1-壓瘡管理課件

成長(zhǎng)中的壓瘡控制管理體系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部楊莘中華護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)組成長(zhǎng)中的壓瘡控制管理體系客觀審視壓瘡管理現(xiàn)狀建立壓瘡預(yù)警機(jī)制構(gòu)建護(hù)理安全文化一、客觀審視壓瘡管理現(xiàn)狀

臨床壓瘡問(wèn)題一直是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。許多研究者從不同的角度對(duì)壓瘡管理的方法進(jìn)行了探討與研究。如何正確識(shí)別、評(píng)估、防范和補(bǔ)救壓瘡帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，有組織、系統(tǒng)地消除或減少壓瘡護(hù)理事件的發(fā)生。一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀壓瘡問(wèn)題廣泛發(fā)生在各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達(dá)11.6%住院老年人發(fā)生率為10%～25%脊髓損傷病人的發(fā)生率在25%～85%，且8%與死亡有關(guān)手術(shù)患者發(fā)生率為4.7%～66%美國(guó)壓瘡的發(fā)生率達(dá)9.2%(一)護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡帶壓瘡入院者不準(zhǔn)許擴(kuò)大院內(nèi)壓瘡發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為０（醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)：壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%）隨著對(duì)壓瘡了解的深入，此觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀(一)護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)有52.9%護(hù)士認(rèn)為院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0有26.4%護(hù)士認(rèn)為壓瘡是護(hù)理不當(dāng)所致18.4%的被調(diào)查者具有上報(bào)意識(shí)選擇自行處理害怕影響病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)：王泠,鄭修霞,王杉等.174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J]中國(guó)護(hù)理管理,2006,(01)一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀(一)護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估調(diào)查19.5%未聽(tīng)說(shuō)過(guò)69.9%未使用過(guò)70.6當(dāng)病人皮膚壓紅后使用一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀質(zhì)量工作的重點(diǎn)：是質(zhì)量缺陷的預(yù)防？還是依靠事后的檢查？（一）護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明：在過(guò)去的10年里護(hù)理教科書(shū)中與壓瘡護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容是不完善、不準(zhǔn)確信息是有限的，并指出教科書(shū)中的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和結(jié)合文化背景及時(shí)進(jìn)行更新<AyelloEA,MeaneyG.Replicatingasurveyofpressureulcercontentinnursingtextbooks.JWoundOstomyContinenceNurs,2003,30(5):266-271>一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀（一）護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)國(guó)外觀點(diǎn)部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48ｈ就可能發(fā)生壓瘡護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀(二)壓瘡問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)高危人群自身疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)危重癥、臥床、高齡、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)

管理人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、判斷、決策和人力配備等因素執(zhí)業(yè)護(hù)士技術(shù)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和儀器設(shè)備功能的發(fā)揮一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀(二)壓瘡問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)缺乏預(yù)警機(jī)制沒(méi)有向家屬及時(shí)溝通誤解護(hù)理不到位引起醫(yī)療糾紛發(fā)生護(hù)理人員可信度一、審視壓瘡管理現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變觀念系統(tǒng)改進(jìn)CrosstheQualityChasm,“it’sthesystem”

醫(yī)療服務(wù)的提供者是人，人必定會(huì)出錯(cuò)ToErrisHuman,1999

錯(cuò)誤不在個(gè)人而是在系統(tǒng)

因此要通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)減少醫(yī)療差錯(cuò)找到真正的原因

二、不良事件管理現(xiàn)狀改進(jìn)系統(tǒng)航空業(yè)的經(jīng)驗(yàn)：

1967-1976年間，國(guó)內(nèi)飛行的風(fēng)險(xiǎn)為2百萬(wàn)分之一

90年代改進(jìn)后減少為8百萬(wàn)分之一

改進(jìn)的方法：Ａ建立標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化的系統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)和溝通Ｂ安全文化Ｃ建立獨(dú)立于行政系統(tǒng)之外的差錯(cuò)上報(bào)系統(tǒng)

為什么報(bào)不上來(lái)?“責(zé)備與羞辱”的文化改進(jìn)系統(tǒng)醫(yī)療差錯(cuò)/偏差的上報(bào)是阻礙醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要問(wèn)題

改進(jìn)患者安全的障礙：Ａ人們對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)的認(rèn)知：出了問(wèn)題就是個(gè)人的責(zé)任Ｂ不愿離接受醫(yī)療系統(tǒng)的變化——需要新的系統(tǒng)來(lái)鼓勵(lì)差錯(cuò)上報(bào)Ｃ缺乏技術(shù)以及難以確認(rèn)哪方面的工作有助于改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)

