（優(yōu)質(zhì)課件）構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練

1、1 一一.構(gòu)音的概念構(gòu)音的概念 構(gòu)音：說(shuō)話(huà)者把說(shuō)話(huà)意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā) 語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音。 構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā) 聲發(fā)語(yǔ)器官。 2 呼吸呼吸器官器官 呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和 輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。 3 構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程 1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說(shuō)話(huà)時(shí)的呼吸符 合下列條件： （1）呼氣時(shí)要有一定的壓力 （2）呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間 （3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平 （4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸都是在無(wú)意 識(shí)中實(shí)現(xiàn)（5）說(shuō)話(huà)時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相 在5秒以上。 4 2.喉頭

2、運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)） 3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語(yǔ)言的音色。 5 調(diào)音調(diào)音 語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。 調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、 下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌 咽神經(jīng)等支配。 6 語(yǔ)音學(xué)基礎(chǔ)語(yǔ)音學(xué)基礎(chǔ) 音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位 1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的 2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻 礙發(fā)出的聲音 音節(jié):是在聽(tīng)覺(jué)上最容易分辨出來(lái)的自然語(yǔ)音單位 7 發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要 的發(fā)音部位： 雙唇音 b p m 唇齒音 f 舌尖前音 z c s 舌

3、尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r 舌面音 j q x 舌根音 g k h 8 發(fā)音方法： 1.塞音：b p d t g k 2.擦音：f s sh r x h 3.塞擦音：z c zh ch j q 4.鼻音：m n 5.邊音：l 9 送氣音和不送氣音： 送氣音： p t k 不送氣音：b d g 清音和濁音：漢語(yǔ)拼音中，只有m n l r為濁音，其余 為清音 10 兒童語(yǔ)音發(fā)育順序兒童語(yǔ)音發(fā)育順序 年齡年齡 90%標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 75%標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1.6 d、m d、t、m、n、h 2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q 2.7-3.0 b、t、f、h、x f 3.1-

4、3.6 g、k 3.7-4.0 p 4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z 4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c 11 二二.構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi) 構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的 異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困 難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律 等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。 12 （1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙 指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下 頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功 能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 所致的言語(yǔ)障礙 13 一般

5、分為六種類(lèi)型一般分為六種類(lèi)型 1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、 字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性 疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。 2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力、字音 不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞 咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。 14 3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、 含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)， 言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控 制差. 4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng) 和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單 調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。 15 5.

6、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈?變性、手足徐動(dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不 一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng) 造成。 6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化 癥、腦干病變等。 16 （2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙）器質(zhì)性構(gòu)音障礙 由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障 礙。 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合 異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽 閉合不全。 17 主要的言語(yǔ)癥狀主要的言語(yǔ)癥狀 1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題 共鳴異常、鼻音化:由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不 足所致輔音歪曲、省略； 聲門(mén)爆破音：聲門(mén)閉所后又急劇

7、開(kāi)放而出現(xiàn)干咳似的聲 音 咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音 咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音 18 2.與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題 上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致 鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而 發(fā)出的聲音 側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出 19 （3）功能性構(gòu)音障礙）功能性構(gòu)音障礙 指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原 因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在 正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定 化。 20 病因病因 目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、 認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育

8、的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治 愈。 21 言語(yǔ)癥狀言語(yǔ)癥狀 1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如kt，g d 等 位置替代 2.構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用 舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k 22 3.側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏 出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部 4.聲母、韻母的歪曲、省略 5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲 音，如i、u等 23 三三.構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià) 中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法 由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官 檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)

9、檢查，能判斷構(gòu)音障 礙的類(lèi)型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指 導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。 1構(gòu)音器官檢查 2構(gòu)音檢查 24 1.構(gòu)音器官檢查構(gòu)音器官檢查 1）目的： 通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是 否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。 常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)價(jià)才能作 出診斷。 此外，病史、交往史、聽(tīng)覺(jué)和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助 于診斷。 25 2）用具：壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、 指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。 3）范圍）范圍 肺（呼吸情況）、喉 、面部 、口部肌肉 、硬腭 、軟 腭、腭咽機(jī)制、舌、頜、反射 26 4）方法： 在觀(guān)察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)

10、，通過(guò)指示或模仿， 使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)： 部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？ 形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運(yùn)動(dòng)。 27 程度：判斷異常程度 性質(zhì)：中樞性、周?chē)曰蚴д{(diào)性 運(yùn)動(dòng)速度：是否速度低下或節(jié)律變化。 運(yùn)動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低 下。 運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。 28 具體方法具體方法 1.呼吸： 平靜呼吸：觀(guān)察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。 深吸氣后慢呼氣：最長(zhǎng)呼氣時(shí)間 2.喉功能： 深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時(shí)間， 發(fā)四聲： 觀(guān)察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶 啞、震顫 29 3.面部： 觀(guān)察是否對(duì)稱(chēng)、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、 流涎、鬼

