癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題課件

癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題1編輯版ppt內(nèi)容概要2編輯版ppt內(nèi)容概要3編輯版pptChenW,ZhengR,CACancerJClin2016Jan25;[Epubaheadofprint]PMID:268083422016年1月25日在CACancerJClin雜志上發(fā)表了2015中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。據(jù)報告，中國2015年估計有4292,000例癌癥新發(fā)病例，2814,000例癌癥死亡。隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為中國人群死亡的首要原因和主要的公共健康問題。2000-2011中國癌癥結(jié)合性別的發(fā)病率和死亡率的趨勢

癌痛嚴重影響到患者、患者家庭和照顧者的生活質(zhì)量59%接受抗腫瘤治療的患者會經(jīng)歷癌痛64%的晚期腫瘤患者會經(jīng)歷癌痛33%有治愈可能的腫瘤患者會經(jīng)歷癌痛1986-2013年間，綜述有關腫瘤、疼痛等關鍵詞的英文文獻Tomaximizepatientoutcomes,painmanagementisanessentialpartofoncologicmanagement.

ACHEON的調(diào)研是目前亞洲最大的關于闡明醫(yī)生和患者在癌痛管理過程中的態(tài)度及所占的比例的調(diào)研覆蓋463名醫(yī)生（77.3%腫瘤科醫(yī)生）和1190名癌痛患者，10個國家/地區(qū)的調(diào)研（中國（大陸，香港，臺灣），印尼，韓國，馬來西亞，菲律賓，新加坡，泰國和越南）TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024患者信息86%為中重度疼痛癌痛患者基線BS-11評分(n=1190)TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-10248編輯版ppt癌痛管理的障礙提示患者宣教，疼痛評估的重要性TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024對量化疼痛評估，醫(yī)生和患者的回復有較大差異，88.3%的醫(yī)生回復說進行了量化評估，而49.5%的患者報告沒有使用過量表患者負擔不起藥費患者擔心成癮患者擔心不良反應法規(guī)政策的限制醫(yī)生不愿意處方阿片類藥物患者不愿意報告疼痛醫(yī)生對疼痛評估不足缺乏疼痛治療的姑息機構9編輯版ppt中度癌痛患者比例高，強阿片類藥物治療不足中度癌痛患者不足2成使用強阿片類藥物Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成為中度癌痛根據(jù)是否進行癌痛規(guī)范化管理（GPM），分為對照組（未進行GPM，244例）和GPM組（231例）。評估疼痛規(guī)范化管理對癌痛患者的影響。GPM項目鼓勵醫(yī)生更多地關注疼痛，合理用藥，更積極地使用強阿片類藥物。中國一項回顧性、病例對照研究，納入475例惡性實體瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者10編輯版ppt11編輯版ppt新患者篩查疼痛評估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時用藥劑量調(diào)整隨訪評估規(guī)范化治療患者教育GPM項目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要13編輯版ppt14編輯版pptPast…

癌痛控制缺乏觀念、控制差15編輯版ppt中國90年代的全國性癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查劉志民,等.中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報告.中國疼痛醫(yī)學.1999,5(1):1-716編輯版pptWHO組織癌癥疼痛培訓班17編輯版pptPresent…

中國癌痛管理越來越受到重視2011年，衛(wèi)計委頒布癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建啟動1990年衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則”廣州召開學術研討會，將“三階梯止痛”引入中國1991年，衛(wèi)生部頒布《關于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量2002年，國家藥品監(jiān)督管理局頒布《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》18編輯版ppt主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司簽約：2011年2月22日創(chuàng)建目的：提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高生活質(zhì)量保障醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務科普宣教癌痛知識醫(yī)生、護士癌痛知識培訓推動腫瘤姑息治療創(chuàng)建學科品牌GPMWard-GoodPainManagementWard創(chuàng)建19編輯版ppt衛(wèi)生部辦公廳通知（2011年12月）衛(wèi)生部司局通知

（2011年7月）GPMWard-GoodPainManagementWard20編輯版ppt（GPMWard）GPM項目Logo綠葉象征著希望與美好中心的十字架代表醫(yī)療機構，同時也抽象成變異的人形，舉起一只手仿佛舉起生命的希望房子型設計代表“無痛病房”，同時也代表“無痛病房”是患者在醫(yī)院中的“家”房子形狀同時是GPM中G的變異21編輯版ppt全國醫(yī)生啟動會2011年9月15日廈門22編輯版ppt三年計劃及創(chuàng)建范圍23編輯版pptGPM創(chuàng)建要點24編輯版ppt中國嗎啡消耗量變化(kg)從醫(yī)用嗎啡消耗量的增長來看，過去32年間，中國癌痛控制取得了長足發(fā)展。2011-2013,GPM項目1990,WHO三階梯癌痛治療2007,處方管理辦法InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)annualreport（1980-2014）

