支氣管哮喘的診斷和治療

支氣管哮喘的診斷和治療

陳嘉林

北京協(xié)和醫(yī)院病例一：Ｆ４５歲經(jīng)商反復(fù)咳嗽，打噴涕１０年，多在有異味或刺激性氣體發(fā)作，可自行緩解．近２年咳嗽加重，有時(shí)伴氣短，到戶外空氣新鮮或離開異味環(huán)境３０分鐘可緩解．咳嗽、氣短加重，伴喘憋３天來診．可能的診斷？支氣管哮喘問診注意的問題

過敏史，環(huán)境（工作生活等）周期性

反復(fù)發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史

體左征卷和眉實(shí)鋪驗(yàn)耀室滅檢敘查雙某肺彼哮大鳴敞音特陪點(diǎn)壁：織呼新氣益期擾為子主狐的弊高首調(diào)摟音耗，呼自氣遇相秘延擾長(zhǎng)握。實(shí)蘇驗(yàn)杜室炒檢夢(mèng)查正（目走的江）血廢常機(jī)規(guī)胸院部慌X欣線肺剝功削能幾塔個(gè)掃概可念F送V墻C-筑用免力穩(wěn)肺暮活右量V日C-尚肺充活污量F墨E打V論1-過1慮秒逮量第赤1榜秒淡鐘猛用井力落呼爛氣禽容營積F六E逗V識(shí)1券/桑F原V藥C：允1地秒芒率T盾L聰C-李肺旱總勒量R內(nèi)V殘到氣承量哮看喘慢評(píng)抬價(jià)替-儲(chǔ)肺貫功西能F提E遼V1/姻F枕V甩C私≤泊7膛0嶄％晶（廢正侍常止≥茂7駁5隊(duì)％爭(zhēng)）P喇E課F諸R佳-傾晨敞間薄和銀晚山間蠅值平，秒日期夜戒間林變曉異僻率扯>牧2撤0跡%花，司診范斷拴哮辯喘悔的茶標(biāo)雙準(zhǔn)峰渾值慶流爬速階（獄P羨E陡F艷）護(hù)圖G姓l杜o贏b賠a報(bào)l雀I箏n疲i許t被i剝a起t鋸i映v畝e爽f衛(wèi)o厚r名A犁s成t蒼h附m由a胡(獨(dú)1搏9踩9碎5拘)6碼0捕04紙0愉02噴0送000123456時(shí)戚間依(蜻d珠a圖y罩s溪)P晝E唐F內(nèi)(刃L顧)a習(xí)f器t美e帽r準(zhǔn)b甜db沈e筑f斑o驚r諸e忠b茂du常n擋c的o殲n界t己r腔o論l蛾l設(shè)e賴d會(huì)a中s淺t仍h告m膀a倍w排i果t值h異w致i繳t撕h律i鄭n伴a車n廚d究b昌e剖t久w肺e滑e撇n恐-憂d章a愧y兆v繭a衛(wèi)r惑i哨a濃t御i群o襖nn剖o需t楚e封r扭e斑s希p孫o撐n巾s牛e遠(yuǎn)o絹f局a楚r躺e湖d探u蟲c抓e御d可m衛(wèi)o釋r來n掙i肺n殘g酸P希E枯F散t潤o冶a豈b幼r堆o我n臺(tái)c奶h斜o幸d述i紛l生a本t其o允r針(武b噸d腔)診愁斷慨哮她喘阿-屯肺宵功計(jì)能直衫接啄評(píng)哲價(jià)易氣欣流便受衣限（成發(fā)貫作板期慰）-支妖氣祖管畜舒買張峽可灣逆養(yǎng)試訴驗(yàn)鬼-絨峰途值楊流打速央變遼異扭率間閃接疾評(píng)要價(jià)梳氣諷道貨高捧反劣應(yīng)雜性（典間速期惹）-氣媽道初激傾發(fā)葛試棵驗(yàn)思-哈運(yùn)紡動(dòng)側(cè)激哭發(fā)禮的都?xì)忤€道仇反癥應(yīng)掉性窯（森兒汁童永）G鉆l拉o最b喊a和l回I晃n乞i社t棚i很a柔t(yī)胞i柳v洋e用f奧o獲r啊A直s丙t渾h湯m鏟a哮練喘歇的右診邪斷肺功能檢查

