生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生命質(zhì)量研究概況生命質(zhì)量（QualityofLife，QOL）美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.Calbraith20世紀(jì)50年代提出,宏觀、微觀宏觀層次——研究人口群體的生活質(zhì)量，如世界、國(guó)家、地區(qū)人口的生活質(zhì)量微觀層次——研究個(gè)體、家庭的生活質(zhì)量第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL，healthrelatedqualityoflife）HRQOL的提出與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)有關(guān)

HRQOL的特點(diǎn)（如何評(píng)價(jià)治療的利弊？）全面評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。不僅關(guān)心病人存活時(shí)間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量；不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)病人的主觀感受和機(jī)能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生命質(zhì)量研究進(jìn)展

疾病譜的改變促使健康和衛(wèi)生保健有效性評(píng)價(jià)從客觀循證向主觀循證轉(zhuǎn)變。尊重病人的自主權(quán)和以病人為中心的健康結(jié)局指標(biāo)的形成重新把病人觀點(diǎn)置于臨床醫(yī)學(xué)的中心。健康狀態(tài)的主觀測(cè)評(píng)最初被認(rèn)為是不可靠的，然而，概念的逐步提煉以及心理測(cè)量原則的應(yīng)用使主觀測(cè)評(píng)的可靠性不斷改善。在效度方面，主觀的健康測(cè)試和最好的客觀指標(biāo)一樣，可以預(yù)測(cè)死亡率和衛(wèi)生服務(wù)利用。健康相關(guān)生命質(zhì)量逐漸成為健康狀況的一個(gè)重要方面。通用型或疾病特異的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具和有關(guān)研究文獻(xiàn)迅速增長(zhǎng)。伴隨國(guó)際藥物試驗(yàn)和臨床研究以及全球衛(wèi)生政策，跨文化生命質(zhì)量研究得以不斷發(fā)展。

第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HRQOL技術(shù)的發(fā)展HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。

1976年P(guān)riestman等人用線性模擬自我評(píng)估（linearanalogueself-assessment）對(duì)乳腺癌病人化療前后的健康感覺(jué)、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行測(cè)定。

1977年，IM（IndexMedicus）第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH（MedicalSubjectHeadings）。美國(guó)藥品與食品管理局（FDA）也于1985年開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。1992年，出版了專(zhuān)門(mén)的生命質(zhì)量研究雜志（QualityofLifeResearch）；1994年，成立了國(guó)際性的研究協(xié)會(huì)（InternationalSocietyforQualityofLifeResearch）。第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床療效評(píng)估資料來(lái)源及舉例照顧者報(bào)告成果臨床人員報(bào)告成果生理報(bào)告成果患者報(bào)告成果整體印象觀察功能評(píng)估FEV1HbA1c腫瘤體積依賴(lài)程度功能狀況功能狀況癥狀服務(wù)滿意度健康相關(guān)生命質(zhì)量圖：臨床療效評(píng)估歐洲生存質(zhì)量評(píng)估協(xié)調(diào)小組、美國(guó)食品及藥品管理局健康相關(guān)生存質(zhì)量工作組、國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)與療效研究協(xié)會(huì)和國(guó)際生存質(zhì)量研究協(xié)會(huì)共同組成的統(tǒng)籌委員會(huì)提出：第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生命質(zhì)量的構(gòu)成和概念研究者普遍認(rèn)為，疾病給病人的日常生活帶來(lái)生理、心理和社會(huì)生活諸方面的損害，這種損害會(huì)影響個(gè)體對(duì)生活環(huán)境的滿意度，HRQOL代表了個(gè)體對(duì)疾病損害的反應(yīng)，包括生理狀態(tài)，也包括各種良好適應(yīng)的感覺(jué)，基本的滿意度和總的自我價(jià)值感。HRQOL的概念抽象、復(fù)雜，包含的領(lǐng)域多樣化，但最終指向個(gè)體滿意度和自尊。對(duì)于生命質(zhì)量的不同理解導(dǎo)致了生命質(zhì)量構(gòu)成的不同。生命質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等。生命質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)。生命質(zhì)量是有文化依賴(lài)性的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下。

