天津中醫(yī)藥大學

癌病

一、概說

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。二、沿革：

1、

遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、

《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲。”3、

《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也。”對瘤的含義作了精辟的解釋。4

而“癌”自首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》（公元1171年），該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5命名：在中醫(yī)學著作中，較多的結合各種癌病的臨床特點而予以相應的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關病癥的中醫(yī)理論與實踐。6

中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預后、預防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。（1）、如《素問·玉機真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死。”所述癥狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預后不良。（2）、清·祁坤《外科大成·論痔漏》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法。”上述癥狀的描述與直腸癌基本相符。7

對癌病的病因病機多認為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結，臟腑受損等原因，導致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）

如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2）

關于癌病的治療，中醫(yī)學著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復方，藥物與手術等豐富多彩的治療方法。明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。（3）

唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術治療癌病的最早記載。8.現(xiàn)代醫(yī)學：癌病是一種難治性疾病，目前已認識到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導思想，中西醫(yī)結合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

三、討論范圍：目前癌病又是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關，可適當參考。

四、病因病機癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結于臟腑組織，相互搏結，日久積漸而成的一類惡性疾病。（一）、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關系。

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結塊。

2、七情怫郁

情志不遂，氣機郁結，久則導致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血。”

3．飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運，正氣虧虛，氣虛血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?；蛘龤馓澨摚赘型庑盎蛞字驴托熬昧?。另一方面，脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。

4．宿有舊疾機體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結阻滯體內(nèi)，邪氣壅結成塊。5．久病傷正、年老體衰

正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致血行瘀滯，結而成塊。（二）、病機

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等實證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，病變錯綜復雜，病勢日益深重。

不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標實以痰濁、瘀血、風毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標實以濕熱、瘀毒多見；

腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標實以濕熱蘊結、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關系也較為密切。五、診查要點：

【腦瘤】腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20—40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。轉移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。(一)診斷依據(jù)1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。2．隨腦組織受損部位的不同而有相應的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。(二)病證鑒別1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。2．腦瘤與痛癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。(三)相關檢查CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。

【肺癌】肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結轉移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進展速度與細胞生物學特性有關。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率約為8％—13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。

(一)診斷依據(jù)1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2.多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。(二)病證鑒別

1．肺痛與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉。

借助肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺痛與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。

肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達數(shù)年，反復發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別(三)相關檢查1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。2．痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。

【大腸癌】大腸癌包括結腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術后5年生存率為50％左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。(一)診斷依據(jù)凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視，考慮有大腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；②無明顯誘因的大便習慣改變，如腹瀉或便秘等；②糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；④結腸部位出現(xiàn)腫塊；⑤原因不明的貧血或體重減輕。

(二)病證鑒別1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結腸鏡檢查等。

2．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。(三)相關檢查出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應詳細詢問病史，全面體檢，并及時進行直腸指診、全結腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關抗原測定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。

【腎癌、膀胱癌】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。

(一)診斷依據(jù)腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。

2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結石泌尿系結石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。

3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結核腎及膀胱結核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結核桿菌?？拱A治療有效。尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細胞學檢查對診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價值；B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

(三)相關檢查(上述癌病的診斷中，各種癌病的細胞學分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學范疇，但它對估計病情、判斷預后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應盡可能了解癌病細胞學性質(zhì)，結合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)

六、辨證論治：

（一）、辨證要點臨床首先應辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標本虛實，分清虛實標本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當?shù)闹畏ê凸烙嬵A后。（二）、治療原則癌病屬于正虛邪實，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。初期邪盛正虛不明顯，當先攻之；中期宜攻補兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當以補為主，扶正培本以抗邪氣。扶正之法主要是根據(jù)正虛側重的不同，并結合主要病變臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結、活血化瘀、清熱解毒等法，并應適當配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預后有積極意義。做好預防對減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復。（三）、證治分類【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證癥狀：頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀。證機概要：痰瘀互結，蔽阻清竅。治法：熄風化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅證。常用藥：石菖蒲芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結。方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。2．風毒上擾證癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機概要：陽亢化風，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風，清熱活血，補益肝腎，適用于肝陽偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽亢風動之勢較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)熄肝風；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。3．陰虛風動證癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。證機概要：肝腎陰虧，虛風內(nèi)動。治法：滋陰潛陽熄風。代表方：大定風珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風的功能，適用于腦瘤陰虛風動者。常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽熄風；鉤藤、僵蠶熄風止痙。方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。