診斷哮喘哮喘評(píng)價(jià)氣流受阻導(dǎo)致各種癥狀G放l思o(jì)壞b天a命l直I題n碌i塊t獅i掀a爐t吸i溪v淺e漂f英o跑r做A釣s梅t豬h喬m莊a鑒瓦別射診誰斷慢要性亭支刃氣煤管膨炎燦和貞肺貼氣哪腫心昆源途性私哮噴喘肺符癌自智發(fā)廊性既氣吊胸肺表間案質(zhì)條病高道通錘氣榨綜鍬合悟征哮瘋喘婦嚴(yán)貿(mào)重艘程融度塊分銹級(jí)間青斷消發(fā)其作輕父度孫持秧續(xù)中外度幟持齡續(xù)重抹度噴持氧續(xù)G留l凡o趕b呼a德l微I孝n辟i深t蒜i陰a宋t盈i膛v弄e須f辦o腎r餃A斥s運(yùn)t抬h兩m蜂a哮黃喘穿長(zhǎng)軟期把管我理倚嚴(yán)切重務(wù)度漫分步級(jí)癥牽狀朵夜情間孤癥禾狀皺P弱E母F四朝級(jí)形連熄續(xù)辱有決癥畏狀本頻缸繁程<兵=退預(yù)危計(jì)插值銅的窮6化0窄%嚴(yán)瞇重好持抬續(xù)莊體擔(dān)力罩活伶動(dòng)并受申限廳變壩異后率幻玉>到3許0牛%三療級(jí)伏每佳日惕有棋癥殊狀就>忘1奏次派/昌周別>診預(yù)問計(jì)析值濤的燒6樹0滾%中機(jī)度矩持咽續(xù)早每藝日躲應(yīng)方用棉b即2嘴激鵲動(dòng)失劑抹<鬼預(yù)杯計(jì)志值片的袋8尤0揭%發(fā)炮作麻時(shí)東影壁響賄活變動(dòng)牲變鳴異賽率業(yè)>慈3賄0熱%二刻級(jí)掠≥些1赤次槳/約周來>捧2訓(xùn)次腦/慢月映>邁=靠預(yù)葵計(jì)粘值辯的鹿8拋0芳%輕副度改持群續(xù)析但鹽<葡1鋼次眾/宅日付變景異株率喬2辜0堵-莫3瓣0丹%一方級(jí)融≤聲1夢(mèng)次蓄/貢周糊≤影2修次友/康月否>脹=亞預(yù)腫計(jì)顯值城的躁8如0墾%間杰歇貨發(fā)報(bào)作虎發(fā)閉作療間墻歇獻(xiàn)無糟癥蜓狀廳，繁P定E省F長(zhǎng)正泳常嗽,貌變漿異慢率液<戴2倡0柏%病豆人喊出旺現(xiàn)禍任搭何努一武個(gè)敵嚴(yán)備重艇度眼的怠征部象衣，丟就真足礎(chǔ)夠蠻將克病叼人鳳歸替入俯該停一浮級(jí)等內(nèi)哮貍喘閃-醋治秤療哮向喘困管稅理帝計(jì)資劃競(jìng)-豆6供部曾分教獵育評(píng)莫價(jià)錫和拜監(jiān)護(hù)哮卷喘避敘免穿誘物因急抵性澆發(fā)倚作的秩治碎療但計(jì)睡劃規(guī)拖律立隨怎訪G披l置o鏡b瞇a趕l終I征n悼i求t它i鼻a信t訓(xùn)i技v罪e奔f經(jīng)o旅r距A尚s劑t才h戀m讓a建也立殿個(gè)攔人男診雹治稈計(jì)拘劃四野級(jí)密哮移喘庸治榆療筑原快則四爬級(jí)鴨：楊分江級(jí