處方點(diǎn)評及國家基本用藥

處方點(diǎn)評及使用國家基藥的相關(guān)要求

劉瑜一處方點(diǎn)評二國家基本藥物總則組織管理處方書寫規(guī)范處方點(diǎn)評的實(shí)施處方點(diǎn)評的結(jié)果點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督管理

背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》。評價處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥適宜性：適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑用法用量、相互作用、配伍禁忌總則《處方書寫規(guī)范》

——法律依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》

——目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方的定義由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單?！短幏焦芾磙k法》

——宗旨安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全性

風(fēng)險和效益:最小的風(fēng)險,最大效果

用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風(fēng)險有效性

用藥首要目標(biāo)：針對病癥選用適宜藥物，達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)性以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。處方權(quán)的獲得

經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。處方書寫的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方權(quán)的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方的格式處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。處方組成處方前記處方正文處方后記處方前記

病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、處方日期

臨床診斷處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項(xiàng)左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮寫，即“請取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。處方后記

醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后應(yīng)簽名(或加蓋印章)以示對所開處方負(fù)責(zé)。

藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對處方調(diào)配負(fù)責(zé)。處方顏色普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義Sig

用法ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射ivgtt靜脈滴注H皮下注射p.o.口服a.m.上午p.m.下午a.c.飯前p.c.飯后qid

每日4次tid

每日三次bid

每日兩次qd

每日1次q4h

每4小時qn

每晚1次hs

臨睡前處方書寫規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方書寫規(guī)則中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。處方書寫規(guī)則藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。劑量的書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位數(shù)量單位的書寫劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒處方開具規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。處方的限量及要求處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方的限量及要求處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。特殊管理藥品

麻醉藥品

精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品一類精神藥品二類精神藥品麻醉藥品、一類精神藥品

嗎啡（注射液、緩釋片、普通片）

芬太尼（注射液、透皮貼劑）

瑞芬太尼粉針

舒芬太尼注射液羥考酮緩釋片

磷酸可待因片布桂嗪注射液二類精神藥品咪達(dá)唑侖注射液右佐匹克隆片曲馬多緩釋片地西泮（注射液、片劑）艾司唑侖片苯巴比妥（注射劑、片劑）特殊藥品處方的限量門（急）診患者麻醉藥品

注射劑:一次常用量控緩釋制劑:不得超過7日常用量其他劑型:不得超過3日常用量特殊藥品處方的限量門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過7日常用量；其他劑型:不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。特殊藥品處方的限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超過3日常用量控緩釋制劑:不得超過15日常用量其他劑型:不得超過7日常用量特殊藥品處方的限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品

逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。用藥方法1、片劑普通口服片：整個吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開服，難吞咽的病人也可以碾碎服用。口含片：應(yīng)讓藥物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰開服用。2、膠囊劑分硬膠囊和軟膠囊，整個吞服，用一杯水送下。注意不要打開服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑氣霧劑：取下保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，盡量吐氣后將出藥口對準(zhǔn)口腔，在慢慢吸氣的同時撳壓氣霧劑閥門，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。鼻噴劑：盡量吐盡氣，將藥瓶搖動幾下，對準(zhǔn)鼻孔噴一下，隨著噴藥緩緩吸氣?？谇粐婌F劑：打開保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，按壓閥門下至噴出均勻的霧，然后對準(zhǔn)口腔撳壓一下或數(shù)下，如果撳壓數(shù)下每次應(yīng)間隔30秒，噴藥時盡量屏住呼吸。4、霜劑、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈，按需要治療的患處的大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩緩?fù)迫腙幍郎钐帲线m的深度為站立時腹部無異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側(cè)躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩慢推入直腸深處，合適的深度為站立時直腸內(nèi)無異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥物在體內(nèi)能保留足夠的時間，在使用栓劑前應(yīng)盡量將尿（便）排干凈。6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，從內(nèi)眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動一、二圈，使藥物分散。為避免藥液吸收入體內(nèi)，應(yīng)壓迫內(nèi)眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，用消過毒的點(diǎn)眼棒蘸取適量的眼膏，涂在內(nèi)眼角（也可將適量的眼膏直接擠在內(nèi)眼角），閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動一、二圈，使藥物分散處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號2010年2月10日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施處方點(diǎn)評專家組組織管理處方點(diǎn)評工作小組門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰

點(diǎn)評絕對數(shù)：≮100張／月病區(qū)用藥醫(yī)囑單：抽樣率(按出院病歷數(shù)計)≮1%

點(diǎn)評病歷絕對數(shù)：≮30份／月處方點(diǎn)評的實(shí)施

處方點(diǎn)評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評人：

填表日期：

序號處方日期年齡診斷藥品品種抗菌藥注射劑國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理(0/1)存在問題(代碼)12345………………總計A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=處方點(diǎn)評的實(shí)施醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容對特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評處方點(diǎn)評的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善

處方點(diǎn)評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等處方點(diǎn)評的結(jié)果處方點(diǎn)評結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價等。行政干預(yù)方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。處方點(diǎn)評工作流程B填寫處方點(diǎn)評相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議關(guān)于“處方點(diǎn)評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項(xiàng)點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評要重視超藥品說明書用藥問題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)點(diǎn)評”，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會和開展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評”特定藥物

抗菌藥物血液制品單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術(shù)期用藥腫瘤患者用藥超說明書用藥容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑關(guān)注特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦（B級）哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點(diǎn)評:根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。罰則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。思考所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測）確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理了解食物、飲料或運(yùn)動對所處方藥物是否有影響病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）藥物對化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)）注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。

處方是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥品在臨床合理應(yīng)用的具體體現(xiàn)，處方的合理性反映了醫(yī)院臨床藥物治療的水平。

處方舉例處方用藥與臨床診斷不符處方無適應(yīng)癥用藥處方無適應(yīng)癥用藥處方無適應(yīng)癥用藥處方臨床診斷:結(jié)腸癌術(shù)后重度癌痛涉及藥品:硫酸嗎啡緩釋片30mg×10×12盒60mg,q12h,po處方分析:不規(guī)范處方。癌痛患者麻精藥品緩釋制劑處方用量超過15日。

處方1.不規(guī)范處方。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，需使用麻醉藥品專用處方。

2.用法、用量不適宜。本品可以持續(xù)貼用72小時，且不能將本品貼劑切割或以任何其它方式損壞，應(yīng)改為每次1貼，每周2次。

3.適應(yīng)證不適宜。芬太尼透皮貼劑不用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下難以短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的劑量，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的或危及生命的通氣不足。

二國家基本藥物什么是國家基本藥物和國家基本藥物制度？“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于上世紀(jì)70年代提出的概念。在我國是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織（WHO）在1975年基于“人人享有保健”，向其成員國倡議的一項(xiàng)重要制度。我國國家基本藥物制度是指對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。建立國家基本藥物制度的基本原則？1.應(yīng)遵循堅(jiān)持以人為本，立足本國國；2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制；3.突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)；4.創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動員參與。以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。建立國家基本藥物制度的目標(biāo)？Page

86建立國家基本藥物制度的意義？保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化和整合12342009年12月出版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》作者：國家基本藥處方集編委會出版社：人民衛(wèi)生出版社

有哪些相關(guān)配套書籍？

最新進(jìn)展衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于征求國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集意見的函衛(wèi)辦藥政函〔2012〕38號

2012年1月10日

2013年8月29日，2012版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集正式出版發(fā)行

有哪些相關(guān)配套書籍？Page

89新版基本藥物指南處方集特點(diǎn)可供各級醫(yī)院使用但以基層為主適用范圍擴(kuò)展至各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍以基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，指導(dǎo)基層合理用藥。更注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)注重治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化循證理念。處方集中適應(yīng)證和用法用量嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的說明書?？陀^反映藥物不良反應(yīng)根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心所頒布的報告，并參照核心期刊報道的案例及說明書進(jìn)行綜合歸納。調(diào)整部分內(nèi)容，細(xì)化治療方案在診斷要點(diǎn)中增加基層可開展的輔助檢查內(nèi)容；在藥品的使用注意事項(xiàng)中，補(bǔ)充說明藥物之間的相互作用。中成藥化學(xué)藥品、生物制品結(jié)構(gòu)組成《中華人民共和國藥典》收載，衛(wèi)生部、SFDA頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。依據(jù)臨床藥理學(xué)分類。采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名，劑型單列。國家基本藥物目錄結(jié)構(gòu)

主要依據(jù)功能分類。采用藥品通用名稱。遴選原則

按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。哪些藥品不納入國家基本藥物目錄遴選范圍

含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。520種2012版國家基藥317種化學(xué)藥品和生物制品中藥飲片203種中成藥國家基藥目錄組成圖