第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。其中死亡表示生命質(zhì)量和生命數(shù)量的全部消失；健康或疾病是一個(gè)連續(xù)變動(dòng)且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和下降三種狀態(tài)。第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生存時(shí)間和生命質(zhì)量關(guān)系第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容生理狀態(tài)：活動(dòng)受限：一是軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；二是遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車(chē)等；三是自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食。社會(huì)角色受限：不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，是反映病人生命質(zhì)量的一個(gè)綜合指標(biāo)。體力適度：主要指?jìng)€(gè)人在日常活動(dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感。第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)：是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的指標(biāo)。一些嚴(yán)重的慢性?。ㄈ绨┌Y）的負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀。認(rèn)知功能：常常發(fā)生于特定的疾病或特定的疾病階段，是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)不可缺少的內(nèi)容，任何疾病的晚期，都伴有認(rèn)知功能的障礙，包括機(jī)智、思維、注意力和記憶力的損失。第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)功能：社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與；社會(huì)接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等；親密關(guān)系：指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和社會(huì)責(zé)任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主觀判斷與滿意度自我健康和生活判斷指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)、人生價(jià)值的綜合測(cè)定滿意度和幸福感滿意度：對(duì)待事件的滿意程度，有意識(shí)的判斷幸福感：對(duì)全部生活的綜合感覺(jué)狀態(tài)，自發(fā)的精神愉快和活力感第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生命質(zhì)量問(wèn)卷第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的程序根據(jù)研究目的確定評(píng)價(jià)的對(duì)象與內(nèi)容選擇測(cè)定工具或建立測(cè)定工具設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的評(píng)價(jià)的層次（全面還是單個(gè)方面）通用型工具與特異性工具量表的性能：信度、效度和反應(yīng)度，可接受性、可操作性、可行性，文化適應(yīng)性運(yùn)用工具進(jìn)行測(cè)定并收集有關(guān)資料對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)對(duì)象適用于具有一定生存時(shí)間的人群病程達(dá)半年以上的慢性病患者、癌癥患者、意外損傷患者、特殊職業(yè)和特殊人群（知識(shí)分子、老年人）生存時(shí)期較短或急性病患者，評(píng)價(jià)意義不大第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月量表幾個(gè)常用詞領(lǐng)域(domain)維度(scale)條目(item)問(wèn)題(question)第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

諾丁漢健康量表

（NottinshamHealthProfile，NHP

）兩個(gè)問(wèn)題健康問(wèn)題38個(gè)條目(六個(gè)方面):睡眠、軀體活動(dòng)、精力、疼痛、情感反應(yīng)和社會(huì)聯(lián)系個(gè)人生活問(wèn)題就業(yè)問(wèn)題、操持家務(wù)、社會(huì)生活、家庭生活、性生活、愛(ài)好、興趣以及度假評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健的效果，可作為人群健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)象:全體人群（包括健康人和病人）第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

健康良好狀態(tài)指數(shù)

（indexofWell-being,IWB）Kaplan于1976年提出

第一部分是有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容，包括：移動(dòng)（MOB）、生理活動(dòng)（PAC）和社會(huì)活動(dòng)（SAC）三個(gè)方面，每個(gè)方面下設(shè)3～5個(gè)分級(jí)陳述。第二部分包括21個(gè)癥狀及健康問(wèn)題綜合描述（complex，CPX）。這些癥狀和問(wèn)題幾乎包括了所有疾病可能出現(xiàn)的問(wèn)題。按公式綜合所有評(píng)價(jià)指標(biāo)，得出對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)（W）。計(jì)算公式為：W=1+（MOB）+（PAC）+（SAC）+（CPX）第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

課堂練習(xí)某年輕經(jīng)理，因患感冒發(fā)燒而臥床兩天，不能駕車(chē)上班，試計(jì)算他這兩天的IWB值。IWB=1+MOB+PAC+SAC+CPX=1-0.062-0.077-0.061-0.257=0.543第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疾病影響量表

（SicknessImpactProfile,SIP

）包括12類(lèi)問(wèn)題136個(gè)條目生理3類(lèi)、心理4類(lèi)、獨(dú)立5類(lèi)12類(lèi)問(wèn)題為睡眠及休息、進(jìn)食、工作、操持家務(wù)、娛樂(lè)和閑暇、走動(dòng)、移動(dòng)性、自我照顧和行動(dòng)、社會(huì)交往、應(yīng)變行為、情緒行為、通訊交流等主要用于測(cè)量疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)適宜于測(cè)定任何疾病患者的健康狀態(tài)（普適性）第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《癥狀自評(píng)量表（SCL－90）》由L.R.Derogatis于1975年編制，是進(jìn)行心理健康狀況鑒別及團(tuán)體心理衛(wèi)生普查時(shí)實(shí)用、簡(jiǎn)便而有價(jià)值的量表。該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，包括感覺(jué)、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，可以評(píng)定一個(gè)特定的時(shí)間，通常是評(píng)定一周以來(lái)的心理健康狀況。分為五級(jí)評(píng)分（從0～4級(jí)），0＝從無(wú)，1＝輕度，2＝中度，3＝相當(dāng)重，4＝嚴(yán)重；有的也用1～5級(jí)評(píng)分，但在計(jì)算實(shí)得總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。該量表包括軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)癥狀因子。