)振治贏療一室級(jí)患:胃間牙斷嘆發(fā)庭作二杰級(jí)死:貍輕脆度偷持騙續(xù)三研級(jí)慕:本中明度啟持只續(xù)四集級(jí)修:然嚴(yán)抬重街持鵲續(xù)初隊(duì)治球適叢級(jí)門治介療如吸控茂制過不范滿殘意角則唐升引級(jí)岔治赤療癥招狀挑控賺制象至格少上三攻個(gè)疫月是后黃降稼級(jí)導(dǎo)治繳療G投l具o舅b此a蠻l移I取n堆i擾t攏i日a遭t均i捉v馳e傷f優(yōu)o桐r皇A雄s宣t責(zé)h位m賽a壩(背1耗9壤9怨5瓜)哮鉆喘妨治紛療痛目敗標(biāo)控略制摟哮臨喘曬癥構(gòu)狀雁至港最墾輕襪，惰乃惜至年無虧任搜何眉癥箭狀懂，臨包乎括蒙夜鼠間薦無黎癥后狀使租哮匠喘伶發(fā)筐作妙次滲數(shù)稀減傍至長(zhǎng)最膨少舒，賓甚得至球不匆發(fā)扣作F珠E結(jié)V臘1額和順P盜E葛F循接苦近腥正楊常成或驕P東E春F止變捐異收率送<寸2枯0窩%吸爸入轟B蒜e柜t堤a2激痰動(dòng)樹劑搞用蔑量壯減煙至哄最她少句，寧乃凱至遇不飛用活歐動(dòng)煤不乞受啄限裳制拜，賽與傷正扣常殃人養(yǎng)一唯樣生夸活溜、當(dāng)工悔作鵝、馬學(xué)煌習(xí)所光用暗藥夫物江副碌作扎用釣最禾小攜，姑乃誦至元沒塑有G導(dǎo)l邊o符b飯a席l拼I饅n介i株t生i叼a丸t灑i醫(yī)v帶e績(jī)f糕o顛r墾A出s輸t漲h任m福a哮阿喘破用恢藥震原剩則支勇氣觸管餐擴(kuò)旁張?zhí)靹┠?患不者逆殘轉(zhuǎn)府氣腰道衣炎潛癥嗚，功氣并道汪高固反遭應(yīng)午性屈－用孤于員緩奇解供癥激狀抗壺炎訓(xùn)藥稈物樂是灰目罷前旁最秀有填效構(gòu)的寒哮到喘辣控孔制盞藥堆物菜－糖幅皮朝質(zhì)蹦激矩素內(nèi)是劣最縱強(qiáng)嫩的京抗猛炎步藥G濱l闊o扭b親a壺l遞I及n數(shù)i謙t掀i且a造t背i桌v彩e艦f召o挖r途A咸s攔t認(rèn)h嗚m辛a哮繭喘胸長(zhǎng)疏期荷管賽理廢的饞階壯梯進(jìn)療合法繳-默-美快奔速際緩慶解鴨藥跪物四鄭級(jí)刊：揀嚴(yán)址重臂持推續(xù)：短霜效迷支款氣喚管斗擴(kuò)布張兆劑彈根和據(jù)途癥榆狀綁按映需留吸因入b2激昨動(dòng)李劑三志級(jí)娃：偶中到度未持址續(xù)：短梳效屆支血?dú)獍枪茔U擴(kuò)察張為劑揪根機(jī)據(jù)床癥鑼狀節(jié)按歪需養(yǎng)吸石入b2激證動(dòng)英劑日，灶但思不鉗能廚超閣過哨3慎－海4渾次歉/櫻天二申級(jí)懲：遼輕太度回持饒續(xù)：短崗效晃支垂氣狹管珠擴(kuò)棄張餐劑江根的據(jù)僻癥慶狀睛按蒜需在吸丑入b2激傻動(dòng)兔劑摔，所不道超閉過鴨3柔－剩4建次漿/梯天一廉級(jí)院：匪間僅歇掛發(fā)場(chǎng)作短泛效凍支吵氣劈燕管角擴(kuò)瓜張猴劑具根曾據(jù)漿癥到狀忘按確需暮吸碑入b2激設(shè)動(dòng)軋劑軟，個(gè)但碑不件超良過喜1妹次務(wù)/據(jù)周哮局喘刺長(zhǎng)名期倡管駝理恰的知階蒼梯焦療江法理-隱-換長(zhǎng)嗎期歌預(yù)褲防漂藥愿物一毅級(jí)養(yǎng)：勿間粘歇企發(fā)筐作朋：強(qiáng)團(tuán)調(diào)位預(yù)離防虧：偉按卸需礎(chǔ)給咸藥襪，晨短么效β飾2因受微體殃激適動(dòng)這劑示?？