按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量228種2013版江西省基本藥物增補(bǔ)目錄119種化學(xué)藥品和生物制品中藥飲片109種中成藥江西省增補(bǔ)目錄組成圖

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量國家基本藥物制度如何與基本醫(yī)療保障制度做好銜接？納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。2012版和2009版目錄比較1、增加了品種能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。2、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。3、劑型、規(guī)格實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

劑型850余個、規(guī)格1400余個，與2009年版目錄307個品種涉及的劑型780余個、規(guī)格2600余個相比，數(shù)量明顯減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。4、充分注重了與其他政策的有效銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報銷。注重與常見病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)，堅(jiān)持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。2012版和2009版目錄比較簡介我院實(shí)施基本藥物制度情況和有關(guān)建議我院基藥范圍《國家基本藥物目錄》《江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄》所列，并通過全省網(wǎng)上集中招標(biāo)的藥品為鞏固完善國家基本藥物制度，促進(jìn)本院全面配備并合理使用基本藥物，保障患者基本用藥權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年版〈國家基本藥物目錄〉實(shí)施工作的通知》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》以及國家基本藥物相關(guān)政策，結(jié)合我院實(shí)際。我院基藥品種數(shù)量占203+109種比例占317+119種比例占520+228種比例中藥62種（比例19.87%）西藥303種，（比例69.50%）合計365種（比例48.80%）基藥在我院的標(biāo)記藥品名稱前標(biāo)志“J”我院基藥品種(西藥）注射用青霉素鈉鹽酸胺碘酮注射液復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)腎上腺素非諾貝特膠丸注射用芐星青霉素胺碘酮復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)維拉帕米硝苯地平緩釋片阿莫西林鹽酸貝那普利片脂肪乳注射液(中長鏈)硝普鈉馬來酸依那普利葉酸片阿莫西林克拉維酸鉀(2:1)辛伐他汀長鏈脂肪乳硝酸甘油吲達(dá)帕胺阿莫西林克拉維酸鉀(4:1)復(fù)方利血平氨苯喋啶注射用奧沙利鉑硝酸甘油吲達(dá)帕胺緩釋片注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀鹽酸氟桂利嗪膠囊注射用硫酸長春新堿異丙腎上腺素血脂康膠囊注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀卡托普利注射用環(huán)磷酰胺氨茶堿復(fù)方磷酸可待因口服溶液頭孢唑林鈉硝苯地平緩釋片（Ⅱ）順鉑注射液二羥丙茶堿注射液鹽酸托烷司瓊葡萄糖注射液注射用頭孢呋辛鈉硝苯地平控釋片美司鈉注射液糜蛋白酶注射用丁溴東莨菪堿頭