血液循環(huán)專(zhuān)科備課稿

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)血管生理第四節(jié)器官循

環(huán)

循環(huán)系統(tǒng)主要有心臟和血管構(gòu)成。血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱(chēng)為血液循環(huán)（bloodcirculation）。心臟是動(dòng)力器官；血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。血液循環(huán)的功能：1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)。2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。3、內(nèi)分泌功能。第一節(jié)心臟生理

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。

在人的生命過(guò)程中，心臟在不停的跳動(dòng)；心臟主要功能是泵血（70歲一生泵血160000m3）。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的節(jié)律性收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件；心臟瓣膜則起著活門(mén)的作用，控制血液沿著一個(gè)方向流動(dòng)。心臟的這種功能是依賴(lài)于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。一、心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

（一）心肌細(xì)胞的分類(lèi)

心臟主要有心肌細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其生物電的特點(diǎn)可將心肌細(xì)胞分為：

1、自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞

（1）非自律細(xì)胞：是構(gòu)成心房和心室的普通心肌細(xì)胞，主要功能是收縮，故又稱(chēng)為工作細(xì)胞。（2）自律細(xì)胞（rhythmiccardiaccell)是一些特殊分化的心肌細(xì)胞，如竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等，這些細(xì)胞具有自動(dòng)節(jié)律性產(chǎn)生興奮的能力，但無(wú)收縮功能；主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。

2、快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞根據(jù)心肌細(xì)胞AP去極化速率的快慢來(lái)區(qū)分的。心肌細(xì)胞特點(diǎn)是膜上普遍存在鈣通道，鈣通道激活和失活的速度比鈉通道慢，故稱(chēng)鈣通道為慢鈣通道，鈉通道為快鈉通道。由快鈉通道激活引發(fā)AP的心肌細(xì)胞，稱(chēng)為快反應(yīng)細(xì)胞，如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。由慢鈣通道激活引發(fā)AP的心肌細(xì)胞，稱(chēng)為慢反應(yīng)細(xì)胞，如竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞等。根據(jù)上述心肌細(xì)胞的特點(diǎn)，可將其分為：

快反應(yīng)自律細(xì)胞：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞。

慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞（結(jié)區(qū)除外）等。

快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房和心室肌。

慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界結(jié)區(qū)細(xì)胞。(二）心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制

心肌細(xì)胞跨膜電位和神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制相似，但心肌細(xì)胞跨膜電位有顯著特點(diǎn)，其波形和離子機(jī)制要復(fù)雜的多，且不同類(lèi)型的心肌細(xì)胞跨膜電位也不完全相同。1、工作肌細(xì)胞跨膜電位及其離子機(jī)制心室肌細(xì)胞的靜息電位（RP）約－90mV，其形成機(jī)制也是K＋順濃度梯度由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴(kuò)散的K＋的平衡電位，這是形成心室肌細(xì)胞的靜息電位的主要原因。工作肌細(xì)胞的RP和AP（1）（2）心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

（3）心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(河豚毒，TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）K+通道：已證明1期是K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴(kuò)散所致。用K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）可阻斷，故1期的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活K+通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：Ca2+內(nèi)流

、K+外流，處于相持狀態(tài)。阻斷劑：Ca2+阻斷劑－異搏定。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)23期：慢Ca2+通道失活+K+通道通透性↑↓K+進(jìn)行性外流↑↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期

(二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子機(jī)制自律細(xì)胞在A(yíng)P復(fù)極化達(dá)到最大值，即最大復(fù)極電位時(shí)，膜電位開(kāi)始自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)新的AP。因此，4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律興奮的基礎(chǔ)。

不同的自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的速度和離子基礎(chǔ)各不相同。如：P細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞是鉀通道逐漸失活而鈉內(nèi)流逐漸增強(qiáng)所致；前者較后者自動(dòng)去極化快。

（1）竇房結(jié)P細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位波形與快反應(yīng)自律細(xì)胞相比有以下特點(diǎn)：①0期除極化幅度低（僅60mV）、速度慢（約10V/s），0期除極化只到0mV左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)或超射，上升支相對(duì)緩慢；②無(wú)明顯的復(fù)極1、2期；③3期復(fù)極化時(shí)，最大復(fù)極電位為-60mV；