25編輯版pptGPM項目列為2012年十大腫瘤學進展26編輯版pptGPM-

中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC)

的重要里程碑27編輯版pptCRPC年會-連續(xù)三年舉辦GPM最強音巔峰對決賽-從全國各地通過角逐、脫穎而出的9對選手參加比賽28編輯版pptGPM29編輯版pptGPM示范病房創(chuàng)建成果到目前為止，至少有67家國家級及769家省級示范病房創(chuàng)建成功；包括三級和二級醫(yī)院30編輯版ppt各地GPM示范病房創(chuàng)建31編輯版ppt各地GPM示范病房創(chuàng)建32編輯版ppt2016年3月22日，衛(wèi)計委發(fā)布《關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》：繼續(xù)推進癌痛規(guī)范化治療示范病房建設，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。33編輯版ppt新患者篩查疼痛評估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時用藥劑量調(diào)整隨訪評估規(guī)范化治療患者教育GPM項目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要35編輯版ppt門診病人疼痛篩查和評估的必要性推動癌痛規(guī)范化治療進程，全程管理的重要環(huán)節(jié)住院保持生活質(zhì)量居家新患者篩查老患者復評門診36中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會2014年10月CRPC啟動了《門診病人疼痛篩查和評估項目》有助于建立規(guī)范化的門診評估和治療，強化病人的全程管理；有利于改善醫(yī)患關系，提高病人滿意度；溫馨服務，關心服務疼痛病人，推動疼痛規(guī)范化治療的普及和宣傳，提高醫(yī)院的社會形象。門診病人疼痛篩查和評估的意義醫(yī)院/科室有利于減少問診工作量，提高醫(yī)生的診療效率；提高患者治療依從性，減輕工作負擔；關心疼痛患者，建立良好醫(yī)患關系；促進與更多同行分享經(jīng)驗。醫(yī)生護士增加護士的疼痛知識，發(fā)揮專業(yè)價值；建立良好的護患關系，提升護患溝通技巧；提供溝通、交流和培訓、學習的平臺。門診病人疼痛篩查和評估的意義患者和家屬通過普及疼痛規(guī)范化治療的知識，使患者正確認識疼痛，走出疼痛誤區(qū)，使其就診時正確主動的匯報疼痛；改善患者情緒和心理壓力，提高生活質(zhì)量，有機會接受更好的治療，同時減輕家屬護理負擔；使病人能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導新患者篩查疼痛評估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時用藥劑量調(diào)整隨訪評估規(guī)范化治療患者教育內(nèi)容概要41編輯版ppt癌痛患者院外鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀—

依從性差、滿意度低僅16.46%~27.5％的患者選擇按時服藥或做到遵醫(yī)囑用藥1,2僅15.82%患者遵醫(yī)囑定期門診復診1疼痛控制滿意度調(diào)查顯示，僅12.66%的患者對疼痛控制效果滿意或基本滿意1智曉旭,王守慧,鮑婷婷.居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀及影響因素分析.護理學雜志：綜合版,2014,29(9);9-12.林小燕,楊菁,賴金火等.癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素分析.中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,(6);373-375.加強隨訪和患者教育！促進醫(yī)患之間的溝通與了解、消除患者用藥顧慮避免用藥選擇錯誤、服藥劑量不足等提高癌痛患者治療依從性提高癌痛患者鎮(zhèn)痛滿意度和生活質(zhì)量院外癌痛管理中的重要組成—

對癌痛患者進行電話隨訪43編輯版ppt患者熱線-項目背景疼痛患者熱線管理項目（2015年1月）由中國抗癌協(xié)會及中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會（簡稱“CRPC”）主辦，萌蒂（中國）制藥有限公司協(xié)辦。該項目針對疼痛患者，設立400電話熱線，旨在建立患者疼痛管理咨詢、指導體系，加強患者治療隨訪，提高患者治療依從性，改善疼痛患者生活質(zhì)量。熱線電話400-686-5813患者隨訪專家互動全面管理集中答疑01熱線隨訪自2015年1月開通，由具有醫(yī)藥專業(yè)背景且接受過疼痛及其治療相關知識培訓的熱線專員，定期對患者進行電話隨訪，針對他們提出的問題及時做出解答。0203專家答疑自2015年11月10日開展，邀請三甲級醫(yī)院腫瘤領域?qū)＜?，于每周二、周四下?4:00-17:00在線解答患者疼痛及其治療方面的問題?？罩姓n堂自2015年6月28日開展，邀請全國腫瘤及疼痛領域?qū)＜?，于每周日下?5:00-16:00進行疼痛及其相關知識的電話講座，并在線解答患者疼痛及其治療方面的問題。CRPC患者熱線工作成果01020304獲得癌痛管理現(xiàn)狀參考數(shù)據(jù)規(guī)范用藥提高患者用藥依從性患者及家屬教育48編輯版ppt項目數(shù)據(jù)分析-

