SARS(非典型肺炎)后遺癥課件

流行病學(xué)與診斷同濟(jì)醫(yī)院感染科華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院...一概述:“非典”:傳染性非典型肺炎年月日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首都北京，造成北京流行，世界震驚年月日美國“時代”周刊封面?

*新發(fā)生的急性呼吸道傳染病*病情進(jìn)展快

*傳染性強(qiáng)

*無特效藥物和治療方法

*沒有能夠預(yù)防的疫苗

*?*?*?*?

二流行病學(xué)傳染源*動物*病人為主要傳染源*癥狀期傳染性強(qiáng)*病原攜帶者果子貍冤案?鐵案?

*近距離飛沫傳播*接觸呼吸道分泌物傳播*皮膚或消化道傳播*口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播傳播途徑醫(yī)院內(nèi)傳播

模式*直接診療、護(hù)理患者*行吸痰、氣管插管時*探視、護(hù)理病人*與病人住同一病房易感人群*人群普遍易感高危人群*醫(yī)護(hù)人員*密切接觸病人者病原推斷推斷思路：*在感染者中總能檢出該病原體，多數(shù)能檢測到病原序列*該病原序列主要存在于感染者的靶器官內(nèi)*相應(yīng)病原體，能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病，并能從被感染的動物中分離到相同的病原體*健康人及其相應(yīng)器官內(nèi)應(yīng)無該病原體及其序列傳染病病原推斷法則

*用原位雜交法能從靶器官中檢出該序列*電鏡下觀察到病原*應(yīng)有其他分子生物學(xué)方法和其他實(shí)驗(yàn)室證實(shí)*隨著病情恢復(fù)，該病原水平逐漸下降直至檢測不到，但可檢測到體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)即所謂修正的“法則”推斷方法*酶聯(lián)免疫法()*間接免疫熒光法()*重組免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(，)*逆轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈反應(yīng)法()*熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法()*病毒培養(yǎng)()檢測的實(shí)驗(yàn)室方法年月日新華社宣布，中國國家及廣東省共同努力，確定引起廣東省非典型肺炎的病原為衣原體年月日德國醫(yī)生從例病人標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)副粘病毒；同日，香港科研人員也從名病人中發(fā)現(xiàn)副粘病毒年月日加拿大科研人員從例病人()中發(fā)現(xiàn)新肺炎病毒()相關(guān)鏈接年月日美國報告，一種從未見過的冠狀病毒最有可能是的病原年月日加拿大腫瘤研究所基因組科學(xué)中心完成冠狀病毒全基因組序列測定年月日正式確認(rèn)，冠狀病毒的一個變種是引起的病原體，并正式命名為冠狀病毒()相關(guān)鏈接

*有一定自限性*經(jīng)支持和對癥治療絕大多數(shù)可痊愈*早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療“三早”是關(guān)鍵

三臨床表現(xiàn)及診斷

病原學(xué)、流行病學(xué)疾病患者問診體格檢查

發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識輔助檢查綜合分析推理臨床表現(xiàn)臨床特征

診斷與鑒別診斷初步診斷治療治療傳統(tǒng)講授步驟臨床診斷步驟,,::,(o)...:.:o,,..:;,.:?:?*普通感冒、流行性感冒,*細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體肺炎*肺結(jié)核*肺部腫瘤*肺吸蟲病*急性血吸蟲病*合并肺部感染

*呼吸急促，胸悶,*持續(xù)高熱*胸片呈彌漫片狀陰影*白細(xì)胞數(shù)仍不高淋巴細(xì)胞偏低*呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)病例后續(xù)改變

疾病診斷思路基本過程病例臨床癥狀學(xué)科系統(tǒng)器官器質(zhì)性功能性疾病發(fā)熱氣促流行感染性疾病呼吸系統(tǒng)肺肺組織肺通氣？？？特征*普通感冒、流行性感冒傳染弱、卡他癥、自限性*細(xì)菌、病毒、真菌、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、支原體、衣原體肺炎血象、胸片、病原培養(yǎng)*肺結(jié)核低熱、盜汗、消瘦、胸片*肺部腫瘤咯血、胸痛、消瘦、影像學(xué)*肺吸蟲病飲食、胸膜炎、嗜酸細(xì)胞及抗體*急性血吸蟲病疫水、肝脾大、嗜酸細(xì)胞及抗體*合并肺部感染接觸、遷延、淋巴低及抗體疾病診斷思路臨床特征*急性起病似感冒*發(fā)熱常為首發(fā)癥*咳嗽胸悶氣急促*細(xì)胞計(jì)數(shù)多不高*胸片呈現(xiàn)片狀影*抗菌藥物常無效*飛沫傳播流行快*病毒所致可自限 臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn).流行病學(xué)史：接觸史：接觸病人；疫區(qū).癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕羅音.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少.胸片檢查：斑片狀陰影.抗生素治療無效疑似診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述