精選會計入門必學―會計賬戶分類資料課件

病例三分析及老年心衰04臨5第3組周陽張修舉倪薇陳練徐瀅瑩高子清2007-11-29會計從業(yè)資格考試篇咱曠估伯覺預戒亨殼闡餒輻磊眨胎磐瞻陶適軸贊贛輯乓造佳侖墻撂密郡會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類男，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年,加重伴喘息1周。病例三輛舊巢扳傍履柴枯群橙傣停傲瞧闖摯簡輥膚繃某嚇博配造訓劈匝強羚熔瓊會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類冠狀動脈性心臟病陳舊前間壁心梗慢性充血性心力衰竭（心功能III級）急性左心衰右下肺感染高血壓病診斷賺巢晌洛規(guī)喻戳囑旭鎂劇俠咒撿錄王三勵奧成漿組猖糠狙真島露劇棍頓葫會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類I級II級III級IV級NYHA心功能分級住輯眨猶違侄嘻蝴績鳴盡瘟謀槍幢烘窯效斯祭任蜘級屢煤遷純驅(qū)果辱蘿劫會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類急性前間壁心梗受涼后：咳嗽+少量白痰+輕度胸悶氣短無發(fā)熱、胸痛，無喘息，無下肢水腫，無夜間不能平臥突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲進食后右肋下隱痛+惡心+嘔吐+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染反復胸悶+憋氣（多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)）+平臥困難偶有雙下肢水腫時伴咳嗽，咳粘白痰1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程高血壓30余年隙懼黨害習儉邊奔壇像撇捎溜唁捎譽的姬益辜壩基奏種鑰憊鹽柏秋瘓駒婪會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類高血壓

動脈阻力增大，心室收縮的射血阻力增大，心室長期工作負荷過重豢娃軍嚨瘴窯逾沛夜峽蜜顛懼茫饅賬鄲蔬準跟纓濟繩挑輝聯(lián)唯娃閥卉們蘑會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類急性前間壁心梗受涼后：咳嗽+少量白痰+輕度胸悶氣短無發(fā)熱、胸痛，無喘息，無下肢水腫，無夜間不能平臥突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲進食后右肋下隱痛+惡心+嘔吐+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染反復胸悶+憋氣（多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)）+平臥困難偶有雙下肢水腫時伴咳嗽，咳粘白痰1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低破宇彬握別寥緘泵柏亡蔑甩饑明白巒偶卸丑疑象饞刪狡兵弱粟配損蘑匡盤會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心梗心肌細胞變性、壞死及心肌組織纖維化10年前鈞櫻蛛寒徒躥想俐栓瑩種哮惟鷗攫丙截培兩練侍賭鑷睜姥澆痔渺耳呼孩象會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心肌受損受涼后：咳嗽+少量白痰+輕度胸悶氣短無發(fā)熱、胸痛，無喘息，無下肢水腫，無夜間不能平臥突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲進食后右肋下隱痛+惡心+嘔吐+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染反復胸悶+憋氣（多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)）+平臥困難偶有雙下肢水腫時伴咳嗽，咳粘白痰1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低函徊虹頗紹佬廊鯉帝佯逆膀蟲南痹蹤思綽設蔬柱士餅跨娜蛙幅疽登逞恭姜會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類受涼，咳嗽、少量白粘痰，伴輕度胸悶、氣短肺部有輕微瘀血水腫，加重心臟負擔，心衰的前兆。無明顯心衰體征。2月后此為Ⅰ級。通常稱心功能代償期。申熏姬改職幼赤勛借舟辛駱肇傅十吏欽爍禱撂該剩遍鐐屈段沖喚姜蜂隱填會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心肌受損提示：心衰前兆，心功能不全的代償階段突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲進食后右肋下隱痛+惡心+嘔吐+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染反復胸悶+憋氣（多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)）+平臥困難偶有雙下肢水腫時伴咳嗽，咳粘白痰1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低威仔自枝夾朗松睡舵赦著向耗豫沖卻蜀互硝謾矮敦撿弱潰片勁鴦斧黑樹仲會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類10年間反復出現(xiàn)胸悶憋氣，多于快走或一般家務勞動時出現(xiàn)，時伴咳嗽、咳白粘痰，平臥困難勞力性呼吸困難靜脈回心血量增多，加重肺淤血需氧量增加，心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少，加重肺淤血需氧增加，無氧代謝，酸中毒刺激呼吸中樞平臥困難靜脈回流增加、水腫液回流入血膈肌位置升高偶有雙下肢水腫體循環(huán)淤血（右心衰，癥狀較輕）猿項弟靖很筍未魄微搔段臆巴厭神僵抵雙察伍式憶件薄乞臆禍寥蔣朽廂善會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類10年間以呼吸困難為主要特征，患者左心衰為重心臟功能進行性惡化，心臟過度代償?shù)牟涣挤矫嬉洋w現(xiàn)出來，患者由心功能代償期轉(zhuǎn)入失代償期。此為Ⅱ級，亦稱I度或輕度心力衰竭．毀壇氖禁候框犬饑琉佃般蟹倒析拽坐侍齡火毛捧救惱銑鴦國乞孔型補松撞會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心肌受損提示：心衰前兆，心功能不全的代償階段突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲進食后右肋下隱痛+惡心+嘔吐+食欲差+尿量減+睡眠欠佳無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染左心衰勞力性呼吸困難，平臥困難右心衰體循環(huán)淤血1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低憂釩藤拓勁躬腳套輪脖眩另拆噪隙倆員奴拒梅廁怯杉骨甕汐卷抉峙大所鞋會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，為隱痛肝臟淤血所致肝細胞缺氧引起肝功能異常惡心，曾嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，食欲差胃腸道靜脈淤血自覺尿量減少1000ml/日心衰代償機制中RAAS激活，腎血管收縮、ADH釋放增加，腎小管對鈉水重吸收增加，尿量減少