孢呋辛鈉馬來酸依那普利注射用絲裂霉素噴托維林雙歧桿菌活菌膠囊頭孢呋辛酯茶堿枸櫞酸他莫昔芬片溴己新熊去氧膽酸膠囊注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(1:1)鹽酸氨溴索亞葉酸鈣注射液復(fù)方甘草片乳酶生注射用頭孢曲松鈉布地奈德氣霧劑紫杉醇注射液十滴水注射用血凝酶注射用頭孢他啶吸入用布地奈德混懸液華蟾素腸溶膠囊酚酞片(果導(dǎo))凝血酶硫酸阿米卡星注射液沙丁胺醇華蟾素注射液甲氧氯普胺(胃復(fù)安)曲克蘆丁片注射用磷霉素鈉鹽酸托烷司瓊注射液硝酸咪康唑乳膏甲氧氯普胺(胃復(fù)安)右旋糖酐鐵硫酸依替米星注射液奧美拉唑莫匹羅星軟膏山莨菪堿醋酸去氨加壓素注射液注射用乳糖酸紅霉素注射用奧美拉唑鈉硫酸鋇(Ⅱ型)山莨菪堿維生素E膠丸羅紅霉素膠囊注射用奧美拉唑鈉鹽酸納洛酮硫酸阿托品注射用甲氨蝶呤克拉霉素片多潘立酮氯化鉀硫酸阿托品亞葉酸鈣氯化鈉注射液阿奇霉素聯(lián)苯雙酯氯化鉀開塞露(含甘油)硝酸咪康唑復(fù)方磺胺甲噁唑甘草酸二銨膠囊滅菌注射用水呋塞米(速尿)馬來酸噻嗎洛爾甲硝唑甘草酸二銨腸溶膠囊葡萄糖注射液呋塞米(速尿)丙酸倍氯米松鼻氣霧劑甲硝唑枸櫞酸鉍鉀乳酸鈉林格螺內(nèi)酯對氨基水楊酸鈉鹽酸左氧氟沙星谷氨酸鈉注射液0.9%氯化鈉氫氯噻嗪金剛烷胺鹽酸左氧氟沙星注射液注射用還原型谷胱甘肽鈉0.9%氯化鈉酚磺乙胺注射液諾氟沙星鹽酸環(huán)丙沙星注射用還原型谷胱甘肽0.9%氯化鈉維生素K1小檗堿氟康唑膠囊鹽酸雷尼替丁0.9%氯化鈉氯苯那敏奮乃靜氟康唑片注射用門冬氨酸鉀鎂復(fù)方氯化鈉異丙嗪苯海索氟康唑注射液蒙脫石氯化鈉注射液異丙嗪普萘洛爾我院基藥品種（西藥）氟康唑氯化鈉注射液枸櫞酸莫沙必利片濃氯化鈉注射液垂體后葉阿替洛爾阿昔洛韋葡醛內(nèi)酯片5%葡萄糖醋酸潑尼松硝酸異山梨酯恩替卡韋片乳酸菌素片5%葡萄糖地塞米松復(fù)方丹參片注射用炎琥寧當(dāng)飛利肝寧膠囊5%葡萄糖鹽酸二甲雙胍柴胡注射液異煙肼西咪替丁注射液10%葡萄糖破傷風(fēng)抗毒素制霉素異煙肼熊去氧膽酸10%葡萄糖氫化可的松硫酸亞鐵利福平益肝靈分散片葡萄糖氯化鈉葡萄糖酸鈣雙嘧達(dá)莫鹽酸乙胺丁醇馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏葡萄糖氯化鈉維生素B1葉酸吡嗪酰胺非那雄胺片鏈霉素維生素B12苯海拉明甲苯咪唑片注射用血凝酶苯妥英鈉維生素B2地塞米松磷酸鈉阿司匹林低分子量肝素鈣注射液別嘌醇維生素B6格列本脲阿司匹林肝素鈉布洛芬維生素B6黃體酮卡馬西平華法林鈉片多塞平維生素C甲狀腺片利培酮片利可君片氯丙嗪碳酸氫鈉縮宮素雙氯芬酸鈉硫酸氫氯吡格雷片氯丙嗪碳酸氫鈉魚石脂軟膏藿香正氣水硫酸氫氯吡格雷片吲哚美辛滅菌注射用水醋酸氟輕松軟膏注射用阿曲庫銨苯磺酸鹽鹽酸西替利嗪分散片鹽酸利多卡因氟尿嘧啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液丙泊酚注射液阿卡波糖片普魯卡因泛影葡胺硫酸嗎啡緩釋片氟馬西尼注射液阿卡波糖片尼可剎米紅霉素鹽酸嗎啡片注射用維庫溴銨格列齊特片(Ⅱ)去乙酰毛花苷紅霉素鹽酸嗎啡注射液富馬酸比索洛爾片格列吡嗪新斯的明錫類散磷酸可待因片甲磺酸酚妥拉明精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)尼群地平過氧化氫溶液(雙氧水)鹽酸布桂嗪注射液甘油果糖注射液胰島素地高辛利巴韋林鹽酸哌替啶注射液甘油果糖注射液丙硫氧嘧啶多巴胺胞磷膽堿鈉咪達(dá)唑侖注射液酒石酸美托洛爾氫化潑尼松注射液多巴酚丁胺對乙酰氨基酚咪達(dá)唑侖注射液尼莫地平醋酸曲安奈德注射液間羥胺雙氯芬酸鈉腸溶片注射用苯巴比妥鈉注射用七葉皂苷鈉雷公藤多甙片硫酸鎂異氟烷苯巴比妥鈉片甲鈷胺片碳酸鈣D3片美西律甲鈷胺注射液氯硝西泮片苯磺酸氨氯地平片甘露醇鹽酸普羅帕酮苯磺酸氨氯地平片地西泮片苯磺酸左旋氨氯地平片復(fù)方氨基酸(18AA)去甲腎上腺素單硝酸異山梨酯分散片地西泮注射液鹽酸曲馬多緩釋片艾司唑侖片我院基藥品種（中成藥）

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