冬病夏治三伏貼技術(shù)操作規(guī)范課件

冬病夏治（三伏貼）

技術(shù)操作規(guī)范1編輯版ppt文件依據(jù)

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

2編輯版ppt概述1.“冬病夏治”療法“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個(gè)特色療法，它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)，通過中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿等方法來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“治未病”思想，反映了人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對(duì)疾病重視預(yù)防為主的理念。3編輯版ppt2.“冬病夏治”的機(jī)理冬病之發(fā)生，主要因?yàn)樗伢w虛寒，而又外受寒邪，其病因?yàn)椤瓣柼摳泻?，故“寒”為病之本。從小暑至立秋（盛夏三伏天）是全年氣溫最高，人體陽氣最旺盛的時(shí)候，借著天人之陽盛之時(shí)，趁疾病緩解之期，采用溫?zé)嶂柕乃幬铮ò▋?nèi)服和外用）對(duì)陽虛之體進(jìn)行治療，取同氣相求之理。用兩陽相加之法，使體內(nèi)陽氣充足，抗病御寒能力大增，祛除體內(nèi)沉寒痼冷之宿疾，以達(dá)到不發(fā)病或少發(fā)病的目的。4編輯版ppt3.“冬病夏治”的方法冬病夏治的方法很多，有針灸、拔罐、刮痧、推拿、穴位貼敷、薰洗等多種外治法，尤以穴位貼敷、化膿灸和藥浴運(yùn)用最多，內(nèi)取藥中有湯劑、丸劑、片劑等。還有藥膳、食療和體育療法等等。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)研究，證明于炎熱夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著。5編輯版ppt冬病夏治

理論源流“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

—《素問?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?/p>

—孫思邈6編輯版ppt

冬病：冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣

2、病邪伏留

7編輯版ppt

夏治：①時(shí)間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病8編輯版ppt三伏貼

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對(duì)特定穴位進(jìn)行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。9編輯版ppt三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）

明末清初?張璐

《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合10編輯版ppt白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》11編輯版ppt三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范12編輯版ppt一、指導(dǎo)原則13編輯版ppt1.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點(diǎn)、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大使用人群。

14編輯版ppt2.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾?。汗谛牟?、腦血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆?、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）15編輯版ppt腎系疾?。郝阅I?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾病：頸椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變

（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）16編輯版ppt

注：三伏貼針對(duì)的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時(shí)間才能見效。所以，患者要至少堅(jiān)持貼3年。如果不愿意長期堅(jiān)持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。17編輯版ppt3.貼穴注意事項(xiàng)穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對(duì)貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。18編輯版ppt4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時(shí)取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個(gè)為宜，一般不超過8個(gè)；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時(shí)間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。19編輯版ppt5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。20編輯版ppt二、準(zhǔn)備工作21編輯版ppt1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時(shí)常選用補(bǔ)陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：22編輯版ppt通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。23編輯版ppt刺激發(fā)泡類藥物

對(duì)皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。24編輯版ppt氣味俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

—吳師機(jī)

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時(shí)間，不宜用量過大，貼敷時(shí)間也不宜過長25編輯版ppt2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對(duì)病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。26編輯版ppt水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。27編輯版ppt酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢(shì)、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。28編輯版ppt生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。29編輯版ppt蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對(duì)皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。30編輯版ppt凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤膚生肌。31編輯版ppt透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。32編輯版ppt3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。33編輯版ppt散劑散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。34編輯版ppt糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時(shí)間，緩和藥物毒性。35編輯版ppt餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。36編輯版ppt軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時(shí)攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。37編輯版ppt涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時(shí)涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點(diǎn)。38編輯版ppt藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。39編輯版ppt三、環(huán)境要求40編輯版ppt三伏貼有嚴(yán)格的時(shí)間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個(gè)寬敞的場(chǎng)所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時(shí)需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護(hù)患者隱私。41編輯版ppt2015-2018年三伏天具體日期年份夏至日初伏開始日中伏開始日立秋日末伏開始日2015年6月22日7月13日7月23日8月8日8月12日2016年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日2017年6月21日7月12日7月22日8月7日8月11日2018年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日42編輯版ppt四、操作方法43編輯版ppt1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。?實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。44編輯版ppt局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗(yàn)選穴45編輯版ppt局部取穴（主要）可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，采用疾病部位或者臨近的穴位，如支氣管炎、哮喘常取肺俞、膏肓、脾俞、腎俞，可加天突等穴。背部穴位均取雙側(cè)。46編輯版ppt腧穴定位肺俞穴fèishù〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省接行狈郊?、菱形肌，深層為最長??；有第三肋間動(dòng)、靜脈后支；布有第三或第四胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第三胸神經(jīng)后支外側(cè)支?！贾髦巍娇人裕瑲獯?，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞。47編輯版ppt48編輯版ppt膏肓穴gāohuāng〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸?！冀馄省皆诩珉喂羌怪墸行狈郊?、菱形肌，深層為髂肋??；有第四肋間動(dòng)、靜脈背側(cè)支及頸橫動(dòng)脈降支；布有第三、四胸神經(jīng)后支?！贾髦巍娇人裕瑲獯?，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。49編輯版ppt50編輯版ppt脾俞穴pǐshù

〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。

〖解剖〗在背闊肌，最長肌和髂肋肌之間；有第十一肋間動(dòng)、靜脈后支；布有第十一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第十一胸神經(jīng)后支肌支。

〖主治〗腹脹，黃疸，嘔吐，泄瀉，痢疾，便血，水腫，背痛，咳喘。51編輯版ppt52編輯版ppt腎俞穴shènshù〖定位〗該穴位于腰部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省皆谘辰钅ぃ铋L肌和髂肋肌之間：有第二腰動(dòng)、靜脈后支；布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢?！贾髦巍竭z尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，氣喘，腰痛。53編輯版ppt54編輯版ppt天突穴tian

tu〖定位〗該穴位于頸部，正坐或仰臥位取穴，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。〖解剖〗在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。黄は掠蓄i靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動(dòng)脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支?！贾髦巍娇人?，哮喘，咯血，喉痹，失音，嘔吐，呃逆，噎膈，癭瘤等。55編輯版ppt56編輯版ppt循經(jīng)遠(yuǎn)取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。57編輯版ppt經(jīng)驗(yàn)選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選取穴位。58編輯版ppt2.貼敷方法及步驟

①選擇體位根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。59編輯版ppt②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。60編輯版ppt③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對(duì)于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動(dòng)或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。61編輯版ppt3.貼敷時(shí)間

一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留2-4h，不得超過6小時(shí)，若不能耐受可提前取下。對(duì)于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。62編輯版ppt4.注意事項(xiàng)貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。貼敷藥物后注意局部防水。對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間也不宜太長。63編輯版ppt對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6