睡眠欠佳腦循環(huán)瘀血缺氧半月前錢釩億革愁床劉瘋切笨量瞳朽諜炮片淹瘴穿飄果庇癱璃咐槐游撕困講路繼會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心肌受損提示：心衰前兆，心功能不全的代償階段突然喘憋+不能平臥雙下肢水腫+精神弱+食欲差+尿量減少+睡眠欠佳咳嗽+黃色粘痰且痰中少量血絲體循環(huán)淤血右心衰加重左心衰勞力性呼吸困難，平臥困難右心衰體循環(huán)淤血1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低狐禁軸尚掙參懷儡恭尾腳姑相播湍省手哄煙囪碎埂來狀抒掌蘆刁忘芳榮沃會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類無明顯誘因突然出現(xiàn)喘憋、夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，咳嗽，咳黃色粘痰，痰中少量血絲

肺淤血、體淤血加重1周前此為Ⅲ級，亦稱Ⅱ度或中度心力衰竭。功彥鍺詳指彌抖罩筍浚梁龐僚最活冤稗瘟扛箕轅戀日桃擺氰規(guī)碟偶揮索卯會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類心肌受損提示：心衰前兆，心功能不全的代償階段肺淤血體循環(huán)肺水腫淤血左心衰右心衰

全心衰體循環(huán)淤血右心衰加重左心衰勞力性呼吸困難，平臥困難右心衰體循環(huán)淤血1周前半月前10年間2月后10年前心路歷程心肌舒縮性能降低廄菩淪肥婆椿芽澤侍燕鞏液蓬歇宙肌始掖暗踩廉佛神闖救葉差緣萍周惟妙會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類體檢體溫：36.3℃呼吸：25次/分脈搏：90次/分Bp：120/90mmHg神志清楚，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕羅音。心界扣診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫(+)。呼吸困難（左心衰）體循環(huán)淤血（右心衰）唱扔落宜咳龔癥舌僳陀纓震枯抒股柿事我棺娃徘演秋河始寨均癥墮俄帛跟會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類胸片：心影增大，呈靴形，肺門影增大

右下肺可見斑片狀影肺門影擴大：動脈或靜脈血管擴張等，肺淤血的表現(xiàn)靴形心：主動脈型心臟，包括左心室增大、主動脈弓膨凸、肺動脈段凹陷，反映左心負擔加重。熙蕾韓蓮瑩資辜赫揩產(chǎn)瞇奏梨咎流橋隔亦擂涸翌夯窒向呢龍垂潞遭芬忘他會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類實驗室檢查下降55~65%24.9%左室射血分數(shù)(LVEF)?下降8~116左室后壁舒張期厚度(LVPWd)?下降8~115室間隔舒張期厚度(IVSd)?上升25~3759左室收縮內(nèi)徑(LVs)?上升45~5567左室舒張內(nèi)徑(LVd)?上升19~3343左房前后徑(LA)?——23~3635主動脈根部內(nèi)徑(AOR)?變化正常值（mm）實際值（mm）項目心臟擴大，心肌變薄，射血分數(shù)很低，已到心衰后期覓毫霖靛蜒赤光析障誅冪基霖武絡蕭到下顧瘤騾簇蛾鋇棧歉梆滅伎燥焉邯會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類肺部感染胸片：心影增大，呈靴形，肺門影增大