【肺癌】

1．瘀阻肺絡證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。證機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡者。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡，活血定痛；若反復咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術，益氣健脾。2，痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機概要：脾濕生痰，痰濕蘊肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。

常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白行氣祛痰，寬胸散結；紫菀、款冬花止咳化痰。方藥加減：若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術、雞內(nèi)金健運脾氣。

3．陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。證機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)隱清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。方藥加減：若見咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結，加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。4．氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。證機概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。常用藥：人參大補元氣；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補肺津；生地、熟地、玄參滋陰補腎；當歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時，可選用右歸丸溫補腎陽。方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。

【大腸癌】1．濕熱郁毒證癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結之大腸癌。常用藥：槐角、地榆、側柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風、枳殼疏風理氣；當歸尾活血祛瘀。方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

2．瘀毒內(nèi)阻證癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。證機概要：瘀血內(nèi)結，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當配伍清熱解毒之品。方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

3．脾腎雙虧證癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細弱。證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：溫陽益精。代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補脾腎，澀腸止瀉，藥用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

4．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。證機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當歸理氣活血調(diào)經(jīng)。【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。1．

濕熱蘊毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強，適用于濕熱俱盛者。

常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。

2．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機概要：瘀血蓄結，壅阻氣機。治法：活血化瘀，理氣散結。代表方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強，適用于瘀血內(nèi)阻者。常用藥：桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結。方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。

3．脾腎兩虛證癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅散結。代表方：大補元煎加減。本方健脾益氣，補腎填精，適用于脾腎不足者。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補腎填精；海藻、昆布軟堅散結。方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術、炮姜、炙甘草。4．陰虛內(nèi)熱證癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。證機概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃九加減。本方滋補肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當歸理氣活血調(diào)經(jīng)。

七、預防調(diào)護癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護措施，對預防本病有重要的意義。此外，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當參加鍛煉。：

八、結語癌病是在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎上，六淫邪毒入侵，并與氣、痰、濕、瘀、熱等搏結積聚而成。古代醫(yī)家對癌病早有認識，但由于受歷史條件的限制，少有專門著述，而散見于“癌瘕”、“癭瘤”、“積聚”、“血證”等病證中。本節(jié)對腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌及膀胱癌的病因病機、診查要點、辨證論治作了扼要闡述。病機重點是本虛標實，本虛為臟腑氣血陰陽的虧虛，標實為氣滯、瘀血、痰濁、熱毒互結，聚結成塊。治療原則當扶正祛邪，攻補兼施。癌病的預后一般較差，但近年來通過大量臨床研究、實驗研究，運用中醫(yī)的理論進行辨證論治，并在癌病的不同階段，采用中西醫(yī)相結合的方法，對于提高療效，減少毒副反應，提高生存質(zhì)量，延長生存期等都取得了一些成果，值得進一步總結、研究。九、臨證備要：

