝通與心理學(xué)關(guān)系密切；醫(yī)患溝通與心理學(xué)關(guān)系密切。

溝通（Communication）大致指信息的交流和分享，以建立共同的看法；醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方就疾病診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后、花費(fèi)等進(jìn)行告知、交流、協(xié)商和決策過程，可以分為門診溝通、住院溝通，后者又分為入院時溝通、住院期間溝通、出院時溝通；

心理學(xué)是研究心理過程和行為的科學(xué)(Psychologyisthesystematicstudyofmentalprocessesandbehavior.）溝通與心理學(xué)關(guān)系密切，以至于一門新的交叉學(xué)科醫(yī)患心理學(xué)已初見端倪。從心理學(xué)的角度著重研究和探討醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通。心理學(xué)的領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)/認(rèn)知心理學(xué)生理心理學(xué)發(fā)展心理學(xué)社會/人格心理學(xué)臨床/咨詢心理學(xué)教育心理學(xué)工業(yè)/組織心理學(xué)司法心理學(xué)、健康心理學(xué)、軍事心理學(xué)、婦女心理學(xué)、消費(fèi)者心理學(xué)等。

（思想政治工作心理學(xué)）普通心理學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系（交叉學(xué)科）

溝通的形式、技巧與心理學(xué)關(guān)系密切。

溝通的形式和技巧既然是一種行為，比如交談或身體姿勢、面部表情等肢體語言，就可以進(jìn)行觀察和描述，在此基礎(chǔ)上找出行為的規(guī)律或行為隱喻的心理狀態(tài)（活動），這是行為科學(xué)等的研究課題之一。溝通的三種形式口頭語言、書面語言、圖片或者圖形動作、表情、眼神

距離、持物巧問+聆聽怎樣達(dá)到高效率溝通開放式提問（5W1H）“哪里不舒服？”“覺得哪兒不好？”“現(xiàn)在情況怎么樣？”優(yōu)點(diǎn)：患者是主動的，可以把自己最擔(dān)心的話題拿出來自由訴說，對于患者來說，是一種極大的滿足。缺點(diǎn)：患者容易說起來沒完沒了,需要控制掌握節(jié)奏。三種對話方式：成人意識對成人意識、成人意識對兒童意識和兒童意識對成人意識

夫：今天晚飯吃什么？妻：隨便.夫：今天晚飯吃什么？妻：我想去吃一次肯德基，你不是也說過想嘗嘗它的味道嗎？

夫：今天晚飯吃什么？妻：噢!這件事你倒征求我的意見啦.

第二種對話:這是一次相互以成人意識對成人意識的交往，丈夫的話是探索性的，也體現(xiàn)了對妻子的意見和喜好的尊重。妻子的回答把丈夫的愿望和自己的意圖統(tǒng)一了起來，既坦率地表達(dá)了自己的觀點(diǎn)，也表達(dá)了對丈夫的體貼，丈夫過去說過的話妻子是記在心上的，這種交往是成功的，它對雙方良好的關(guān)系起著積極的作用。

夫：你知道我的藍(lán)色襯衣在什么地方？妻：你呀，衣服總是亂扔，什么都不知道，離了我你還怎么過。夫：你知道我的藍(lán)色襯衣在什么地方？妻：可能在櫥子里吧,等我空了幫你找.

夫：你知道我的藍(lán)色襯衣在什么地方？妻：對不起,我也不知道.丈夫的話是探索性的，但妻子并不回答他的疑問，只是指責(zé)，以父母意識指向丈夫，是不成功的的交往。如果妻子首先告訴他的襯衣在什么地方，或表示愿意幫他尋找，或我現(xiàn)在正忙著做某件事情，過一會幫他找。說“對不起”一類的，妻子的反應(yīng)也就同樣是以成人意識對成人意識了。

#善于使用美好語言，譬如：安慰性語言、鼓勵性語言、積極的暗示性語言（Nngel）

#、避免使用傷害性語言，譬如：傷害性語言（“YES.BUT定律”）、消極暗示性語言

“你的病已到了肝癌晚期，像你這種情況死亡率為百分之七八十！”“很遺憾，你的病情已到了肝癌晚期，情況確實(shí)不容樂觀。但有20%到30%的希望能戰(zhàn)勝病魔，希望你不要輕易放棄！”

舉例二：怎樣告訴病人“壞消息”

1、因人而異：有的人對壞消息懼怕的要命，有的人對壞消息拒不承認(rèn)，有的人對壞消息無所謂，也有的人聽到壞消息后心灰意冷、自暴自棄，所以要因人而異，采取不同的方式告知患者的病情。