癥狀自評(píng)量表(SCL—90)第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀自評(píng)量表(SCL—90)序號(hào)癥狀012341頭疼

2神經(jīng)過(guò)敏，心中不踏實(shí)

3頭腦中有不必要的想法或字句盤(pán)旋

4頭昏或昏倒

5對(duì)異性的興趣減退

6對(duì)旁人責(zé)備求全

7感到別人能控制您的思想

8責(zé)怪別人制造麻煩

9忘性大

10擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀表的端正

第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11容易煩惱和激動(dòng)

12胸痛

13害怕空曠的場(chǎng)所或街道

14感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢

15想結(jié)束自己的生命

16聽(tīng)到旁人聽(tīng)不到的聲音

17發(fā)抖

18感到大多數(shù)人都不可信任

19胃口不好

20容易哭泣

21同異性相處時(shí)感害羞不自在

22感到受騙、中了圈套或有人想抓住您

23無(wú)緣無(wú)故地突然感到害怕

24自己不能控制地大發(fā)脾氣

25怕單獨(dú)出門(mén)

26經(jīng)常責(zé)怪自己

27腰痛

28感到難以完成任務(wù)

29感到孤獨(dú)

30感到苦悶

第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31過(guò)分擔(dān)憂

32對(duì)事物不感興趣

33感到害怕

34我的感情容易受到傷害

35旁人能知道您的私下想法

36感到別人不理解您不同情您

37感到人們對(duì)您不友好，不喜歡您

38做事必須做得很慢以保證做得正確

39心跳得很厲害

40惡心或胃部不舒服

41感到比不上他人

42肌肉酸痛

43感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃?/p>

44難以入睡

45做事必須反復(fù)檢查

46難以作出決定

47怕乘電車(chē)、公共汽車(chē)、地鐵或火車(chē)

48呼吸有困難

49一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱

第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50因?yàn)楦械胶ε露荛_(kāi)某些東西、場(chǎng)合或活動(dòng)

51腦子變空了

52身體發(fā)燒或刺痛

53喉嚨有梗塞感

54感到前途沒(méi)有希望

55不能集中注意

56感到身體的某一部分軟弱無(wú)力

57感到緊張或容易緊張

58感到手或腳發(fā)重

59想到死亡的事

60吃得太多

61當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r(shí)感到不自在

62有一些不屬于您自己的想法

63有想打人或傷害他人的沖功

64醒得太早

65必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西

66睡得不穩(wěn)不深

67有想砸壞或破壞東西的沖動(dòng)

68有一些別人沒(méi)有的想法或念頭

69感到對(duì)別人神經(jīng)過(guò)敏

第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月70在商店或電影院等人多的地方感到不自在

71感到任何事情都很困難

72—陣陣恐懼或驚恐

73感到在公共場(chǎng)合吃東西很不舒服

74經(jīng)常與人爭(zhēng)論

75單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張

76別人對(duì)您的成績(jī)沒(méi)有作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)

77即使和別人在一起也感到孤單

78感到坐立不安心神不定

79感到自己沒(méi)有什么價(jià)值

80感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的

81大叫或摔東西

82害怕會(huì)在公共場(chǎng)合昏倒

83感到別人想占您的便宜

84為一些有關(guān)“性”的想法而很苦惱

85您認(rèn)為應(yīng)該因?yàn)樽约旱倪^(guò)錯(cuò)而受到懲罰

86感到要趕快把事情做完

87感到自己的身體有嚴(yán)重問(wèn)題

88從未感到和其他人很親近

89感到自己有罪

90感到自己的腦子有毛病

第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

日常生活功能測(cè)量ADL（PhysicalActivitiesofDailyLiving）包括洗澡、穿衣、進(jìn)食等基本功能，是日常生活自理能力的主要反應(yīng)測(cè)量目的為確定是否需要長(zhǎng)期護(hù)理IADL（InstrumentActivitiesofDailyLiving）是維持社會(huì)和家務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)IADL項(xiàng)目的選擇與一定的文化背景有關(guān)決定老年人能否獨(dú)立生活第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

癌癥患者生活功能指數(shù)FunctionalLivingIndexCancerScale,FLIC22個(gè)條目，5個(gè)方面軀體良好適應(yīng)、心理良好適應(yīng)、因癌造成的困難、社會(huì)良好、惡心每個(gè)條目的回答均在一條1-7的線段上劃記適用癌癥患者，尤其適用于預(yù)后較好的癌癥患者，如乳腺癌、子宮頸癌等患者第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