1．癌病治療中的攻補關系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標實突出，患者局部有有形之包塊，治療時多用活血化瘀、化痰散結、理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽氣血之不足，故補益氣血陰陽，扶正以抗邪，也實屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等方法。同時，應把顧護胃氣的指導思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。2．關于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術后，常出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補氣生血，使免疫功能盡快恢復，同時又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機體較快恢復，預防和控制由于手術所致的對癌細胞的刺激增殖作用。常以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血為治法，代表方如參苓白術散、八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸等。②癌病放化療的患者，常出現(xiàn)消化障礙、骨髓抑制、機體衰弱及炎癥反應等毒副反應，中醫(yī)辨證分型以陰虛毒熱、氣血損傷、脾胃虛弱、肝腎虧虛等為常見，常用治法為清熱解毒、生津潤燥、補益氣血、健脾和胃、滋補肝腎，代表方如黃連解毒湯、沙參麥冬湯、圣愈湯、香砂六君子湯、左歸丸、右歸丸等。3．關于抗癌中藥的應用：經(jīng)過現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些具有抗腫瘤作用的中藥，可以在辨證論治的基本上配伍使用，以期提高療效。如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、藤梨根、龍葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦參、青黛等；活血化瘀類的莪術、三棱、丹參、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黃、紫草、延胡索、郁金等；化痰散結類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、誨蛤殼、牡蠣、海藻等；利水滲濕類的豬苓、澤瀉、防己、土茯苓、瞿麥、菝葜、萆解等。特別是蟲類攻毒藥的應用，其抗癌祛毒作用應予重視，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鱉蟲、蜣螂等，可辨證選用。十、復習思考題：1.試述癌癥的病因病機？2.癌癥的辨治原則是什么？3.癌癥的臨證注意點是什么？謝謝大家安全閥基本知識如果壓力容器(設備/管線等)壓力超過設計壓力…1.盡可能避免超壓現(xiàn)象堵塞(BLOCKED)火災(FIRE)熱泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的發(fā)生?2.使用安全泄壓設施爆破片安全閥如何避免事故的發(fā)生?01安全閥的作用就是過壓保護!一切有過壓可能的設施都需要安全閥的保護!這里的壓力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!設定壓力(setpressure)安全閥起跳壓力背壓(backpressure)安全閥出口壓力超壓(overpressure)表示安全閥開啟后至全開期間入口積聚的壓力.幾個壓力概念彈簧式先導式重力板式先導+重力板典型應用電站鍋爐典型應用長輸管線典型應用罐區(qū)安全閥的主要類型02不同類型安全閥的優(yōu)缺點結構簡單,可靠性高適用范圍廣價格經(jīng)濟對介質(zhì)不過分挑剔彈簧式安全閥的優(yōu)點預漏--由于閥座密封力隨介質(zhì)壓力的升高而降低,所以會有預漏現(xiàn)象--在未達到安全閥設定點前,就有少量介質(zhì)泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE彈簧式安全閥的缺點過大的入口壓力降會造成閥門的頻跳,縮短閥門使用壽命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle彈簧式安全閥的缺點彈簧式安全閥的缺點=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通產(chǎn)品平衡背壓能力差.在普通產(chǎn)品基礎上加裝波紋管,使其平衡背壓的能力有所增強.能夠使閥芯內(nèi)件與高溫/腐蝕性介質(zhì)相隔離.平衡波紋管彈簧式安全閥的優(yōu)點優(yōu)異的閥座密封性能,閥座密封力隨介質(zhì)操作壓力的升高而升高,可使系統(tǒng)在較高運行壓力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先導式安全閥的優(yōu)點平衡背壓能力優(yōu)秀有突開型/調(diào)節(jié)型兩種動作特性可遠傳取壓先導式安全閥的優(yōu)點對介質(zhì)比較挑剃,不適用于較臟/較粘稠的介質(zhì),此類介質(zhì)會堵塞引壓管及導閥內(nèi)腔.成本較高.先導式安全閥的缺點重力板式產(chǎn)品的優(yōu)點目前低壓儲罐呼吸閥/緊急泄放閥的主力產(chǎn)品.結構簡單.價格經(jīng)濟.重力板式產(chǎn)品的缺點不可現(xiàn)場調(diào)節(jié)設定值.閥座密封性差,并有較嚴重的預漏.受背壓影響大.需要很高的超壓以達到全開.不適用于深冷/粘稠工況.幾個常用規(guī)范ASMEsectionI-動力鍋爐(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低壓安全閥設計(LowpressurePRV)API520-火災工況計算與選型(FireSizing)API526-閥門尺寸(ValveDimension)API527-閥座密封(SeatTightness)介質(zhì)狀態(tài)(氣/液/氣液雙相).氣態(tài)介質(zhì)的分子量&Cp/Cv值.液態(tài)介質(zhì)的比重/黏度.安全閥泄放量要求.設定壓力.背壓.泄放溫度安全閥不以連接尺寸作為選型報價依據(jù)!如何提供高質(zhì)量的詢價?彈簧安全閥的結構彈簧安全閥起跳曲線彈簧安全閥結構彈簧安全閥結構導壓管活塞密封活塞導向不平衡移動副(活塞)導管導閥彈性閥座P1P1P2先導式安全閥結構先導式安全閥的工作原理頻跳安全閥的頻跳是一種閥門高頻反復開啟關閉的現(xiàn)象。安全閥頻跳時，一般來說密封面只打開其全啟高度的幾分只一或十幾分之一，然后迅速回座并再次起跳。頻跳時，閥瓣和噴嘴的密封面不斷高頻撞擊會造成密封面的嚴重損傷。如果頻跳現(xiàn)象進一步加劇還有可能造成閥體內(nèi)部其他部分甚至系統(tǒng)的損傷。安全閥工作不正常的因素頻跳后果1、導向平面由于反復高頻磨擦造成表面劃傷或局部材料疲勞實效。2、密封面由于高頻碰撞造成損傷。3、由于高頻振顫造成彈簧實效。4、由頻跳所帶來的閥門及管道振顫可能會破壞焊接材料和系統(tǒng)上其他設備。5、由于安全閥在頻跳時無法達到需要的排放量，系統(tǒng)壓力有可能繼續(xù)升壓并超過最大允許工作壓力。安全閥工作不正常的因素A、系統(tǒng)壓力在通過閥門與系統(tǒng)之間的連接管時壓力下降超過3%。當閥門處于關閉狀態(tài)時，閥門入口處的壓力是相對穩(wěn)定的。閥門入口壓力與系統(tǒng)壓力相同。當系統(tǒng)壓力達到安全閥的起跳壓力時，閥門迅速打開并開始泄壓。但是由于閥門與系統(tǒng)之間的連接管設計不當，造成連接管內(nèi)局部壓力下降過快超過3%，是閥門入口處壓力迅速下降到回座壓力而導致閥門關閉。因此安全閥開啟后沒有達到完全排放，系統(tǒng)壓力仍然很高，所以閥門會再次起跳并重復上述過程，既發(fā)生頻跳。導致頻跳的原因導致接管壓降高于3%的原因1、閥門與系統(tǒng)間的連接管內(nèi)徑小于閥門入口管內(nèi)徑。2、存在嚴重的渦流現(xiàn)象。3、連接管過長而且沒有作相應的補償（使用內(nèi)徑較大的管道）。4、連接管過于復雜（拐彎過多甚至在該管上開口用作它途。在一般情況下安全閥入口處不允許安裝其他閥門。）導致頻跳的原因B、閥門的調(diào)節(jié)環(huán)位置設置不當。安全閥擁有噴嘴環(huán)和導向環(huán)。這兩個環(huán)的位置直接影響安全閥的起跳和回座過程。如果噴嘴環(huán)的位置過低或導向環(huán)的位置過高，則閥門起跳后介質(zhì)的作用力無法在閥瓣座和調(diào)節(jié)環(huán)所構成的空間內(nèi)產(chǎn)生足夠的托舉力使閥門保持排放狀態(tài)，從而導致閥門迅速回座。但是系統(tǒng)壓力仍然保持較高水平，因此回座后閥門會很快再次起跳。導致頻跳的原因C、安全閥的額定排量遠遠大于所需排量。

