血漿置換護(hù)理-課件

血漿置換的護(hù)理1ppt課件血漿置換（plasmaexchange），簡(jiǎn)稱PE，是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。定義2ppt課件放血療法也許是最古老的血漿置換1914年，Abel等提出血漿清除法。是把患者血液收集在一個(gè)抗凝袋里，經(jīng)過(guò)自然沉淀，收集血漿棄去，其余部分回輸患者體內(nèi)，重復(fù)幾次即可有效地清除致病因子20世紀(jì)60年代末期，出現(xiàn)離心式血漿分離設(shè)備。是利用血液成分不同的比重將血漿分離出來(lái)1978年，Millward等提出膜式血漿分離法。是利用血液各成分不同的分子量，通過(guò)不同孔徑的纖維膜而分離開(kāi)來(lái)歷史3ppt課件不僅清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子致病物質(zhì)。補(bǔ)充體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗體等必需物質(zhì)。意義4ppt課件血漿置換的主要作用在于快速去除特殊的致病物質(zhì)，這些物質(zhì)大致歸納如下：自身免疫性疾病中的抗體，如IgG、IgM等沉積在組織中引起組織損傷的免疫復(fù)合物過(guò)量的低密度脂蛋白各種副蛋白，如冷球蛋白、游離輕鏈或重鏈蛋白循環(huán)毒素，如過(guò)量的藥物，毒物等原理去除這些致病因子，可以阻止某些疾病的發(fā)生或發(fā)展，減輕組織器官的損害，甚至可以恢復(fù)器官功能。5ppt課件離心式血漿分離法通過(guò)體外循環(huán)，把血液引到特制的離心槽內(nèi)，在離心力的作用下，血液中的各種有形成分，因比重不同而沉積在不同的層面，因此而分離出血漿膜式血漿分離關(guān)鍵部件是血漿分離器，用高分子聚合物制成。濾過(guò)膜孔徑為0.2-0.6μm，此孔允許血漿通過(guò)，可阻止所有細(xì)胞成分，大多數(shù)濾過(guò)膜的截留分子量為300萬(wàn)D，而免疫復(fù)合物的分子量一般為100萬(wàn)D左右分離方法6ppt課件方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)膜式無(wú)細(xì)胞丟失血流量＞50ml/min無(wú)需枸櫞酸抗凝需更大的靜脈通路(如深靜脈留置導(dǎo)管)適合多串聯(lián)膜分離技術(shù)清除效果受濾過(guò)系數(shù)影響離心式清除效果徹底丟失細(xì)胞可進(jìn)行細(xì)胞分離枸櫞酸所致低血壓、低鈣血癥、心律紊亂等并發(fā)癥外周靜脈可做血管通路價(jià)格昂貴7ppt課件是用于替換丟棄血漿的溶液補(bǔ)充置換液的原則是：等量置換，血漿濾出的速度與置換液輸入的速度要大致相同，盡量避免血容量波動(dòng)保持血漿膠體滲透壓正常，即血漿蛋白濃度正常維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至臨界水平以下減少病毒污染機(jī)會(huì)無(wú)毒性，不在體內(nèi)蓄積置換液體8ppt課件新鮮冷凍血漿(FFP)白蛋白溶液晶體液或血漿代用品常用置換液體選擇9ppt課件置換液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)白蛋白無(wú)肝炎傳染危險(xiǎn)價(jià)格昂貴可在室溫下保存無(wú)凝血因子過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)無(wú)免疫球蛋白無(wú)需ABO血型相配新鮮冷凍血漿(FFP)含凝血因子肝炎，HIV傳染危險(xiǎn)含免疫球蛋白過(guò)敏反應(yīng)含補(bǔ)體溶血反應(yīng)含一些有益因子枸櫞酸所致低鈣血癥ABO血型必須相符合需要解凍白蛋白和血漿的比較10ppt課件PV=(1-Hct)×(b+CW)式中Hct：血細(xì)胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：體重(kg)。PV=(1-Hct)×0.0645×體重(kg)PV=35~40ml/kg*體重，血細(xì)胞比容正常，PV一般以35ml/kg體重計(jì)算；而血細(xì)胞比容低于正常值時(shí)，則為40ml/kg。血漿量的計(jì)算11ppt課件置換量與療效理論上，交換1倍容量的血漿可清除原血漿的63.2%，交換2倍血漿容量，可清除原血漿86.5%交換1倍血漿容量清除率最高，而并發(fā)癥較少12ppt課件符合下列條件的疾病可以采用血漿置換治療：被清除物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量巨大(＞15000)，一般的血液凈化技術(shù)如血液灌流、高通量血液透析不能清除；被清除物質(zhì)半衰期足夠長(zhǎng)，所以內(nèi)源性清除途徑遠(yuǎn)不及血漿置換來(lái)得快速；被清除物質(zhì)確實(shí)是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)祝覀鹘y(tǒng)的藥物治療無(wú)效。適應(yīng)癥13ppt課件各種原因引起的中毒腎臟疾病自身免疫性疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病代謝性疾病適應(yīng)癥14ppt課件中毒毒蘑菇中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、急性重金屬中毒（如砷化氫中毒）毒蛇咬傷中毒以及食物中毒。不論毒素是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合，還是溶解在患者的血漿中，血漿置換都可以直接將毒素清除，尤其是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合的毒素，效果更佳。15ppt課件腎臟疾病