中重度疼痛患者比例高達84%249名患者中的154名患者接受專家進行的疼痛程度評估，中重度疼痛比例約84%49編輯版ppt中重度疼痛患者中

超過20%的患者未使用強阿片類藥物129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用強阿片類藥物50編輯版ppt患者最常見問題為疼痛控制不佳249名患者累計提出259個問題，其中64%的問題為疼痛控制不佳51編輯版ppt約60%的患者疼痛控制不佳是由劑量不足所致165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下幾個方面：52編輯版ppt患者咨詢問題多種多樣如何解決疼痛控制不佳的問題原發(fā)病及相關并發(fā)癥治療的問題使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物是否會上癮如何處理不良反應注射杜冷丁是否比口服鎮(zhèn)痛藥效果好如何才能參加空中課堂……53編輯版ppt來自患者的反饋通過熱線咨詢，了解疼痛相關知識，有效地與醫(yī)護人員溝通病情，方便治療熱線幫忙預約專家答疑，有針對性地幫助患者解決很多實際問題空中課堂中了解到很多疼痛治療相關知識，更有效地控制疼痛54編輯版ppt

中國癌痛規(guī)范化全程管理工程-全面啟動（CRPC）

2016-2018年

-1500家醫(yī)院

-培養(yǎng)3000位疼痛護士

-為3萬專業(yè)醫(yī)師提供培訓

-搭建多學科合作平臺

-關注基層醫(yī)院癌痛治療發(fā)展，覆蓋2000家基層醫(yī)院，開展基層

癌痛規(guī)范化專項培訓

55編輯版ppt內(nèi)容概要56編輯版ppt癌痛合理用藥情況調(diào)研國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會Version:2016年5月研究目標：了解癌痛患者數(shù)量變化趨勢癌痛患者治療現(xiàn)狀阿片類藥物的配備情況麻醉藥品的管理現(xiàn)狀研究背景及目標研究背景：為進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療和合理用藥水平，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務，保障腫瘤患者的合法權益，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會定于2016年3月在全國17個?。ㄊ校╅_展癌痛合理用藥情況調(diào)研活動，活動涉及三級、二級、一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構175家。益普索公司負責數(shù)據(jù)錄入、整理及報告撰寫58編輯版ppt醫(yī)院樣本分布醫(yī)院分類醫(yī)院個數(shù)醫(yī)院百分比總計175100%城市級別一線城市2011%二線城市4727%三線城市3922%四線城市6939%醫(yī)院級別三級醫(yī)院5330%二級醫(yī)院4224%一級醫(yī)院169%基層醫(yī)院3118%縣級醫(yī)院3319%醫(yī)院分類GPM醫(yī)院5934%非GPM醫(yī)院11666%主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況年度患者量變化趨勢n=90接受治療的癌痛患者比例(癌痛/癌癥)10.8%11.1%11.8%11.7%阿片類藥物使用比例(使用阿片類藥物患者/癌痛患者)55.2%55.4%55.1%55.6%單位：萬人*統(tǒng)計基于2012-2015年數(shù)據(jù)齊全醫(yī)院2.2012-2015年度就診人數(shù)統(tǒng)計.1、醫(yī)院每年癌癥病人數(shù)（人）2、醫(yī)院每年癌痛病人數(shù)（人）3、接受阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）4、接受非阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況阿片類藥物配備使用–麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備n=175醫(yī)院是否配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥二級醫(yī)院一級醫(yī)院基層醫(yī)院非GPM總體n=1371111%9.1%27.2%63.6%100.0%100%“阿片類藥物配備使用情況”是否填寫三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基層醫(yī)院縣級醫(yī)院GPM非GPM總體n=41221514513283%49.4%26.5%1.2%6.0%16.9%61.4%38.6%100%診療規(guī)范的醫(yī)院分布沒有配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)院分布阿片類藥物配備使用–麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備一品兩規(guī)限制其他無適應癥患者計劃制采購未獲批計劃流程繁瑣無麻藥處方權醫(yī)生缺少存儲設備醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基層醫(yī)院縣級醫(yī)院總體n9166111456%16%29%11%20%25%100%1.2醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因：√一品兩規(guī)限制□無麻藥處方權醫(yī)生√計劃制采購未獲批計劃□流程繁瑣

□缺少存儲設備□無適應癥患者或其他n=56主要發(fā)現(xiàn)

患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況麻醉藥品的管理及監(jiān)測-采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行備案采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購是68.6%是38.9%n=175n=1752.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行備案采購：□是

□否；2.2麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購：□是

□否麻醉藥品的管理及監(jiān)測-采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行備案采購2.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實行備案采購：□是

□否；n175204739695342163133麻醉藥品的管理及監(jiān)測-門診開藥建卡情況癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時需要建立建立麻卡原因n=135n=202.10癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時需要建立：□

麻卡（原因_____）

□疼痛專用病歷

□其他_________北京市麻醉藥品登記表，實行網(wǎng)