由于所選的安全閥的喉徑面積遠遠大于所需，安全閥排放時過大的排量導致壓力容器內(nèi)局部壓力下降過快，而系統(tǒng)本身的超壓狀態(tài)沒有得到緩解，使安全閥不得不再次起跳頻跳的原因閥門拒跳：當系統(tǒng)壓力達到安全閥的起跳壓力時，閥門不起跳的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門整定壓力過高。2、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥辦座和導套間卡死或摩擦力過大。3、彈簧之間夾入雜物使彈簧無法被正常壓縮。4、閥門安裝不當，使閥門垂直度超過極限范圍（正負兩度）從而使閥桿組件在起跳過程中受阻。5、排氣管道沒有被可靠支撐或由于管道受熱膨脹移位從而對閥體產(chǎn)生扭轉力，導致閥體內(nèi)機構發(fā)生偏心而卡死。安全閥拒跳的原因閥門不回座或回座比過大：安全閥正常起跳后長時間無法回座，閥門保持排放狀態(tài)的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門上下調(diào)整環(huán)的位置設置不當。2、排氣管道設計不當造成排氣不暢，由于排氣管道過小、拐彎過多或被堵塞，使排放的蒸汽無法迅速排出而在排氣管和閥體內(nèi)積累，這時背壓會作用在閥門內(nèi)部機構上并產(chǎn)生抑制閥門關閉的趨勢。3、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥瓣座和導套之間卡死后摩擦力過大。安全閥不回座或回座比過大的因素：4、彈簧之間夾入雜物從而使彈簧被正常壓縮后無法恢復。5、由于對閥門排放時的排放反力計算不足，從而在排放時閥體受力扭曲損壞內(nèi)部零件導致卡死。6、閥桿螺母（位于閥桿頂端）的定位銷脫落。在閥門排放時由于振動使該螺母下滑使閥桿組件回落受阻。安全閥不回座或回座比過大的因素：7、由于彈簧壓緊螺栓的鎖緊螺母松脫，在閥門排放時由于振動時彈簧壓緊螺栓松動上滑導致閥門的設定起跳值不斷減小。