④4期不穩(wěn)定，產(chǎn)生自動(dòng)除極化達(dá)閾電位（-40mV）爆發(fā)AP;⑤4期自動(dòng)除極化速度（約0.1V/s）（明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s））。竇房結(jié)P細(xì)胞AP電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流

（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性?xún)?nèi)流→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至-60mV時(shí)鈉通道遞增性激活3期末K+通道遞增性失活K+遞減性外流Na+遞增性?xún)?nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）慢Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期注：4期自動(dòng)去極Na+的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-90mv⑥RP?。?60mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定

二、心肌生理特性

心肌的基本生理特性包括：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。自律性、興奮性、傳導(dǎo)性屬于心肌細(xì)胞的電生理特性；收縮性屬于心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。

（一）興奮性

興奮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生興奮（AP）的能力。心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前提的。離子通道有備用（可被激活）、激活和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。離子通道的狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位和有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程，其特點(diǎn)是電壓依從性和時(shí)間依從性。1、決定和影響心肌興奮性因素

（1）靜息電位水平和閾電位之間的距離

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑

（2）Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖

‖

‖

‖

‖

產(chǎn)生AP

絕對(duì)不應(yīng)期

局部反應(yīng)期

相對(duì)不應(yīng)期

超常期

‖

‖

‖

‖興奮性正常

興奮性無(wú)

興奮性低

興奮性高興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系2、心室肌興奮性的周期性變化程

周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力1、有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV

絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)不能產(chǎn)生局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開(kāi)始復(fù)活

2、相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小)3、超常期↓Na+通道基本-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

3、興奮過(guò)程心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｋ枪趋兰∨c神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。

4、期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。

（二）自動(dòng)節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。

起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。

心肌自律性與心律的關(guān)系

由于自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極速率的不同，因此，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一樣。

竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（100次/分）（50次/分）（25次/分）1、心臟的起搏點(diǎn)

1）竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制心臟的活動(dòng)。故以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳,稱(chēng)為竇性節(jié)律。2）其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。因受竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制，各自律細(xì)胞的自律性表現(xiàn)不出來(lái)，只起傳遞興奮的作用。如竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳導(dǎo)受阻或其他異位起搏點(diǎn)興奮性升高，竇外起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)的心律，稱(chēng)為為異位心律（結(jié)性心律、室性心律）

1）4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。

b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。2、影響自律性的因素2）最大復(fù)極電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。

最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）

上移（圖中TP2）

↓

↓最大舒張電位→閾電位距離近

距離遠(yuǎn)↓

↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位

時(shí)間短

時(shí)間長(zhǎng)

↓

↓

自律性高

自律性低

（三）傳導(dǎo)性（conductivity)

是指心肌細(xì)胞之間傳到興奮的能力

傳導(dǎo)原理：和其他細(xì)胞一樣，是局部電流流動(dòng)的結(jié)果。相鄰心肌細(xì)胞間的閏盤(pán)(縫隙連接)是細(xì)胞間通道，為低電阻區(qū),具有高度的通透性，興奮能以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實(shí)現(xiàn)節(jié)律性活動(dòng)。由心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)興奮，使心房和心室能按一定的順序先后收縮和舒張。1、心臟內(nèi)興奮的傳播（1）傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓優(yōu)勢(shì)傳心房肌導(dǎo)通路

↓房室交界↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌（2）傳導(dǎo)速度

浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)優(yōu)勢(shì)通路（1～1.2s)

↓

房室交界（0.1s)結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)

（4）傳導(dǎo)特點(diǎn):

⑴房、室內(nèi)快(普氏纖維最快)→可接近同步興奮和收縮，有利于房、室射血。

⑵房室交界最慢→房室延擱→使心房收縮后心室收縮，有利于心室充盈和射血。

心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的差異，對(duì)心臟內(nèi)各部分有序、協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，具有重要意義。此外，房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，在此處易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素

心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和電生理特性決定了傳導(dǎo)能力

(1)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（直徑和電阻）影響直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）

