腦出血的影像診斷-課件

腦出血的影像診斷

神內(nèi)3

醫(yī)學(xué)課件1腦出血的影像診斷分類：1）外傷性

2）非外傷性（自發(fā)性）：原發(fā)性繼發(fā)性病因：1）高血壓

2）其他：動(dòng)脈粥樣硬化，血液病腦淀粉樣血管病變、A瘤、AVM、瘤卒中、Moyamoya、夾層A瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治療等

醫(yī)學(xué)課件2腦出血CT表現(xiàn)CT診斷腦出血相當(dāng)可靠，血腫呈特征性的高密度，還可發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)不明顯的小血腫。按病程分為：急性期1W內(nèi)吸收期2－8W囊腔形成期9W后三期。醫(yī)學(xué)課件3腦出血CT急性腦出血CT表現(xiàn)：呈圓形或不規(guī)則的高密度影，后者乃為血紅蛋白的反映，血腫邊緣光滑或呈鋸齒狀，中心密度更高更均勻，周圍可有血管源性水腫。可以破人腦室系統(tǒng)，但一般不進(jìn)入腦池。常不強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)課件4腦出血CT醫(yī)學(xué)課件5腦出血CT腦出血CT吸收期：始于第二周，隨著血色素、壞死組織和黃變液被吞噬，血腫從高密度變?yōu)榈让芏然虻兔芏龋w積相應(yīng)縮小。25％左右的血腫周邊可呈環(huán)狀強(qiáng)化。腦葉出血比基底節(jié)和小腦出血常見(jiàn)，此期需于腫瘤和膿腫鑒別。醫(yī)學(xué)課件6腦出血CT醫(yī)學(xué)課件7腦出血CT腦出血CT囊腫形成期：大部分血腫變?yōu)槟倚缘兔芏?，最后形成裂隙狀殘腔，同?cè)腦室擴(kuò)大，表現(xiàn)為失空間效應(yīng)。醫(yī)學(xué)課件8腦出血MRI腦出血MRI征象及MRI對(duì)腦出血的診斷作用以前存在很大爭(zhēng)議，但隨著對(duì)腦出血MRI信號(hào)的理解日趨深入，已經(jīng)肯定了MRI對(duì)腦出血的診斷作用，尤其是亞急性期以后的血腫。過(guò)去爭(zhēng)論的原因一是各家所用的機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)不同，信號(hào)不一，二是血腫分期互不統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)課件9腦出血MRI現(xiàn)在各家一般使用高場(chǎng)強(qiáng)（1.0T以上）的核磁掃描儀，分期也逐漸統(tǒng)一，使得腦出血MRI的診斷有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。高場(chǎng)強(qiáng)腦出血MRI信號(hào)反映了血腫的病理演變規(guī)律，即含氧血紅蛋白（HBO2）－脫氧血紅蛋白（DHB）－正鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素的變化。醫(yī)學(xué)課件10腦出血MRI含氧血紅蛋白（HBO2）為非順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白（DHB）為順磁性物質(zhì)，但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)正鐵血紅蛋白（MHB）明顯的順磁性，可縮短T1延長(zhǎng)T2馳豫鐵蛋白和含鐵血黃素明顯縮短T2馳豫醫(yī)學(xué)課件11腦出血MRI高場(chǎng)強(qiáng)條件下血腫按時(shí)相分5期超急性期（24h內(nèi)）急性期（2－7d）亞急性期(8-30d)慢性期(1-2m)殘腔期(3m后)醫(yī)學(xué)課件12腦出血MRI超急性期（24h內(nèi)）主要為完整紅細(xì)胞內(nèi)的HBO2組成，相當(dāng)于一包全血。1期（6h內(nèi)）血腫未凝結(jié)與皺縮，T1等低，T2高信號(hào)2期（6－24h）血腫內(nèi)血漿吸收水分減少縮短T1、T2，呈等信號(hào)接近24h的血腫內(nèi)HBO2向DHB轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)課件13超急性期腦出血MRI醫(yī)學(xué)課件14超急性期腦出血MRI醫(yī)學(xué)課件15MRI醫(yī)學(xué)課件16急性期MRI急性期（2－7d）,MRI信號(hào)反映血紅蛋白的三種形式2－4d，紅細(xì)胞內(nèi)的DHB，T1等信號(hào)，T2極低信號(hào)5－7d，紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，血腫周邊DHB演變?yōu)橛坞x未稀釋的MHB，T1外高中低信號(hào)，T2低信號(hào)醫(yī)學(xué)課件17急性期腦出血MRI醫(yī)學(xué)課件18急性期腦出血MRI醫(yī)學(xué)課件19急性期MRI醫(yī)學(xué)課件20MRI亞急性期(8-30d),血腫周邊DHB演變?yōu)镸HB，逐漸向中心部推移，直至整個(gè)血腫內(nèi)均演變成游離稀釋的MHB，此期血腫信號(hào)最具特征性，8-15d，T1、T2均表現(xiàn)為外高中低信號(hào)16-30d，T1、T2均勻高信號(hào)，血腫周邊隱約可見(jiàn)含鐵血黃素黑線醫(yī)學(xué)課件21MRI亞急性1期MRI醫(yī)學(xué)課件22MRI亞急性1期MRI醫(yī)學(xué)課件23亞急性2期MRI醫(yī)學(xué)課件24MRI亞急性2期MRI醫(yī)學(xué)課件25MRI慢性期1－2m,血腫由游離稀釋的MHB組成，周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán)，T1、T2高信號(hào)，被低信號(hào)環(huán)包繞。醫(yī)學(xué)課件26MRI醫(yī)學(xué)課件27MRI 腦內(nèi)血腫殘腔期，3m以后至數(shù)年，血腫囊變液化，主要由低蛋白囊液組成，呈長(zhǎng)T1T2信號(hào)，近似腦脊液信號(hào)。最后隨著水分的吸收，僅僅遺留裂隙狀殘腔，周圍繞以含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)。醫(yī)學(xué)課件28不同病因的腦出血MRI表現(xiàn) 海綿狀血管瘤腦淀粉樣血管病動(dòng)脈瘤血管畸形腫瘤卒中醫(yī)學(xué)課件29海綿狀血管瘤醫(yī)學(xué)課件30腫瘤卒中醫(yī)學(xué)課件31腫瘤卒中醫(yī)學(xué)課件32腫瘤卒中醫(yī)學(xué)課件33動(dòng)脈瘤致腦內(nèi)出血醫(yī)學(xué)課件34動(dòng)脈瘤致腦內(nèi)出血醫(yī)學(xué)課件3