8、閥門安裝不當，使閥門垂直度超過極限范圍（正負兩度）從而使閥桿組件在回落過程中受阻。

9、閥門的密封面中有雜質(zhì)，造成閥門無法正常關閉。

10、鎖緊螺母沒有鎖緊，由于管道震動下環(huán)向上運動，上平面高于密封面，閥門回座時無法密封安全閥不回座或回座比過大的因素：謝謝觀看癌基因與抑癌基因oncogene&tumorsuppressorgene24135基因突變概述.癌基因和抗癌基因的概念.癌基因的分類.癌基因產(chǎn)物的作用.癌基因激活的機理主要內(nèi)容疾病：

——是人體某一層面或各層面形態(tài)和功能（包括其物質(zhì)基礎——代謝）的異常，歸根結底是某些特定蛋白質(zhì)結構或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細胞核中相應基因借助細胞受體和細胞中信號轉導分子接收信號后作出應答（表達）的產(chǎn)物。TranscriptionTranslationReplicationDNARNAProtein中心法規(guī)Whatisgene?基因：

—是遺傳信息的載體

—是一段特定的DNA序列（片段）

—是編碼RNA或蛋白質(zhì)的一段DNA片段

—是由編碼序列和調(diào)控序列組成的一段DNA片段基因主宰生物體的命運：微效基因的變異——生物體對生存環(huán)境的敏感度變化關鍵關鍵基因的變異——生物體疾病——死亡所以才有：“人類所有疾病均可視為基因病”之說注：如果外傷如燒傷、骨折等也算疾病的話，外傷應該無法歸入基因病的行列。Genopathy問：兩個不相干的人，如果他們患得同一疾病，致病基因是否相同？再問：同卵雙生的孿生兄弟，他們患病的機會是否一樣，命運是否相同？┯┯┯┯

ＡＴＧＣ

ＴＡＣＧ

┷┷┷┷┯┯┯┯┯

ＡＴＡＧＣ

ＴＡＴＣＧ

┷┷┷┷┷┯┯┯┯

ＡＴＧＣ

ＴＡＣＧ

┷┷┷┷┯┯┯

ＡＧＣ

ＴＣＧ

┷┷┷┯┯┯┯

ＡＣＧＣ

ＴＧＣＧ

┷┷┷┷┯┯┯┯

ＡＴＧＣ

ＴＡＣＧ

┷┷┷┷增添缺失替換DNA分子(復制)中發(fā)生堿基對的______、______

和

，而引起的

的改變。替換增添缺失基因結構基因變異的概念：英語句子中的一個字母的改變，可能導致句子的意思發(fā)生怎樣的變化？可能導致句子的意思不變、變化不大或完全改變THECATSATONTHEMATTHECATSITONTHEMATTHEHATSATONTHEMATTHECATONTHEMAT同理：替換、增添、缺失堿基對，可能會使性狀不變、變化不大或完全改變。基因的結構改變,一定會引起性狀的改變??原句：1.基因多態(tài)性與致病突變基因變異與疾病的關系2.單基因病、多基因病3.疾病易感基因

