靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)上腔靜脈系

上腔靜脈系的主干是上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房

頭臂靜脈又稱(chēng)無(wú)名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱(chēng)靜脈角2靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈3靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)↘4靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭頸部的靜脈1.頸內(nèi)靜脈：為頸部最大的靜脈干，上與頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)，下至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下匯合成頭臂靜脈。(由于頸內(nèi)靜脈壁附于頸動(dòng)脈鞘，官腔經(jīng)常處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利于靜脈的回流。但頸內(nèi)靜脈損傷時(shí)，官腔不能閉鎖，可導(dǎo)致氣體進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞)。2.頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，有下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血的部位。3.鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與頸部筋膜以及第一肋骨膜緊密結(jié)合，位置恒定，利于靜脈穿刺、置管。5靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)6靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升，至臂中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進(jìn)行置管，如：PICC（3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。7靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)8靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)9靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)肘前淺靜脈的類(lèi)型肘窩淺靜脈的類(lèi)型較多，常見(jiàn)的有：①頭靜脈借一條肘正中靜脈與貴要靜脈相連；②頭靜脈借“Y”型前臂正中靜脈分出的貴要正中靜脈與貴要靜脈相連；③頭脈前臂段直接注入貴要靜脈，而上臂段細(xì)小，成為前臂段的續(xù)行部分。10靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)11靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)下腔靜脈系下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，收集下肢、盆部和腹部的血液12靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)下肢的靜脈下肢的深靜脈與同名靜脈伴行下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。13靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)14靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)15靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)16靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭頸內(nèi)靜脈→頭臂靜脈頸

↑部耳后靜脈、枕靜脈→頸外靜脈→鎖骨下靜脈↓

↑上手的深靜脈→橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈

↑肢手背靜脈網(wǎng)→貴要靜脈----肘正中靜脈----頭靜脈上腔靜脈

↓右心房

↑（下）腔靜脈

↑

下足的深靜脈→脛前、脛后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈

↑

↑

肢

淺靜脈→足背靜脈弓→小隱靜脈、大隱靜脈17靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)生空氣栓塞時(shí)的體位左側(cè)臥位并頭高足低位18靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

邢臺(tái)市人民醫(yī)院時(shí)秀華19靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)靜脈輸液的并發(fā)癥21%的靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過(guò)敏反應(yīng)20靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時(shí)間延長(zhǎng)增加治療費(fèi)用病人滿(mǎn)意度下降21靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)靜脈炎的定義22靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)2

靜脈炎的評(píng)判及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按<<國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)>>1988年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅵ度。0度:穿刺局部?jī)H有不適,無(wú)其他異常;Ⅰ度:靜脈周?chē)杏步Y(jié),可有壓痛,但無(wú)血管疼痛;Ⅱ度:局部輕度不適,插管尖端壓痛,皮膚變紅,滴速加快時(shí)局部不適加重;Ⅲ度:局部中度不適,滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管疼痛,插管尖端皮膚變紅,并擴(kuò)延5cm左右;Ⅳ度:局部明顯不適,輸液速度有時(shí)突然減慢,插管尖端皮膚變紅,擴(kuò)延>5cm;Ⅴ度:除Ⅳ度癥狀外,拔管時(shí)針尖可見(jiàn)膿液。23靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)2靜脈炎評(píng)判及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)河北省靜脈輸液2009年8月學(xué)術(shù)交流會(huì)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)Ⅰ級(jí)：沿靜脈途徑疼痛＜2天Ⅱ級(jí)：疼痛3~5天和/或紅腫或水泡Ⅳ級(jí)：疼痛不能耐受而停藥25靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)3靜脈炎的種類(lèi)化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎26靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)4靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘等機(jī)械性：穿刺過(guò)程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性：輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子27靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過(guò)此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=1028靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓

)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS252629靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)30靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)4.2導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換31靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)5.1靜脈炎的預(yù)防---避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類(lèi)藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）32靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)5.2靜脈炎的預(yù)防---避免細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染考慮設(shè)置最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑>8厘米）預(yù)防感染不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料33靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)5.3靜脈炎的預(yù)防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過(guò)濾器34