(2)0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度

的電位差

部電流

閾電位

產(chǎn)生

速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢

(3)鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。

（0期慢、?。p慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性

（四）收縮性

心肌收縮原理與骨骼肌基本相同，但有自己的特點(diǎn)。

1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。從而保證心臟有序的充血與射血。

2、“全或無(wú)”式的收縮心房和心室各自構(gòu)成了一個(gè)功能合胞體。閾下刺激不能引起收縮，當(dāng)閾刺激達(dá)閾電位時(shí)，可引起心房或心室細(xì)胞幾乎同時(shí)收縮，故稱(chēng)為“全或無(wú)”式的收縮。

3、依賴(lài)細(xì)胞外鈣興奮－收縮的耦聯(lián)子是Ca2＋。心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2＋儲(chǔ)存量少，興奮－收縮的耦聯(lián)子所需的Ca2＋一部分由細(xì)胞外傳運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)（在平臺(tái)期內(nèi)流）。因此，在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液中Ca2＋的濃度升高，心肌興奮時(shí)Ca2＋內(nèi)流增多，心肌收縮力增強(qiáng)；反之則減弱。當(dāng)細(xì)胞外液中Ca2＋的濃度降低到一定程度時(shí)，心肌雖仍然能興奮，但不能發(fā)生收縮，稱(chēng)為興奮－收縮脫耦聯(lián)。

4、“絞擰”作用心室肌較厚，以左心室更明顯，一般分為淺、中、深三層。部分心肌纖維呈螺旋狀走行。由于心肌纖維的這種排列，當(dāng)其收縮時(shí)可產(chǎn)生“絞擰”作用，收縮合力使心尖部作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。這能最大程度地減小心室的容積，更有效地將血液射入動(dòng)脈。三、心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。

(一)心動(dòng)周期

1.概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。

2.時(shí)程：以心率75次/分計(jì)，每次心跳為60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5s

3、特點(diǎn)

①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→有利于心肌休息和室充盈

③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15

心率↓→心舒期↑心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→（易發(fā)生心衰）④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。

4、心率

①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮(心跳）的次數(shù)稱(chēng)心率。

②正常變異:

年齡:初生兒(140次/分)成人(60～100次/分)平均75次/分

性別:女＞男

體質(zhì):弱＞強(qiáng)

興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分（二）心臟泵血過(guò)程

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1、心室收縮與射血過(guò)程

(1)等容收縮期心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（心室容積不變）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的特點(diǎn)

①其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑

②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；

③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；

④室內(nèi)壓上升速最快。

（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②需要時(shí)間少(≈收縮期1/3)，射血量大。

(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積↓射血減慢↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血流的動(dòng)能(慣性）繼續(xù)射血入動(dòng)脈（總占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①需時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3，約0.15s），射血量少；2.心室舒張與充盈期(1)等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變）↓快速充盈期特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)。

(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期：

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)：3、心房的泵血心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓摧動(dòng)血液入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）

（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

1.心臟輸出量及射血分?jǐn)?shù)

（1）每搏輸出量一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血量（70ml），簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。

（2）射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／137～145ml＝55～65％（健康成年人）

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

2、每分輸出量與心指數(shù)

（1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量（簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量），即每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

（2）心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,以每平方米體表面積計(jì)算出的心輸出量。成年人在靜息狀態(tài)約為3.0～3.5L/min.m2（稱(chēng)為靜息心指數(shù)）。

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。

意義：評(píng)價(jià)不同個(gè)體心功能。

2.心臟作功量

因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。

在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)價(jià)心泵血功能更全面。

搏出功=搏出量×(射血期左心室內(nèi)壓－左心室充盈壓）心室內(nèi)壓可以用平均動(dòng)脈壓代替射血期左心內(nèi)壓，用平均心房壓代替左心室充盈壓，因此，上試可寫(xiě)成：搏出功=搏出量×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓)

每分功=搏功×心率

（四）影響心臟泵血功能的因素

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

1、影響每搏輸出量的因素

（1）前負(fù)荷:

=心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負(fù)荷V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時(shí)程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