11、臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸 30 4.口部肌肉： 噘嘴：嘴唇縮攏 咂唇：唇力量 呲牙：閉唇溝變淺、口角歪斜 緊閉雙唇：唇力度 31 5.硬腭： 觀(guān)察腭弓是否高窄、異常生長(zhǎng)物、皺摺是否正常，有 否粘膜下腭裂 6.腭咽機(jī)制： 軟腭是否下垂、抬升是否有力， 懸雍垂有否分叉 扁桃體如何，有否腭扁桃體 有否節(jié)律性波動(dòng)或痙攣 鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀(guān)察鼻漏氣 32 7.舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫 擺舌、 卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性 頂壓舌板：舌力 度 8.下頜 張口、閉口：下頜有否偏歪、運(yùn)動(dòng)范圍 9.反射 角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌 反射、口輪匝肌反射 33 2

12、.構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查 是以普通話(huà)為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè) 言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià) 包括:一般會(huì)話(huà)、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平 檢查、構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié) 34 （1）檢查用具）檢查用具 單詞檢查用圖卡50張 記錄表 壓舌板 衛(wèi)生紙 消毒紗布 吸管 錄音機(jī) 35 （2）檢查方法）檢查方法 一般會(huì)話(huà) 觀(guān)察是否可以說(shuō) 音量音調(diào)變化 是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等 36 單詞檢查單詞檢查 50個(gè)常用單詞圖卡，如小草、摩托車(chē)、草帽等，包含 了漢語(yǔ)拼音的所有聲母、韻母（用國(guó)際音標(biāo)標(biāo)記） 記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是 無(wú)法判斷 37 音

13、節(jié)復(fù)述檢查音節(jié)復(fù)述檢查 按照普通話(huà)發(fā)音方法設(shè)計(jì)，共常用140個(gè)音節(jié)，觀(guān)察發(fā) 音的同時(shí)，注意異常的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點(diǎn) 及規(guī)律。 如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan 38 文章水平檢查文章水平檢查 為一首兒歌： 通過(guò)在連續(xù)的語(yǔ)言活動(dòng)中，觀(guān)察患者的音調(diào)、音量、 韻律和呼吸運(yùn)動(dòng)。如:冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花 飄，小朋友們不怕冷，排起對(duì)來(lái)做早操，伸伸臂，彎 彎腰，鍛煉鍛煉身體好。 39 構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查 根據(jù)普通話(huà)特點(diǎn)，選用15個(gè)構(gòu)音類(lèi)似 運(yùn)動(dòng)。 發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練。 40 如：x舌和齒的摩擦 構(gòu)

14、音類(lèi)似動(dòng)作為： 舌平伸于上下顎及 前齒 之間,從中間出 氣 1.舌平伸出上下齒之間 2.正中部放細(xì)管，用牙咬住呼氣，看是否從正中 出氣 41 結(jié)果分析和總結(jié)結(jié)果分析和總結(jié) 什么音錯(cuò)？ 什么條件下錯(cuò)？詞頭、或與某些音結(jié)合時(shí) 錯(cuò)誤的方式？歪曲、置換、省略或其他 構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)能否完成？ 被刺激性如何？提示后能否糾正 總結(jié)： 42 訓(xùn)練原則 1、改變固定化的構(gòu)音習(xí)慣 （1）改變錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作。 （2）正確構(gòu)音動(dòng)作的再學(xué)習(xí)。 2、構(gòu)音訓(xùn)練方法 （1）必須訓(xùn)練聽(tīng)辨別音 （2）必須嚴(yán)格訓(xùn)練構(gòu)音動(dòng)作 （3）要設(shè)法排除錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的影響。如：為了矯正 和鞏固正確發(fā)音，需要臨時(shí)挑選一些單詞、句子并持 續(xù)的使用。

15、43 訓(xùn)練計(jì)劃的制訂 1.訓(xùn)練的適應(yīng)及訓(xùn)練方針的制定 （1）語(yǔ)言發(fā)育水平大體在4 歲以上，習(xí)慣化的構(gòu)音異常， 特別是在被別人嘲笑的情況下，應(yīng)進(jìn)行早期的構(gòu)音訓(xùn) 練。并且應(yīng)該教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助訓(xùn)練。 （2）在構(gòu)音錯(cuò)誤無(wú)特異性，錯(cuò)誤方式不固定或有波動(dòng)， 有構(gòu)音的被刺激性或伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩時(shí)，一邊促進(jìn) 語(yǔ)言發(fā)育，一邊觀(guān)察構(gòu)音發(fā)育。 44 2.發(fā)音訓(xùn)練內(nèi)容 （1）參考構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，選擇一貫性低、未定型的音， 盡量選擇容易發(fā)的音，例如不能發(fā)“k”和“s”時(shí)， 應(yīng)先選擇訓(xùn)練“k”。 （2）可以根據(jù)構(gòu)音點(diǎn)，構(gòu)音方法的相似性制訂訓(xùn)練計(jì) 劃。例如同類(lèi)音“g、k、h”的波及效果等。 （3）訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)音訓(xùn)練效果不好