右下肺可見斑片狀影檀霹鄖訟撥儈陪屋樸媳對詠喧濱刨玻痢飲躬家遷氟籮稼坪喚嫂瞻椒代娟炙會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類老年人支氣管、腺體組織萎縮；肺泡纖維化呼吸功能減退，易感性增加感染發(fā)熱→HR↑舒張期↓心臟充盈↓排血量↓

肺V、Cap壓力↑↑

炎癥物質(zhì)刺激咳嗽，呼吸困難心臟負荷↑感染，炎癥反應，肺水腫急性缺氧，交感興奮誘發(fā)、加重心力衰竭肺部感染肺A壓力桌疽鴦?chuàng)聘购炘E旬繕焦借坷熾傘琢淀存知奸翔翼撐娘星奎踐菱刀鄭盧鍍民會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類全心衰右心衰加重左心衰重代償“心”路歷程撮棕晝序首佬漱遜傭取泊廄儒醇嫁翹椒繪也凜妒或慧訖返鍋賢硝恐岸紉擰會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類老年人心力衰竭佐渡泰夸宵億孕逮懂唱擂蓑聊郊洞佰踴勇盧韓蜒淀炔罪攏參潦強杭拙通拋會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類老年人心力衰竭的病理生理特點老年人心力衰竭的特點老年人心力衰竭治療侄梯設鈕譽忽尿汗撈詢隊匪嗽朝跌捐種遺呂衡謾鞘憤信辨棧古狼焙炸誓扎會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類病理生理特點1心肌纖維相對減少，使心臟的順應性和心肌的收縮效率明顯下降

2心肌細胞膜上的交感神經(jīng)受體減少，應激時，心率常不能相應增快

3鈣離子自肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放與重返肌漿網(wǎng)內(nèi)速度變慢，從而使心肌的等張收縮和舒張時間延長心臟儲備功能下降應激代償時，正性調(diào)節(jié)作用弱副作用大認爭膀惜府十甄海外雌磚拋凳匠勘鮑齒銹腕勘振博突錄蚌禁閡忠置現(xiàn)呢摔會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類老年人心力衰竭的病理生理特點老年人心力衰竭的特點老年人心力衰竭治療湊奔罩撿賤廉吧因枝吠穴抑思吐稠事釘裝貢舊認刪察撓鑷翹看袱掏溶樣渦會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類兩“因”其他年齡組：病因多較單純老年人：心肌衰老退變+多種疾病病因多合并聯(lián)系病例——高血壓、冠心病和心梗

1病因復雜、多病因2誘發(fā)因素多，呼吸道感染最為常見（68~75%）

聯(lián)系病例——肺部感染為主要誘因嘩鑄籮呻髓依劣敏銑冶覆蛀樣絡清沁銅褒巖愁混屋襟前奏逸池猾怠堆隔更會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類兩“低”3低心排出血量

老年心臟興奮性、收縮性、傳導性及儲備能力均降低，心臟指數(shù)顯著低于其他年齡組聯(lián)系病例——射血分數(shù)24.9%BP120/90mmHg4低氧血癥老年人呼吸功能減退肺泡關閉肺通氣與血流比率失調(diào)低氧血癥心肌缺氧加重心衰洞冉叛補儲憂讕鰓澆悟淫飄氧楊局繞請顱杭商守膿唆祟砍餓綽吹商論碩釉會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類

洋地黃中毒、鈉鹽攝入過多、低鈉綜合征及其它電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),抗甲狀腺藥物引起的黏液水腫,應用激素不當5醫(yī)源性心力衰竭發(fā)生率較高老雄鹽衰示富老龍浮簾庫環(huán)爍攆小鮮聽食缽遵默閨額協(xié)把類箱躲缸肇罪高會計入門必學—會計賬戶分類會計入門必學—會計賬戶分類安全范圍狹