（Starling定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

∵前負(fù)荷→肌節(jié)初長(zhǎng)度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)↑→收縮力∴V回流量↑（其它因素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑最適初長(zhǎng)時(shí)→收縮力最大↑↑（超過(guò)一定限度）→前負(fù)荷↑↑→收縮力↓

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小（∵心肌初長(zhǎng)度2.25～2.30um）。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。

維持動(dòng)脈壓于一個(gè)穩(wěn)定的水平，改變左心室舒張末期的充盈壓（橫坐標(biāo)），測(cè)算左心室搏出功（縱坐標(biāo)），繪成的座標(biāo)圖，稱(chēng)為心功能曲線(xiàn)。

心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線(xiàn)進(jìn)步說(shuō)明：左中右

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。（2）后負(fù)荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）

（3）心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變其力學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

2、心率

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分

→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分

→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：

①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。

②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。

③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

（五）心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。劇烈活動(dòng)可提高5～7倍。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備：劇烈活動(dòng)可增至180～200次/分，心率儲(chǔ)備是主要途徑，可增加心輸出量2-2.5倍。搏出量貯備：正常搏出量為70mL，劇烈活動(dòng)時(shí)可增至150mL，可使收縮和舒張儲(chǔ)備都增加（提高射血量，降低心室剩余血量。搏出量可增加65mL；舒張末期容積由145mL升至160mL。收縮期貯備量：55～65ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)四、心音和心電圖（一）心音第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高（二）體表心電圖（electrocardiogram，ECG）ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。

正常心電圖各波的生理意義

名稱(chēng)時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.08～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.100.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.25心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第三節(jié)血管生理

各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性2.中動(dòng)脈：發(fā)出分支到各器官——分配血管2.小(微)A：半徑小、阻力大3.小(微)V：4.Cap.：薄、透性好5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=毛細(xì)血管)一、血流量、血流阻力和血壓

血液在心血管內(nèi)流動(dòng)的力學(xué)稱(chēng)為血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamic)。研究的基本問(wèn)題是血流量、血流阻力和壓力及其三者之間的關(guān)系。（一）血流量和血流速度

單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一橫截面的血液量，稱(chēng)為血流量，也稱(chēng)容積速度，通常以mL/min或L/min為單位。

公式：Q∝ΔP/RQ：?jiǎn)挝粫r(shí)間通過(guò)某一血管的液體流量；△P：血管兩端的壓力差；R：管道內(nèi)血流的阻力。在封閉的管道系統(tǒng)中，每一橫截面的流量是相等的。即血流量相等，也等于心輸出量。

（二）血流阻力：

來(lái)自：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦力和血液與血管壁的摩擦力。血流阻力的大小與血管半徑（r)、血液粘滯度（η）、和血管長(zhǎng)度（L）有關(guān)?？捎孟率奖硎荆篟＝8ηL/πr4

上述算式表明，血流阻力與血液粘滯度（η）、和血管長(zhǎng)度（L）成正比；與血管半徑的4次方成反比。由于血管長(zhǎng)度一般不會(huì)改變，π為常數(shù)，因此，血流阻力主要取決于血管口徑和血液粘滯度。把血流阻力的公式代入前面有關(guān)血流量的公式，則得下式：Q＝△Pπr4/8ηL這一公式稱(chēng)為泊嘯葉定律（poiseuillelaw)，表示血流量和血壓、血管口徑、血管長(zhǎng)度及血液粘滯度之間的關(guān)系。在體循環(huán)血流阻力：達(dá)A占19％，小A、微A占47％，毛細(xì)血管為27％，靜脈約為7％。（三）血壓

概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0二、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓的正常值

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(13.3～16.0kPa,100～120mmHg)；舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～10.6kPa,60～80mmHg)；脈壓:4.0～5.3Kpa，30～40mmHg）

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖＝(Sp+2Dp)/3＝13。3kPa(100mmHg）

動(dòng)脈血壓的生理變異:

①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

（二）動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：心血管內(nèi)有足夠的血液充盈心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

決定因素外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力.大動(dòng)脈壁的彈性可緩沖收縮壓，維持舒張壓。心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A(yíng)血量↑→管壁側(cè)壓力↑