2、循序漸進(jìn)：壞消息不能一捅了之，要根據(jù)患者的接受能力，分期逐步的透露壞消息的內(nèi)容。

3、避重就輕：如患者得了胃癌，開始時告訴病人患了胃潰瘍，后來又提及可能有潰瘍部分惡變，解釋需要手術(shù)治療的必要性，告知此病早期治療效果很好，完全可以根治。當(dāng)然，這要樹立患者對醫(yī)生完全信任的基礎(chǔ)上。

4、提升自我效能：精神調(diào)理是患者康復(fù)的基石，告訴患者三分治療七分養(yǎng)的醫(yī)學(xué)道理，說一些“病人的本能就是自己的醫(yī)生，而醫(yī)生是幫助本能的”、“腫瘤病人被嚇?biāo)赖囊蛩厥?0%”，以激勵病人。醫(yī)患溝通—醫(yī)生與病人不同的角度

醫(yī)生想……

盡快聽到病人的病史和主訴;

得到相關(guān)事實(shí)，以準(zhǔn)確地做出診斷；確定病人明白家庭護(hù)理和服藥的醫(yī)囑；病人依從自己的醫(yī)囑；病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員愿意幫助自己;了解自己的主要健康問題;聽到自己疾病的預(yù)后;知道自己的疾病如何治療，自己是否可以選擇;

單用語言不足以表達(dá)意思。能幫助表達(dá)我們的感情。能幫助確認(rèn)他人所說的和想表達(dá)的意思是否一致。能告訴他人對我們的看法。肢體語言溝通的重要性肢體語言比語言更可信疑惑；鬼鬼祟祟；拒絕；思索；自我滿足；羞怯；果斷；做作；激動；探究；舒展；隱秘；歡迎；觀察；不感興趣；專注；好奇；支配；奇怪、支配、懷疑；暴怒肢體語言疑惑；鬼鬼祟祟；拒絕；思索；自我滿足；羞怯；果斷；做作；激動；探究；舒展；隱秘；歡迎；觀察；不感興趣；專注；好奇；支配；奇怪、支配、懷疑；暴怒

“他總是彎下腰來，前傾著身子，讓人感到親切、體貼”。這里，醫(yī)者的身體姿式、行為方式就是溝通的媒介，它讓病人感受到醫(yī)者的關(guān)愛和體貼。

“他在給我看病時看都不看我一眼,一直低著頭寫,甚至問我話時頭都不抬一下.這個醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度太糟糕.

他這樣能把我的病看好,真是天曉得!”說話的聲音和語速一定要使患者感到心情舒暢。非語言溝通姿勢表情視線動作沉默語調(diào)語速位置服裝儀表我沒有說他偷了老王的錢。我沒有說他偷了老王的錢。我沒有說他偷了老王的錢。我沒有說他偷了老王的錢。我沒有說他偷了老王的錢。我沒有說他偷了老王的錢。公共社交私人親密自我0·46米0·46～1·22米1·22～3·66米3·66米以上醫(yī)護(hù)人員有意識地控制和病人的距離，尤其是對孤獨(dú)自憐的病人、兒童和老年病人，縮短交往距離，更有利于情感溝通。但對有的病人交往距離過短，也會引起反感。

從溝通的目和效果講，與心理學(xué)關(guān)系密切。從溝通的目的講，溝通有兩類目的，一類叫外目的，即影響、激勵、共享、改變等這些涉及組織行為學(xué)，商業(yè)心理學(xué)等；另一類叫內(nèi)目的，即交往、溝通是人的內(nèi)在需要，因?yàn)闇贤梢允棺约号c外界得到劃分，從而顯示和體驗(yàn)自我的存在。是人的社會屬性的表現(xiàn)，這涉及心理學(xué)中需要的理論。

親和動機(jī)

隔離長大的猴子

樂于溝通、交流是人的天性，現(xiàn)實(shí)生活中之所以有些人更多地選擇緘默，是通過一種社會文化而影響到行為習(xí)慣乃至人格的形成，譬如“言多必失”、“禍從口出”之類。醫(yī)生和患者之間的“非專業(yè)性”溝通在融洽醫(yī)患關(guān)系中有時會起到中演的作用，醫(yī)生的“自我暴露”可以緩解患者的緊張，弱化醫(yī)患“角色”，起到拉近醫(yī)生和患者距離的作用（琳達(dá).特里普<希拉里畫傳>）