36條目簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF－36）特點(diǎn)：短小、易管理、信度與效度好，敏感性較高用于評(píng)價(jià)生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等八個(gè)維度每個(gè)維度的量化得分值均從0到100，分越高狀態(tài)越佳健康變化，用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康改變SF-36健康量表在歐美普遍被認(rèn)可第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）是世界衛(wèi)生組織組織20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。目前，已經(jīng)研制成的量表有WHOQOL-100和WHOQOL-BREF。第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WHOQOL-100包含100個(gè)條目，覆蓋了6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面，每個(gè)方面由4個(gè)條目構(gòu)成，分別從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)四方面反映同一特質(zhì)。另外還包括4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問(wèn)題。WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，保留了量表的全面性，僅包含26個(gè)問(wèn)題條目，簡(jiǎn)表各個(gè)領(lǐng)域的得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較高的相關(guān)性，適用于生存質(zhì)量是眾多興趣變量之一的大型研究中。

第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表

歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表（EQ-5D）是歐洲生命質(zhì)量組織發(fā)展起來(lái)的一個(gè)簡(jiǎn)易普適性生命質(zhì)量自評(píng)量表，目前已有51個(gè)正式的語(yǔ)言版本。該量表由兩部分構(gòu)成：第一部分，應(yīng)答者回答在5個(gè)方面存在問(wèn)題的程度：（1）移動(dòng)性；（2）自我照顧；（3）日?；顒?dòng)；（4）疼痛或不適；（5）焦慮或壓抑。第二部分，應(yīng)答者在視覺(jué)模擬尺度（visualanaloguescale,VAS）上標(biāo)記他們總的健康感覺(jué)。EQ-5D可補(bǔ)充疾病專(zhuān)門(mén)化問(wèn)卷或其他普適性問(wèn)卷使用，適合于信訪調(diào)查或臨床面談?wù){(diào)查。第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用人群健康狀況監(jiān)測(cè)測(cè)評(píng)的目的在于了解一般人群的綜合健康狀況，或者作為一種綜合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)，比較不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平以及對(duì)其影響因素的研究。

第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初級(jí)衛(wèi)生保健就診病人SF-36

維度分?jǐn)?shù)第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初級(jí)衛(wèi)生保健就診病人EQ-5D報(bào)告問(wèn)題的比例**P<0.05***第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同疾病負(fù)擔(dān)（衛(wèi)生服務(wù)需要量）的評(píng)估波土頓健康研究機(jī)構(gòu)的MOS調(diào)查組：病情較輕的慢性病人（包括無(wú)合并癥的高血壓）歸入“輕病組”；嚴(yán)重病人如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病，和（或）進(jìn)展性糖尿病歸入“重病組”；精神障礙如抑郁癥病人歸入“精神障礙組”?！爸夭〗M”與“輕病組”相比，描述生理健康的維度（包括生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康）得分低，而在心理健康的維度差別則小得多。輕病組與精神障礙組相比，精神健康、情感職能、社會(huì)功能和活力等維度的差別較大，這些維度對(duì)心理健康方面的差別敏感。“重病組”合并“精神障礙組”，與“輕病組”比較，8個(gè)維度得分均低。第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算健康壽命年（表6-6）衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)（表6-7，表6-8）臨床治療方法的選擇（表6-9）健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇終末期腎臟疾病患者的生命質(zhì)量與血紅蛋白濃度呈強(qiáng)相關(guān)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育水平中度相關(guān)，與年齡、并發(fā)癥、糖尿病史、女性和失業(yè)呈負(fù)相關(guān)。據(jù)此認(rèn)為早期、有效的貧血治療對(duì)維持生命質(zhì)量都是最重要的。第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例

（一）、計(jì)算健康壽命年

表6-6健康壽命年計(jì)算表

狀

態(tài)

Yk

Wk

Wk×Yk

健康

65.2

1.00

65.2

非臥床功能喪失4.5

0.59

2.7

臥床功能喪失

1.9

0.34

O.6

總

計(jì)

71.6

68.5

注：E＝∑Wk×Yk＝65.2＋2.7＋0.6＝68.5（年），

人均健康壽命損失為：71.6-68.5=3.1（年）

第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)

表6-7

對(duì)冠心病三種預(yù)防措施的成本效益分析

措

施

COST/QALY（美元）

戒煙

＜180

控制高血壓

≤1700

控制血脂水平

≥1700

表6-8醫(yī)療技術(shù)成本效益分析

醫(yī)療技術(shù)

QALY／人

COST/人年

（美元）

COST

（美元）

COST/QALY

（美元）

持續(xù)門(mén)診腹膜透析（4年）

3.4

12886

45676

13433

血液透析（8年）

6.1

8569

55354

9075①

腎移植（近10年）

7.4

10452

10452

1413②

注：①代表年治療成本，②代表每例病人一次治療成本和病人生命貼現(xiàn)效益