（三）影響動(dòng)脈血壓的因素：心舒末期A(yíng)血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A(yíng)血量↑

↓

心縮期血流速↑（A血量相對(duì)↓）

↓

SP↑（不明顯）

(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓，維持DP↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑

(5)循環(huán)血量與血管容量

循環(huán)血量/血管容量的比例失調(diào)，體循環(huán)平均壓改變→Bp改變

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）3、影響動(dòng)脈血壓的因素

（四）動(dòng)脈脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支

快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支

前段

減慢射血期A(yíng)壁回縮

降中峽

主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段

心室舒張期A(yíng)內(nèi)壓力繼↓的大小

脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所處對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。射血阻力等A壁被動(dòng)擴(kuò)張

輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓

四．靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓

1.分類(lèi)：（1）外周靜脈壓各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O（1cmH2O=98.07Pa)。

2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：

下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位（被測(cè)部與心水平）

中心靜脈壓(CVP)

特點(diǎn)：①受重力影響較?、诟叩腿Q于射血力、V回流速和回流量；與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和回流量呈正相關(guān)。

意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）（二)靜脈回流及其影響因素靜脈回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成1、體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑2、心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑（心衰）

3、體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立4、骨骼肌收縮的擠壓作用

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。

例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

5、呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑

↑心縮力（心泵）↑

↑骨骼肌收縮（肌泵）↑

↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑

↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）四、微循環(huán)

微A與微V之間的血液循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力血管前阻力血管微循環(huán)的血流通路與作用

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利于血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V（二）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)（三）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換血液和組織之間的物質(zhì)交換是通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)行的。毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式主要有擴(kuò)散、出胞和入胞、濾過(guò)和重吸收。擴(kuò)散是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要的方式，血漿蛋白等大分子物質(zhì)可通過(guò)吞飲方式進(jìn)行交換，濾過(guò)和重吸收在組織液生成中起重要作用。C

五、組織液與淋巴液的生成和回流

(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓30,12+組織液膠體滲透壓15,15）-（血漿膠體滲透壓25,25+組織液靜水壓10,10）=有效濾過(guò)壓A10＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

V8＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量

按上式計(jì)算，毛細(xì)血管A端有效濾過(guò)壓為＋10mmHg是濾出的動(dòng)力；毛細(xì)血管V端有效濾過(guò)壓為－8mmHg是回流的力。濾出液的90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素

生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜水壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯

淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、過(guò)敏、炎癥通透性↑所致的局部水舯七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴液的生成

正常:120ml/hr,2-4L/day任何增加組織液壓力的因素都可增加淋巴液的生成淋巴管系統(tǒng)是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)毛細(xì)淋巴管大淋巴管淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管大靜脈→→→

（二）淋巴液回流的生理意義1.回收蛋白質(zhì)2.運(yùn)輸脂肪和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3.調(diào)節(jié)血漿和組織液間的平衡4.清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌等循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵動(dòng)脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負(fù)荷后負(fù)荷心縮力動(dòng)脈血壓第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式

一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源

脊髓胸段T1～T5

延髓的迷走神經(jīng)

側(cè)角神經(jīng)元

背核和疑核

分布

心上、中、下神經(jīng)支竇房結(jié)、房室肌配竇房結(jié)、房室交界、房室交界、房室房室束、心房、室肌

束及左右束支

遞質(zhì)

NE

Ach

受體

β1（Ca2+通透↑、K+

↓）

Ｍ（使K+外流增加）阻斷劑

心得安(普奈洛爾）

阿托品1.心臟的N支配和作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓

2.血管的N支配與生理作用

(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（。

受體：α（主）

作用：α受體→血管縮

特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)(1～3次/s)：緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒

(2)舒血管N交感舒血管N

副交感舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺外生殖器血管遞質(zhì)AChAch受體ＭＭ作用血管舒血管舒

特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用∨

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延

（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞

③相互間有突觸聯(lián)系

（尾端腹外側(cè)）髓

心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上

小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)

竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔單獨(dú)一支，稱(chēng)減壓N）。（3）中樞聯(lián)系