基因多態(tài)性polymorphism是指DNA序列在群體中的變異性（差異性）在人群中的發(fā)生概率>1%（SNP&CNP)<1%的變異概率叫做突變基因多態(tài)性特定的基因多態(tài)性與疾病相關時，可用致病突變加以描述SNP:散在單個堿基的不同，單個堿基的缺失、插入和置換。

CNP:DNA片段拷貝數(shù)變異，包括缺失、插入和重復等。同義突變、錯義突變、無義突變、移碼突變

致病突變生殖細胞基因突變將突變的遺傳信息傳給下一代(代代相傳),即遺傳性疾病。體細胞基因突變局部形成突變細胞群（腫瘤）。受精卵分裂基因突變的原因物理因素化學因素生物因素基因突變的原因（誘發(fā)因素）紫外線、輻射等堿基類似物5BU/疊氮胸苷等病毒和某些細菌等自發(fā)突變DNA復制過程中堿基配對出現(xiàn)誤差。UV使相鄰的胸腺嘧啶產(chǎn)生胸腺嘧啶二聚體,DNA復制時二聚體對應鏈空缺，堿基隨機添補發(fā)生突變。胸腺嘧啶二聚體胸腺嘧啶胸腺嘧啶紫外線誘變物理誘變(physicalinduction)

5溴尿嘧啶(5BU)與T類似，多為酮式構型。間期細胞用酮式5BU處理，5BU能插入DNA取代T與A配對；插入DNA后異構成烯醇式5BU與G配對。兩次DNA復制后,使A/T轉換成G/C，發(fā)生堿基轉換,產(chǎn)生基因突變。化學誘變(chemicalinduction)堿基類似物(baseanalogues)誘變AT5-BUA5-BUAAT5-BU5-BU(烯醇式)

