支氣管哮喘的護理查房

支氣管哮喘的護理查房第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月內容支氣管哮喘的疾病相關知識病例護理查房專科知識介紹第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。1、氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點。2、臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進行病因治療，預防復發(fā)。第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、發(fā)病機制1、本質：氣道炎癥2、重要特征：氣道高反應性3、分類：速發(fā)性哮喘反應（IAR）遲發(fā)性哮喘反應（LAR）雙相型哮喘反應（DAR）吸入變應原立即發(fā)生，15~30min達高峰，2h逐漸恢復正常。吸入變應原6h后發(fā)作，持續(xù)時間長，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而使氣道處于過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經調節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四、分類（一）外源性哮喘

多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。（二）內源性哮喘

無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）混合性哮喘

一年四季經常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細支氣管、治療不當或突然停用糖皮質激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。

不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價

1．急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期

在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月六、并發(fā)癥1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。2、長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月七、實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查

涂片可見嗜酸性粒細胞增多。（二）呼吸功能檢查（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測

測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。

第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能檢查

1．通氣功能檢測FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預計值的80％）2．支氣管激發(fā)試驗只適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽性3．支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。FEV1較用藥前增加>15％,且絕對值增加>200ml為陽性。4．PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能。PEF變異率≥20％。第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析

嚴重發(fā)作時可有降低。過度充氣可使Pa下降，pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴重，可使CO2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部X線檢查

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月八、治療要點治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防復發(fā)。⒈消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。⒉控制急性發(fā)作⒊預防復發(fā)第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月控制急性發(fā)作⑴支氣管舒張劑

β2受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入。⑵抗膽堿能藥物

包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。⑶抗炎藥物

常用糖皮質激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。⑷鈣拮抗劑

硝苯吡啶通過阻止鈣離子進入肥大細胞，抑制生物活性物質釋放，緩解支氣管痙攣。⑸控制感染常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。

第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防復發(fā)⑴避免接觸過敏原和刺激物、經常參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒。⑵發(fā)作期病情緩解后，應繼續(xù)吸入維持量糖皮質激素至少3～6分鐘。⑶色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預防作用。⑷治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹床號：1324床姓名：吳**性別：男年齡：54歲職業(yè)：農民主訴：反復氣喘八天伴咳嗽診斷：支氣管哮喘第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月護理查房步驟四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施

第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月四史現(xiàn)病史：患者八年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性咳嗽，無明顯咳痰，每次發(fā)作持續(xù)三個月以上，多在受涼感冒后發(fā)作，三月前患者再次出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，多為刺激性干咳，偶有咳少量白色泡沫痰，后在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療后癥狀緩解出院。八天前患者受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀，且靜息時感氣喘，出汗多，遂來我院就診，現(xiàn)為進一步治療收住入院。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認“肝炎、結核”等傳染性疾病史，否認食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會預防接種。個人史：出生及居住于本地，無日本血吸蟲病疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，有吸煙史30余年，2~3包/天，有不規(guī)則飲酒史，適齡婚配，配偶體健。家族史：家族中無類似疾病患者，否認唐氏綜合癥，血友病等家族遺傳病史。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月五方面飲食：米飯為主，食欲較差睡眠：睡眠差，每天約3小時二便：正常自理能力：協(xié)助部分生活所需（床上大、小便、更衣等）健康意識：一般第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月六心理社會精神狀態(tài)：萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：了解部分疾病相關知識經濟狀況：良好

，有農保

家庭關系：和睦第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T：36.3℃P：120次/分R：24次/分BP：130/85mmHg

神志清楚，精神萎，步入病房，痛苦面容，查體合作?？诖綗o紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強直，頸動脈搏動正常，氣管居中。胸廓對稱，呈桶狀胸，呼吸運動對稱，語顫雙側減弱，雙肺叩診呈過音，兩肺呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音。心尖搏動減弱，未觸及震顫，無心包摩擦感。毛細血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室及其他檢查肺功能檢查：肺通氣功能重度混合型障礙，肺功能嚴重減退胸部X片示：支氣管炎、肺氣腫動脈血氣：PCO2:40.4mmHgPO2:80mmHg第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月請大家根據這個病人的情況討論一下：此病人存在哪些護理問題？第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷P1、氣體交換受損P2、活動無耐力P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、營養(yǎng)失調P5、焦慮P6、知識缺乏第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2012-07-0112：35

P1:氣體交換受損與氣道炎癥、氣道阻力增加有關。目標：病人一周內能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I1:1.給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.取半臥位，指導臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月3.室內保持合適溫濕度，注意保暖。4.注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸。2012-07-0318:00

O1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，氣喘癥狀緩解。第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2012-07-0112：35

P2：活動無耐力與肺功能減退有關目標：病人住院期間活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動I2

：1.讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指導病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動耐力。2.指導病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3.指導病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。2012-07-0410:00O2：病人活動耐力逐漸提高。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2012-07-0120:00P3：睡眠形態(tài)紊亂與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關目標：病人能掌握影響睡眠的因素。I3：1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.減少影響病人睡眠的相關因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4.保證病人的舒適，指導家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理。5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護等情況，解除病人恐懼。6.通過與病人的交流，進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、抑郁程度，從而改善病人的睡眠。2012-07-0408：00

O3：病人睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5h左右。

第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2012-07-0210：00

P4：營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲下降導致的飲食過少有關。目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善。I4：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其少量多餐，進食高熱量、高維生素無刺激性且易消化的食物。2.協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進食環(huán)境，減少不良刺激。

第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4.指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5.鼓勵病人加強營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水及產氣食物，保持大便通暢。2012-07-0814:00O4：患者飲食增加，精神良好，體重增加半斤。第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月P5：焦慮與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關。

聽音樂認真傾聽滿足所需解釋預后關心病人第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月P6：知識缺乏缺乏疾病相關知識

。疾病用藥解答飲食功能鍛煉第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月相關知識第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入的適應癥哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入霧化吸入療法的優(yōu)點第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入器種類及吸入的方法

1、定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入器種類及吸入的方法2、干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月普米克（布地奈德氣霧劑）第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共55