其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射(4)反射效應(yīng)竇弓反射血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓(5)反射特點(diǎn):

①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱(chēng)緩沖神經(jīng)。

②感受器感受刺激的敏感性是:

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，

其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線(xiàn)右移）。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑、回心血量↑血壓↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)腦脊液中[H+]↑敏感。

②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過(guò)低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。

③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用

④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

⑤對(duì)心輸出量的影響：間接作用是↑。

3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物↓心房、室、肺循環(huán)大血管感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓

二、體液調(diào)節(jié)

全身性體液調(diào)節(jié)因素

（一）腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源

腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)共性

興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性

強(qiáng)心劑

升壓劑心臟

結(jié)合β1受體

基本同E

正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用

但在體心率↓

心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑

（竇弓反射效應(yīng)所致）血管

結(jié)合β2受體

除冠脈外

皮膚、內(nèi)臟血管縮

全身各器官血管縮

骨骼肌、心、肝血管舒

外周阻力↑、DP↑循環(huán)血量↓等適宜刺激（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

1.刺激腎素分泌的因素(詳見(jiàn)第八章)；

2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ

1、刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEΒ受體腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素

2、血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①促進(jìn)(微A收縮→外周阻力↑)+(V收縮→回心血量↑)→Bp↑；②作用于第Ⅳ腦室的后緣區(qū)→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑；③作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；④強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮。

醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑

（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái)源：VP作用：

①正常時(shí)，少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿VP濃度明顯高于正常時(shí)，才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。（四）激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)

種類(lèi)：緩激肽、血管舒張素

來(lái)源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶

↓

血液、唾液、汗液、胰液激肽釋放酶↓（激活）

血漿2球蛋白→血管舒張素→緩激肽

（激肽原）

（賴(lài)氨酸緩激肽）作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)（引起全身血管舒張，外周阻力減小，血壓降低）；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；

（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì)——內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：刺激與來(lái)源：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等）、血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力、能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）刺激于血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮（NO）。其作用如下：

①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③可減弱縮血管物質(zhì)對(duì)血管平滑肌的收縮效應(yīng)。

2、縮血管物質(zhì)★

內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素（endothelin,ET）是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)。在生理情況下:Bp↑外周阻力↑肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑

(六）其他活性物質(zhì)適宜刺激：

來(lái)源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制血管緊張素Ⅱ抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽1.心房鈉尿肽（ANP）

2.組胺

來(lái)源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中，由組胺酸脫羧生成。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。

3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知在全身各組織細(xì)胞內(nèi)幾乎都含有生成前列腺素的前體和酶，因此，它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類(lèi)型,其中前列腺素E2(PGE2)和前列環(huán)素（PGI2）具有強(qiáng)烈的舒血管作用。前列腺素F2α(PGF2α)則使靜脈血管收縮。第五節(jié)器官循環(huán)（自學(xué)內(nèi)容）

一、冠脈循環(huán)

（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時(shí)相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長(zhǎng)短。

3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。

2.體液調(diào)節(jié)

（1）心肌代謝產(chǎn)物∵①心肌收縮的能量來(lái)源幾乎唯一地依靠有氧代謝；

②A(yíng)-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴(kuò)張冠脈來(lái)代償氧供；

③心肌對(duì)低氧與缺血具有非常敏感的特性。

∴當(dāng)心肌代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。

注①：低氧對(duì)冠脈的作用極為明顯。其機(jī)制：低氧時(shí)ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用。注②：若冠脈硬化+心跳↑時(shí)，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈→心肌缺血。

（2）激素去甲腎上腺素和腎上腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。甲狀腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。血管升壓素和血管緊張素Ⅱ

冠脈收縮→冠脈血流量↓。緩激肽和前列腺素

擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.途徑短，血流阻力小，血壓較低

肺A（主干4cm長(zhǎng)）→毛細(xì)血管網(wǎng)→肺V（主干＜4cm長(zhǎng)）→左心房。

血管的總橫斷面積很大+位于負(fù)壓的胸腔內(nèi)→血流阻力小→血壓較低（肺A平均壓=13mmHg）。2.血管壁薄，可脹性大，血容量