二、建立壓瘡預(yù)警機(jī)制壓瘡管理程序壓瘡管理流程壓瘡作業(yè)規(guī)范二、建立壓瘡預(yù)警機(jī)制壓瘡預(yù)警是指對(duì)住院病人實(shí)現(xiàn)壓瘡前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，在明確病人可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)后，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供決策依據(jù)。二、建立壓瘡預(yù)警機(jī)制管理程序主要包括以下幾方面建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估制度建立全面的安全程序完善壓瘡呈報(bào)系統(tǒng)；調(diào)查和分析產(chǎn)生原因完善流程質(zhì)量管理提出建議糾正措施減低發(fā)生率更新觀念主動(dòng)上報(bào)病人教育提高認(rèn)知建立預(yù)警機(jī)制危險(xiǎn)評(píng)估、通報(bào)系統(tǒng)全員參與匯報(bào)事故、確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)參與持續(xù)改進(jìn)二、建立壓瘡作業(yè)規(guī)范決策支持預(yù)防方案控制實(shí)施操作規(guī)范更新觀念建立主動(dòng)上報(bào)壓瘡事件通報(bào)制度鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)壓瘡事件報(bào)告者不必?fù)?dān)心因?yàn)閳?bào)告而受到責(zé)備和處罰建立快捷平臺(tái)管理網(wǎng)中的護(hù)理直通車(chē)鼓勵(lì)電話、書(shū)信等形式以實(shí)名或匿名方式報(bào)實(shí)名上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì)在院內(nèi)形成良好的安全文化氛圍建立預(yù)警Norton諾頓評(píng)分

Braden量表

WCUMS評(píng)估選用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具作為危險(xiǎn)程度分層的重要依據(jù)（一）我們的系統(tǒng)獨(dú)立(相對(duì)于現(xiàn)有行政管理)非懲罰性保密(信息不向行政以外系統(tǒng)透露)非匿名(為還原具體場(chǎng)景)壓瘡上報(bào)系統(tǒng)（二）報(bào)告系統(tǒng)的建立原則采取自愿、不究責(zé)、保密的原則相關(guān)責(zé)任人匿名、非懲罰推動(dòng)護(hù)理安全文化的改進(jìn)分析著重流程、系統(tǒng)，而非個(gè)人促進(jìn)員工之間以及員工與管理層的溝通與合作探索建立非懲罰性、不良事件上報(bào)系統(tǒng)的模式與方法（三）報(bào)告系統(tǒng)的運(yùn)作模式以病區(qū)為上報(bào)單位網(wǎng)上下載上報(bào)表格填寫(xiě)，以書(shū)面報(bào)告上報(bào)上報(bào)時(shí)間常規(guī)不良事件：每月嚴(yán)重不良事件：24h重大緊急事件：立即（四）報(bào)告系統(tǒng)的運(yùn)作流程出現(xiàn)不良事件上交護(hù)理部下載表格填寫(xiě)及時(shí)分析、通報(bào)前后對(duì)比，每年成效評(píng)價(jià)分析小組事件回訪常規(guī)事件月初上報(bào)重大緊急事件即時(shí)上報(bào)每季度分析原因提出改進(jìn)措施護(hù)士長(zhǎng)會(huì)反饋嚴(yán)重事件24h嚴(yán)重事件24h進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)三、建立不良事件上報(bào)體系壓瘡不良事件通報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一化提供數(shù)據(jù)以供分析管理網(wǎng)中的護(hù)理直通車(chē)

建立數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間地點(diǎn)病人資料事件經(jīng)過(guò)原因分析

事件分類(lèi)處理措施嚴(yán)重程度改進(jìn)方案建立數(shù)據(jù)庫(kù)一、患者基本資料

二、事件發(fā)生資料（疾病因素、護(hù)理因素、醫(yī)療因素、其他因素）三、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)及患者情況四、事件造成的結(jié)果

五、患者事件處理經(jīng)過(guò)

六、處理與建議

建立數(shù)據(jù)庫(kù)處理與建議

1.分析事件發(fā)生原因

2.提出防范措施

3.處理情形晨會(huì)報(bào)告、科室會(huì)議分享、案例分析、增加在職教育訓(xùn)練修訂：制度？標(biāo)準(zhǔn)？技術(shù)？常規(guī)？個(gè)別輔導(dǎo)、列入質(zhì)控監(jiān)測(cè)、與醫(yī)生溝通

原因分析定期發(fā)布?jí)函徥录膬?nèi)容，將信息進(jìn)行分享主要精力在于經(jīng)由挖掘發(fā)生了什么？探討為什么會(huì)進(jìn)行到此地步？找出問(wèn)題系統(tǒng)并加以改進(jìn)最終目標(biāo)在于預(yù)防再發(fā)生類(lèi)似事件三、構(gòu)建護(hù)理安全文化只有提高對(duì)壓瘡帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，才是減少壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提，并且進(jìn)行管理干預(yù)來(lái)解決這一問(wèn)題。認(rèn)真實(shí)施有效的管理制度與措施倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告的機(jī)制與建立認(rèn)定制度

目的：建立非懲罰性上報(bào)制度，尋找壓瘡事件的真實(shí)發(fā)生率，并將其控制在合理的范圍之內(nèi)意義：重視安全管理的前饋控制，分析、共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最大限度地減少對(duì)患者造成的