放射介入基本概念課件

2023/7/23放射介入基本概念1介入放射基本概念2023/7/23放射介入基本概念2目錄一、概念二、歷史三、基本影像條件四、基本器材五、基本理論六、基本技術(shù)七、介入技術(shù)的特點(diǎn)2023/7/23放射介入基本概念3介入的概念手段：1、在影像監(jiān)視下（X線、B超、CT、MRI)等。

2、通過特殊器材（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等）。目的：1、診斷：造影—取樣—2、治療：2023/7/23放射介入基本概念4幾個(gè)基本概念介入放射學(xué)介入超聲學(xué)介入內(nèi)鏡學(xué)介入醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)介入醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位2023/7/23放射介入基本概念5介入發(fā)展史11953:Seldinger技術(shù)1964：Dotter和Judkin經(jīng)皮同軸導(dǎo)管成功擴(kuò)張狹窄血管1967：Margulis提出InterventionalRadiology的概念1976：Wallace系統(tǒng)闡述成為共識(shí)1980：栓塞術(shù)、引流術(shù)、支架術(shù)2023/7/23放射介入基本概念6介入發(fā)展史2國內(nèi)現(xiàn)狀1、引進(jìn)2、發(fā)展3、趕超世界肝癌目前：介入病房或科，普及，規(guī)范和精細(xì)國際現(xiàn)狀1、迅猛發(fā)展2、地盤之爭2023/7/23放射介入基本概念7放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片雙C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護(hù)2023/7/23放射介入基本概念8DSA---概念優(yōu)點(diǎn)：減去骨髂等影像圖象存留及時(shí)回放路徑指導(dǎo)參數(shù)測定2023/7/23放射介入基本概念9DSA2023/7/23放射介入基本概念10介入手術(shù)2023/7/23放射介入基本概念11放射介入的最基本器材穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴(kuò)張器造影劑2023/7/23放射介入基本概念12血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念13血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念14血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念15穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進(jìn)入血管的任務(wù)2023/7/23放射介入基本概念16穿刺針分類—按作用分類血管動(dòng)脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針2023/7/23放射介入基本概念17穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對(duì)技術(shù)要求高對(duì)血管損傷小2023/7/23放射介入基本概念18穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點(diǎn)：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用2023/7/23放射介入基本概念19穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：

內(nèi)徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導(dǎo)絲也可用20G內(nèi)徑0.64mm（0.025in），可過0.021導(dǎo)絲長度多為7cm2023/7/23放射介入基本概念20導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念21導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲（表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念22導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強(qiáng)內(nèi)芯2023/7/23放射介入基本概念23導(dǎo)絲的規(guī)格長度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長50cm普通導(dǎo)絲，長100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.012023/7/23放射介入基本概念24超滑導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念25珠頭導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念26導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念27導(dǎo)管2023/7/23放射介入基本概念28導(dǎo)管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測壓

2023/7/23放射介入基本概念29導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠(yuǎn)端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力2023/7/23放射介入基本概念30導(dǎo)管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料2023/7/23放射介入基本概念31導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長度、彎曲而塑形Simmon：頸動(dòng)脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動(dòng)脈RH：肝動(dòng)脈2023/7/23放射介入基本概念32導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時(shí)增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會(huì)損傷血管不易使導(dǎo)管反彈2023/7/23放射介入基本概念33導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長度：取決于目標(biāo)血管、是否要成袢、外接高壓注射器2023/7/23放射介入基本概念34導(dǎo)管結(jié)構(gòu)2023/7/23放射介入基本概念35微導(dǎo)管2023/7/23放射介入基本概念36導(dǎo)管鞘2023/7/23放射介入基本概念37導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管的通道帶有三通，可在手術(shù)中隨時(shí)沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)出過程中不會(huì)滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進(jìn)出血管而對(duì)血管入口處的刺激

2023/7/23放射介入基本概念38導(dǎo)管鞘2023/7/23放射介入基本概念39導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)2023/7/23放射介入基本概念40擴(kuò)張管的作用逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入2023/7/23放射介入基本概念41造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管，就使得整個(gè)管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了2023/7/23放射介入基本概念42介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑Inches（in）一般指導(dǎo)絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm2023/7/23放射介入基本概念43基本理論臨床內(nèi)、外科理論影像學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)，病理學(xué)，解剖學(xué)材料學(xué)力學(xué)介入基本理論：成形術(shù)，再狹窄，局部用藥2023/7/23放射介入基本概念44基本技術(shù)----引入器材的技術(shù)Seldinger技術(shù)Trocar技術(shù)撕脫技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念45Sedinger技術(shù)

及其改良技術(shù)經(jīng)皮穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)導(dǎo)入技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念46前后壁穿刺技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念47前壁穿刺技術(shù)—改良術(shù)2023/7/23放射介