16、，也可以實(shí) 驗(yàn)性的訓(xùn)練另一個(gè)音 45 3.訓(xùn)練方法的選擇 在訓(xùn)練過(guò)程中，并非只選擇一種，而是多種方法相互 補(bǔ)充，以求達(dá)到最佳效果： 46 （1）利用聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練方法 1 ）聽(tīng)音辨別訓(xùn)練：適用于不能分辨語(yǔ)音或分辨能力 較差的兒童，聽(tīng)取語(yǔ)言治療師發(fā)的正確的音。辨別自 己的錯(cuò)誤發(fā)音并讓其復(fù)述正確發(fā)音。也可以先教患兒 正確拼音和文字，并將它們寫(xiě)在紙上，當(dāng)治療師發(fā)音 時(shí)，讓患者指出相應(yīng)拼音和詞已上學(xué)的兒童可以將其 錯(cuò)誤音放在詞的不同位置，治療師說(shuō)出包含該音的詞 時(shí)，患兒可以指出音的位置。如能分辨語(yǔ)音則可以訓(xùn) 練單詞。 47 2 ）聽(tīng)覺(jué)刺激法：適用于錯(cuò)誤語(yǔ)音具有被刺激性（未 定型時(shí)）方法是復(fù)述單詞和音節(jié)。一

17、般只用此方法 難以改善，可以作為配合訓(xùn)練方法。 48 （2）構(gòu)音動(dòng)作訓(xùn)練法：幾乎適用所有構(gòu)音錯(cuò)誤呈固定 化、習(xí)慣化的兒童。必須使用避開(kāi)錯(cuò)誤構(gòu)音習(xí)慣的構(gòu) 音動(dòng)作訓(xùn)練方法。 49 4.構(gòu)音訓(xùn)練順序 （1）訓(xùn)練過(guò)程： 引導(dǎo)構(gòu)音動(dòng)作 自發(fā)正確發(fā)音 熟練正確發(fā)音 向 其他發(fā)音泛化 50 （2）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí) 1）誘導(dǎo)目的音正確動(dòng)作：從構(gòu)音動(dòng)作相似的音開(kāi)始， 在形成新的構(gòu)音動(dòng)作時(shí)，讓其模范動(dòng)作，用語(yǔ)言說(shuō)明 和使用鏡子加深理解 2 ）用單音節(jié)穩(wěn)定正確音的構(gòu)音動(dòng)作。 51 3 ）在說(shuō)話(huà)中引用正確的發(fā)音： 使用為訓(xùn)練特別挑 選的詞匯； 單詞、句子、短文的應(yīng)用從音節(jié)數(shù)少、 發(fā)音組成容易的實(shí)用性詞語(yǔ)開(kāi)始，例如自己或

18、小朋友 的名字、問(wèn)候語(yǔ)、稱(chēng)呼同等； 用錄音機(jī)再現(xiàn)自己錯(cuò) 誤的發(fā)音和正確的發(fā)音進(jìn)行比較： 促進(jìn)實(shí)用化。 52 對(duì)兒童可以利用說(shuō)兒歌、做游戲等不孤單方式逐步同 訓(xùn)練課題以外的言語(yǔ)活動(dòng)過(guò)渡。這種過(guò)渡存在個(gè)體差 異，一般說(shuō)年齡越大，難度越大。但至少應(yīng)做到在訓(xùn) 練場(chǎng)所能夠熟練應(yīng)用，并且出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)能自己糾正。 53 5、選擇訓(xùn)練教材可以選擇畫(huà)片、圖冊(cè)、向練習(xí)冊(cè)上貼 畫(huà)等，根據(jù)不同情況選擇不同的方法。 54 六、構(gòu)音訓(xùn)練 訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，要帶有游戲性盡量爭(zhēng)取使其保持對(duì)訓(xùn)練 有興趣，盡量不要挫傷他們講話(huà)的愿望，使其能積極 配合訓(xùn)練。 55 1.g、k的訓(xùn)練 （1） “g”被“d” 代替時(shí)，讓患兒發(fā)“ga” 或 “ka” ，同時(shí)用壓舌板或勺子柄下壓舌尖。 （2）利用漱口的方法，逐漸減少口中水量，從“無(wú)水 漱口”誘導(dǎo)“ga”音。 （3）發(fā)音時(shí)利用舌根和軟愕閉鎖的方法。 1）閉合雙唇發(fā)“m”。 2）微張口唇發(fā)“n” 。 56 3 ）張開(kāi)口唇發(fā)“eng” 。 4 ）讓患兒在“eng” 后加上元音“a ”構(gòu)成“eng ”加 “a