醫(yī)患溝通的目的（外目的）是在醫(yī)患之間建立起良好的信任與合作關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，同時實(shí)現(xiàn)各自恰當(dāng)利益。

溝通要達(dá)到的第一個目標(biāo)是：讓患者及其家屬正確了解患者病情、面臨的疾病威脅和診療風(fēng)險；

第二個目標(biāo)是：讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，能夠理智地接受或選擇醫(yī)生提供的診療手段；

第三個目標(biāo)是：消除或者削弱患者及其家屬不切實(shí)際的幻想，降低患方對治療的過高期望值。

幾個與溝通效果關(guān)系密切的心理學(xué)概念

#、“情緒洞察”

EQ:覺察、管理自己與他人情緒的能力通過面部表情和身段表情了解情緒(教材p.56)

通過穿著、打伴了解對方情緒(人格)

對話中的語氣,語速,語調(diào)等反映情緒

#、“同感回應(yīng)”，“同感”出自于于人本主義心理學(xué)家羅杰斯的理論。同感就是感同身受，指在溝通中感受當(dāng)事人的私人世界，就好象那是你自己的世界一樣，但又絕未失去“好象”這一品質(zhì)：感受當(dāng)事人的憤怒、害怕、或煩亂，就像那是你的憤怒、害怕和煩亂一樣，然而又并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中。同感不同于理解，同感不光有認(rèn)識，更有對感受的體察和體會。把這種感同身受（接收到的信息）再以言語和非言語的方式把表達(dá)出來并使對方察覺就叫同感回應(yīng)。(同感失調(diào))

#、“人際敏感性”指對人際事物的洞察、預(yù)見和分析能力。敏感性高的人善於從紛繁復(fù)雜的事物中看到內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，敏感地把握問題所在的關(guān)鍵的人際資訊，合理地通過角色扮演有效地解決問題，特別是人際關(guān)系問題。高敏感性是具備良好溝通能力的前提。（“人際敏感性測驗(yàn)”）

#、“溝通風(fēng)格”概念：在組織內(nèi)部，個人在與他人進(jìn)行交往中所表現(xiàn)出來的一貫的方式或溝通習(xí)慣。因此，德魯克說：“人無法只靠一句話來溝通，總是得靠整個人來溝通?！眱?nèi)涵：每個人都有獨(dú)特的溝通方式；個人的溝通方式往往是比較穩(wěn)定的；溝通方式可以歸結(jié)為一定數(shù)量的類型；人有其志，不得勉強(qiáng)，人有其性，相互尊重。四種基本的溝通風(fēng)格高社交性低支配高支配低社交性情緒型思考型支持型指導(dǎo)型過量區(qū)，或“危險區(qū)”。該區(qū)的人的行為特征很強(qiáng)，顯得刻板、不靈活，從而造成人際關(guān)系的緊張甚至破裂。位于該區(qū)的人表現(xiàn)出的風(fēng)格特色最不明顯，甚至比較難找出其具有特色的線索。比I區(qū)的人表現(xiàn)出的行為特點(diǎn)更鮮明。IIIIII情緒型指導(dǎo)型支持型思考型優(yōu)點(diǎn)激勵人、可愛思考周密、有決斷力自在、響應(yīng)他人能控制情緒，很勤奮缺點(diǎn)過于興奮、不夠嚴(yán)肅咄咄逼人、太愛干預(yù)過于迎合他人、令人懷疑過于謹(jǐn)慎和刻板

#、“溝通傾向”

開放式（K）在溝通中非常講究策略，善于接納別人的觀點(diǎn)，能很好地理解別人的立場，能有技巧地向他人提出建設(shè)性意見，溫和而有說服力地說服他人；不生硬或過分地表露自己的想法，能在個人和他人的價值觀之間進(jìn)行很好的平衡，善于在不同意見之間周旋，往往能獲得協(xié)調(diào)的、雙方欣然接受而滿意的結(jié)果。（接納、包容、理解、說服、周旋、平衡、共贏）

操縱式（C）:

在溝通中策略性不強(qiáng)，一自我為中心，往往表現(xiàn)出對別人立場、觀點(diǎn)的不理解，而只從自己的立場出發(fā)可以推銷自己，可能十分健談，但比較生硬，不善營造良好的溝通氣氛，不能為自己在不同意見間周旋留下足夠空間；由于明顯地表露自己的推銷意圖，使他人有被操縱感，往往不能達(dá)到有效的溝通目的（自我、生硬、操控、拒絕、健談）