抗腎小球基底膜病急進(jìn)型腎小球腎炎難治性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥系統(tǒng)性小血管炎重癥狼瘡性腎炎等16ppt課件自身免疫性疾?。L(fēng)濕性疾?。┘t斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎皮肌炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等17ppt課件血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥、高黏滯綜合征（巨球蛋白血癥）、血栓性微血管病【血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒綜合癥（TTP/HUS）】、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。18ppt課件免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥肌無(wú)力急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性硬化病等。19ppt課件消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎嚴(yán)重肝衰竭肝性腦病膽汁淤積性肝病高膽紅素血癥等20ppt課件代謝性疾病純合子或半純合子型家族性高膽固醇血癥等21ppt課件單重血漿置換雙重血漿置換(DFPP)血漿置換種類22ppt課件利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換23ppt課件雙重血漿置換（DFPP）使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi)。它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍。24ppt課件DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。雙重血漿置換（DFPP）25ppt課件26ppt課件27ppt課件評(píng)估準(zhǔn)備（物品、機(jī)器、血管通路）上機(jī)并發(fā)癥處理下機(jī)操作流程28ppt課件機(jī)器管路血漿分離器血漿或白蛋白血管通路物品準(zhǔn)備29ppt課件開(kāi)機(jī)——選擇模式（TPE）——裝管——自檢（同CVVH）——預(yù)沖——自檢結(jié)束——設(shè)置參數(shù)（總處理血漿量totalplasma、血漿置換速度plasmarate）——連接病人上機(jī)上機(jī)流程SCUF30ppt課件關(guān)于血漿分離器瑞典金寶公司（GAMBRO）PF2000N有效膜面積0.35m2能承受最大TMP為120mmHg總蛋白篩選系數(shù)≥95%血漿分離器容量41ml31ppt課件關(guān)于預(yù)沖預(yù)沖液至少3000ml（3000+500）先稀肝素2000ml（3000），后濃肝素1000ml（500）膜內(nèi)、膜外分別預(yù)沖鹽水沖凈肝素水32ppt課件消毒隔離血漿的觀察嚴(yán)密觀察病情靜脈壓、跨膜壓的動(dòng)態(tài)觀察血流量的控制治療中的護(hù)理33ppt課件關(guān)于治療過(guò)程理想血流量150~200ml/min血漿分離器垂直放置，動(dòng)脈端朝下血流速度與可分離的血漿速度呈正相關(guān)血漿濾出速度≤血流速度的30%，以免增加分離器凝血風(fēng)險(xiǎn)34ppt課件血漿交換完畢后，暫停置換液泵——接鹽水，直至管道血漿完全進(jìn)入血路后——分離患者動(dòng)脈端回血100ml/min——回血結(jié)束——endtreatment——yes——next-yes-next-取下靜脈壺下面夾子的管道——Aquariusoff——yes下機(jī)流程35ppt課件留取血標(biāo)本送檢防止雙腔導(dǎo)管感染及堵塞防手足抽搐防過(guò)敏反應(yīng)飲食指導(dǎo)做好交接班治療后的護(hù)理36ppt課件并發(fā)癥37ppt課件出血傾向白蛋白置換液消耗凝血因子，置換1個(gè)血漿量后，凝血時(shí)間延長(zhǎng)30%，而部分凝血時(shí)間延長(zhǎng)1倍。這些改變通常在置換后4小時(shí)恢復(fù)正常，但是短期內(nèi)多次置換，往往加重凝血機(jī)制的減退。38ppt課件感染多次血漿置換，尤其是采用白蛋白作為置換液時(shí)，低免疫球蛋白血癥總是存在，而且會(huì)持續(xù)幾周時(shí)間，如果在此階段同時(shí)合用免疫抑制劑，特別是出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)，感染機(jī)會(huì)大大提高。大劑量免疫球蛋白(100~400mg/kg)靜脈注射可能有利于感染的控制。39ppt課件過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克?？稍谘獫{輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素