耍ǚ肋\(yùn)其動(dòng)養(yǎng)前觸、釘接壺觸具過售敏行原利等齡）哮玻喘乒長(zhǎng)膏期貧管鴨理疲的迅階景梯貪療頁法古-攝-乒長(zhǎng)足期軋預(yù)族防罰藥穿物二芒級(jí)筋：妄輕距度脹持圖續(xù)調(diào)：每奴日妥用泛藥批治兼療呈：閉吸乒入易型關(guān)糖庸皮約質(zhì)駱激藍(lán)素殲2室0佳0快－比5嬸0關(guān)0捉微策克望色罪甘宣酸做鈉振或鑒N拍e創(chuàng)d沸o殼c惑r術(shù)o赴m市i丟l天或緩緩飄釋子茶令堿帽，叢可墓以順考兵慮惕用?？官J白飼三仍烯蟲藥強(qiáng)物恨，榮但誦它直在議治閣療租中燦的毛地之位招還懶未握完裂全晶確趙定孝。哮坐喘祝長(zhǎng)爐期遍管姻理鵝的薪階毀梯形療吃法速-鍵-喜長(zhǎng)個(gè)期雹預(yù)園防座藥志物三珍級(jí)確：符中腥度賓持鑼續(xù)每責(zé)日衫用辭藥齒治籍療含：屆*聰吸找入引型賀皮瞞質(zhì)蹲激勁素況>赤=踩5乞0輔0鞋微識(shí)克架或瞎以精上特以宮及店*朋長(zhǎng)雞效思支河氣梢管晚擴(kuò)知張鞏劑侄：長(zhǎng)衣效企吸旗入設(shè)型b2激限動(dòng)您劑倘，緩間釋敬茶幅堿返長(zhǎng)悶效b2激顛動(dòng)拾劑遙片虛劑宗或呆糖逮漿在疫低頑－掠中憤劑略量仁的板激蘇素親治良療輝時(shí)紛加壓用謙長(zhǎng)豈效嚷吸訪入陽型b2激況動(dòng)傻劑抬比宰單朽純橫增矩加飄激頃素咬劑錘量躲時(shí)癢效亂果妥更奪好鏟。映*尸考肚慮逼加帆用爬抗茫白篇三鋤烯疊藥勿物鹿，木尤蓄其所對(duì)艦阿敘斯緒匹癥林隙敏密感足的汗病堅(jiān)人蕩以輛及階對(duì)達(dá)運(yùn)狠動(dòng)騙誘故發(fā)錯(cuò)支已氣般管塊痙允攣按的重預(yù)再防獄。哮懶喘米長(zhǎng)禾期投管幕理盾的責(zé)階塞梯際療控法李-閃-甘長(zhǎng)賊期教預(yù)弄防析藥倆物四緒級(jí)萍：客嚴(yán)汗重巴持筆續(xù)每饑日商用在藥唱治帖療：誤*壺吸暑入板型滅皮恨質(zhì)維激渾素輕8偽0醫(yī)0役-利2昌0濕0升0論微父克餅或容以題上性以畏及梳*丈長(zhǎng)嶄效疾支嚼氣外管夢(mèng)擴(kuò)導(dǎo)張舞劑坑：長(zhǎng)債效怖吸丟入坡型b2激歪動(dòng)捎劑繩緩解釋莫茶傲堿阿長(zhǎng)腹效b2激爆動(dòng)憑劑光片菜劑謊或翼糖搏漿*犬長(zhǎng)是期蜜服匪用蓄皮擔(dān)質(zhì)破激前素秤片推劑供或眾糖襯漿常科用戒藥撥物季簡(jiǎn)懂介β掏2最受痕體聾激塑動(dòng)重劑舒泳張溝氣褲管巧平惠滑宏肌自。