從溝通的環(huán)節(jié)和過程講，溝通與心理學(xué)關(guān)系密切

溝通的環(huán)節(jié)包括信息（信號）的發(fā)出、傳輸和接收，在此過程中可能出現(xiàn)信息（信號）的選擇，整合，放大或者衰減，這里面即涉及到科學(xué)技術(shù)層面又與心理學(xué)的層面有關(guān)。心理物理學(xué)：研究物理量（刺激量）和心理量的關(guān)系。

S-R模式S-O-R模式物理刺激量心理感覺量b<1b>1y=kx+b23July202349PSYCHOLOGY舉例三：“客觀的主觀”趣圖:溝通的誤差（圖式加工理論）

“重視信息反饋”

在溝通時一定要注意互動，適時提問一些問題，比如“我講的問題聽清了嗎？”、“治療的風(fēng)險能理解嗎？”、“你知道如何配合治療效果更好？”等等，以了解患方對診斷、治療和預(yù)后的理解和把握，以免日后出現(xiàn)與患方理解不一致的后果時發(fā)生糾紛。

醫(yī)患溝通與心理學(xué)關(guān)系密切。

醫(yī)患溝通是人際溝通的特殊形式，醫(yī)患關(guān)系又是人際關(guān)系的特殊形式，因此，醫(yī)患溝通又涉及到病人心理，醫(yī)療行為和公共關(guān)系，這些都是心理學(xué)或其分支學(xué)科研究的內(nèi)容。患者心態(tài)

求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，醫(yī)護(hù)人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度醫(yī)療費(fèi)用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。

#、病人的情緒變化焦慮

抑郁

恐懼憤怒情緒不穩(wěn)定

#、病人的行為變化被動、依賴、固執(zhí)、偏激、自我效能(感)降低

#、提升與改善與三種類型患者的溝通技巧

1．求醫(yī)心切型患者

2．高度的自我中心型患者

3．明顯的情感反應(yīng)型患者

#、應(yīng)對三種類型病人心理行為方式

1、自怨自艾型；

2、歇斯底里型；

3、怨天尤人型

醫(yī)務(wù)人員心理舒緩

——淺談如何管理壓力

#、醫(yī)務(wù)人員壓力的由來

#、壓力管理的理論

#、壓力緩解方法

壓力管理包括壓力診斷和壓力緩解兩個部分。壓力管理與其說是一種緩解和消除壓力的技巧，不如說是一個過程。壓力緩解的前提必須要進(jìn)行壓力診斷。壓力診斷包括三個方面：一、壓力狀況評估。目前面臨的壓力都有什么？影響最大的壓力是什么？到底有多大？

二、了解自己的壓力反應(yīng)。包括身體反應(yīng)和情緒反應(yīng)兩個方面。身體反應(yīng)，是指當(dāng)壓力出現(xiàn)的時候，你的身體會發(fā)出什么樣的信號。與壓力有關(guān)的身體反應(yīng)主要有肌肉緊張和慢性疾病，如腰疼、頸部緊張等，慢性疾病主要有胃潰瘍、心腦血管疾病等；與壓力相關(guān)的情緒主要有焦慮、抑郁

三、了解自己慣用的應(yīng)對方法。當(dāng)壓力出現(xiàn)的時候，每個人的反應(yīng)方式可能是不同的。有人采用積極的應(yīng)對方式，而有人則采用了逃避、攻擊、退縮等不良的反應(yīng)方式。這種應(yīng)對方式是你在成長過程中自然形成的，有些應(yīng)對方式是積極的，而有些應(yīng)對方式則對自己的健康和職業(yè)的發(fā)展是不利的。壓力管理的一個重要方面就是要保持自己良好的壓力應(yīng)對習(xí)慣，改正自己不良的應(yīng)對壓力習(xí)慣。

壓力管理的核心是壓力紓解，即在壓力產(chǎn)生前或產(chǎn)生后，個體主動采用合理的應(yīng)對方式。以緩解或消除壓力?？煞殖蓛刹糠郑旱谝皇轻槍毫υ丛斐傻膯栴}本身去處理。包括，

1.認(rèn)清壓力事件的性質(zhì)。

2.理性思考及分析問題事件的的來龍去脈。

3.確認(rèn)個人對問題的處理能力。

4.累積尋求能幫助解決問題的信息，包括如何動用家庭及社會環(huán)境支持系統(tǒng)。

5.運(yùn)用問題解決技巧，擬定解決計劃。

6.積極處理問題。

第二是處理壓力所造成的反應(yīng)，即情緒、行為及生理等方面的緩解，包括：

1.認(rèn)清并接受情緒經(jīng)驗(yàn)的發(fā)生：情緒經(jīng)驗(yàn)的發(fā)生是相當(dāng)正常的，因此覺察自己的情緒，并接受自己情緒的過程，會使自己正面去看待情緒本身，而采取較為適當(dāng)?shù)男袆印?/p>