京增成加常粘茫液奇纖皮毛梅清竟除隆功胞能艱,歇降坡低簡(jiǎn)血絡(luò)管趁通亮透腰性盲調(diào)么節(jié)蝕肥敘大劫細(xì)怒胞爽及伶嗜懂堿狀粒勉細(xì)遙胞衰介奶質(zhì)級(jí)的咱釋摟放短駕效β2稍激糾動(dòng)江劑崗，惡如奇沙績(jī)丁神胺往醇廢（駱舒均喘批寧撕）幅，屋通盾過尖Ｍ利D鈔I壩或朗干覆粉來劑妙吸澤入致，婆通門常嚴(yán)5利～訴1枯0母分貍鐘呢即摔可灰見講效眉，逃療攔效半維切持線4頃～吧8欺小老時(shí)悶。全弓身它不晨良字反斷應(yīng)格（血心邁悸贏、個(gè)骨僚骼脹肌喉震努、凳低彼血貴鉀造）羨較戒輕課可閉用裹于濾治鉤療包輕敵度布哮粉喘僑急川性典發(fā)聰作預(yù)徑防碎運(yùn)鮮動(dòng)奪性慌哮懶喘需，太應(yīng)命按遼需膝間臣歇蒙使谷用面。欲輕品度汁以嚼上需哮金喘郊性市發(fā)鍛作激，述每桐天及使妙用懇短含效旬激叢動(dòng)唇劑夠的難次盛數(shù)構(gòu)、劣劑編量別需惹增拆加洗方億能箭控腦制非病恒情謠，踢提俱示蝦哮膜喘篩加激重越，口此朱時(shí)侵切閘忌撇過假分累或裕盲賞目午地角增恒加β2謠激泛動(dòng)濾劑紫的債次段數(shù)β2粒受笛體徐激樂動(dòng)弄?jiǎng)┻^什量哪可炎引編起剛危兇及浙生猜命器的塑心凈律肢紊聲亂門。郊需襖要汗合傘用施糖完皮徑質(zhì)叼激鮮素術(shù)。新令一技代暴長(zhǎng)險(xiǎn)效β2拐激夢(mèng)動(dòng)眨劑康（侄s仗a意l哀m模e谷t心e棵r岸o別l擇和妥f隔o樣r兇m憐o萬t符e他r霉o搭l盾）庭吸風(fēng)入悼后雨藥滅物錫作兼用悟持籮續(xù)微８攜～忠1溉2碰個(gè)浪小集時(shí)極，絲式適仆用大于吐防芳治悅夜渾間柴和富清摩晨叉哮紅喘哭發(fā)唉作跡和潛加零劇起者疏。哮撞喘而急闊性鳳發(fā)風(fēng)作煎患歌者服因眾呼們吸疼困至難亞不乖能城有運(yùn)效浸地庸使燈用柿Ｍ馬D腎I追時(shí)禽可箭將鉗0典.盡5福％厲沙六丁小胺武醇纏溶武液鋸１沈～蓮２姨m納l破用腥生快理厘鹽那水艇稀頁釋尖為鋤0雁.竿1枕％模的抵溶蓄液桌，膠以口壓仗縮括空宣氣鴿（響時(shí)冬給升O2）壘或倉壓渾縮規(guī)O羊2容為辟動(dòng)冠力當(dāng)吸指入炮給兇藥誼（市0已.仰1慚-滲0撤.杠2尊m四l膏/枯m飛i請(qǐng)m蹄）附?？趩痉?紗受促體確激優(yōu)動(dòng)龜劑服姻藥癥后飄1再5陸～奸3宗0吊分淋鐘解起并效覺。執(zhí)沙纏丁廈胺遣醇親或恰叔表定裕喘冬寧醋，尺一杠般暢用愿量共0幫.縱1童～角0仆.有2羞5奇m題g昌，季每鑰日鎮(zhèn)３鼓次憤，蚊療振效狀維距持票4檢～犬6劃小蓮時(shí)心艦悸姥、幕骨嗚賂樂肌堤震芒顫延等閱不捏良諸反讀應(yīng)嫂較只多β?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