2.情緒調(diào)節(jié)：如尋找忠實(shí)的聆聽者訴苦，對方也可以給予精神上的支持與關(guān)懷。另外，痛哭一場或搥打枕頭，把情緒適當(dāng)宣泄出來，以避免在解決問題重要時刻把不適切的情緒表露出來。

3.正向樂觀的態(tài)度：危機(jī)即是轉(zhuǎn)機(jī)，在整個問題處理過程，使其成為增強(qiáng)自己能力、發(fā)展成長重要的機(jī)會；另外也可能是環(huán)境或他人的因素，則可以理性溝通解決，如果無法解決，也可寬恕一切，盡量以正向樂觀的態(tài)度去面對每一件事，也較能使問題導(dǎo)向正面的結(jié)果。

壓力緩解方法：一、適度的運(yùn)動：作適度的運(yùn)動是最可行及最簡便的方式，運(yùn)動可紓解人體的肌肉緊張，亦可使個人的精神得以獲得舒展的機(jī)會。二、調(diào)節(jié)飲食：盡量少吃太酸辣而刺激的食物，宜多食用平淡的食物，如此自可減緩某些緊張的壓力。三、休閑活動：參加休閑活動也是一種紓解壓力的方法，多數(shù)人以露營、登山、健行，參加各種公益活動來紓解緊張的生活壓力。

四、充足的睡眠：充足的睡眠可暫時遺忘緊張焦慮的情緒，根據(jù)心理學(xué)的研究:個人在受到挫折時，睡眠即為一種松弛劑，因此，睡眠亦為一種紓解壓力的方法。五、放松法：心智放松法基本上是一種身隨心性的意念放松方式:1.呼吸法：藉由深而長的吸氣與呼氣，達(dá)到放松的效果，一般以腹式呼吸為佳，即吸氣時腹部突出，吐氣時腹部凹下。

2.自生訓(xùn)練：基本上是一連串的口語公式，讓受式者對自己復(fù)述，使自己進(jìn)入松持狀態(tài)，例如:我感覺很平靜.......很輕松......我的腳感覺很沉重、很松弛，我的手很重、很溫暖，等口語式公式。

3.可視化的心理圖像：從往事中找出您自己的輕松圖像，回憶詳細(xì)的意像，特別是注意環(huán)境的小細(xì)節(jié)，這些詳細(xì)的枝節(jié)，您想的愈多就會顯的愈輕松。

六、靜坐（冥想）：主要是教人一直想著一個適當(dāng)?shù)哪铑^，通常每天練習(xí)兩次，每次15至20分鐘，只要閉起眼來，以最舒適的姿勢坐著，也就是在靜坐中將注意集中于一個思想的精微部份，靜坐是一種包涵了心理的平靜與自我控制的習(xí)慣。

手指快速恢復(fù)平靜法步驟：

(1)、將大拇指和食指進(jìn)行接觸。當(dāng)你這樣做的時候，回憶過去那些讓你的身體感到最疲勞的時光。比如說你剛游過一場泳，剛打完網(wǎng)球，剛跑完一次長跑或者其他一些消耗體力的勞動。然后找到那種非常松弛的感覺。

(2)、將大拇指和中指進(jìn)行接觸。當(dāng)你這樣做的時候，回憶過去那些你戀愛時的美好時光。你可以記住一次熱情的擁抱或者第一次完全坦誠地親密談話。那是一種美妙的感覺，是一種整個人都覺得要飛起來的輕松自由的感覺。

(3)、將大拇指和無名指進(jìn)行接觸。當(dāng)你這樣做的時候，回憶過去那些你受到最多贊揚(yáng)的美好時光。試著現(xiàn)在完全接受這些贊揚(yáng)。你內(nèi)心中清楚地知道，他們說這些話是對的，你完全配得上這樣的贊揚(yáng)。通過接受，你表明了自己對說這些話的人的尊重。反過來，你也是真正地在稱贊他們有眼光。

(4)、大拇指和小拇指進(jìn)行接觸。當(dāng)你這樣做的時候，回憶過去那些你去過的最美麗的地方。請在那里逗留一會兒。以后，當(dāng)你需要放松的時候，就可以用大拇指和相應(yīng)的手指接觸，你會立刻獲得那種放松、平靜的感覺。

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：