(酮式)GGC1.生物變異的根本來源，為生物進化提供了最初的原始材料,能使生物的性狀出現(xiàn)差別，以適應不同的外界環(huán)境，是生物進化的重要因素之一。2.致病突變是導致人類遺傳病的病變基礎。基因突變的意義概述：腫瘤細胞惡性增殖特性（一）腫瘤細胞失去了生長調(diào)節(jié)的反饋抑制正常細胞受損,一旦恢復原狀，細胞就會停止增殖，但是腫瘤細胞不受這一反饋機制抑制。（二）腫瘤細胞失去了細胞分裂的接觸抑制。正常細胞體外培養(yǎng)，相鄰細胞相接觸，長在一起，細胞就會停止增殖，而腫瘤細胞生長滿培養(yǎng)皿后，細胞可以重疊起生長。（三）腫瘤細胞表現(xiàn)出比正常細胞更低的營養(yǎng)要求。（四）腫瘤細胞生長有一種自分泌作用，自己分泌生長需要的生長因子和調(diào)控信號,促進自身的惡性增殖。Whatisoncogene?癌基因——是基因組內(nèi)正常存在的基因，其編碼產(chǎn)物通常作為正調(diào)控信號，促進細胞的增殖和生長。癌基因的突變或表達異常是細胞惡性轉化（癌變）的重要原因?！彩悄芫幋a生長因子、生長因子受體、細胞內(nèi)信號轉導分子以及與生長有關的轉錄調(diào)節(jié)因子等的基因。如何發(fā)現(xiàn)癌基因的呢?11910年，洛克菲勒研究院一個年輕的研究員Rous發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細胞裂解物在通過除菌濾器以后，注射到正常雞體內(nèi)，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的。0.2m孔徑細菌過不去但病毒可以通過從病毒癌基因到細胞原癌基因的研究歷程：Roussarcomavirus,RSVthefirstcancer-causingretrovirus1958年，Stewart和Eddy分離出一種病毒，注射到小鼠體內(nèi)可以引起肝臟、腎臟、乳腺、胸腺、腎上腺等多種組織器官的腫瘤，因而把這種病毒稱為多瘤病毒。50年代末、60年代初，癌病毒研究成了一個極具想像力的研究領域，主流科學家開始進入癌病毒研究領域polyomavirus這期間，Temin發(fā)現(xiàn)RSV有不同亞型，且引起細胞惡變程度不同，推測RNA病毒將其遺傳信息傳遞給了正常細胞的DNA。這與Crick提出的中心法則是相違背的讓事實屈從于理論還是堅持基于實驗的結果？VSTemin發(fā)現(xiàn)逆轉錄酶，1975年獲諾貝爾獎TeminCrickTemin的實驗設計：實驗設計簡單而巧妙：將合成DNA所需的“原料”，即A、T、C、G四種脫氧核苷酸，與破壞了外殼的RSV一起在體外40℃的條件下溫育一段時間結果在試管里獲得了一種新合成的大分子，它不能被RNA酶破壞，但卻可以被DNA酶所分解，證明這種新合成的大分子是DNA用RNA酶預先破壞RSV的RNA，再重復上述的試驗，則不能獲得這種大分子，說明這個DNA大分子是以RSV的RNA為模板合成的1969年，一個日本學者里子水谷來到Temin的實驗室，這是一個非常擅長實驗的年輕科學家。按Temin的設想，他們開始尋找RSV中存在“逆轉錄酶”的證據(jù)DNA

RNA

ProteinTranscriptionTranslationReplicationReplicationRe-Transcription修正中心法規(guī)據(jù)說，1975年Temin因發(fā)現(xiàn)逆轉錄酶而獲諾貝爾獎時，Bishop懊惱不已，因為早在1969年他就認為Temin的RNADNA的“前病毒理論”有可能是正確的，并且也進行了一些實驗，但不久由于資深同事的規(guī)勸而放棄了這方面的努力。但Bishop馬上意識到：逆轉錄酶的發(fā)現(xiàn)為逆轉錄病毒致癌的研究提供了一條新途徑。一個RSV，三個諾貝爾獎?。?！1989年，UCSF的Bishop和Varmus根據(jù)逆轉錄病毒的復制機制發(fā)現(xiàn)了細胞癌基因，并獲諾貝爾獎。Cellularoncogene啟示：Perutz說:“科學創(chuàng)造如同藝術創(chuàng)造一樣，都不可能通過精心組織而產(chǎn)生”Bishop說:“許多人引以為豪的是一天工作16小時，工作安排要以分秒計……可是工作狂是思考的大敵，而思考則是科學發(fā)現(xiàn)的關鍵”Perutzsharedthe1962NobelPrizeforChemistrywithJohnKendrew,fortheirstudiesofthestructuresofhemoglobinandglobularproteins科學的本質(zhì)和藝術一樣，都需要直覺和想像力請給自己一些思考的時間吧！癌基因的分類目前對癌基因尚無統(tǒng)一分類的方法，一般有下面3種分類方法：一、按結構特點分（6）類（一）src癌基因家族（二）ras癌基因家族（三）sis癌基因家族（四）myc癌基因家族（五）myb癌基因家族（六）其它：如fos，erb－A等。三、按細胞增殖調(diào)控蛋白特性分成（4）類（一）生長因子（二）受體類（三）細胞內(nèi)信號轉換器（四）細胞核因子二、按產(chǎn)物功能分（8）類（一）生長因子類（二）酪氨酸蛋白激酶（三）膜相關G蛋白（四）受體，無蛋白激酶活性（五）胞質(zhì)絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶（六）胞質(zhì)調(diào)控因子（七）核反式調(diào)控因子（八）其它:db1、bcl－2癌基因產(chǎn)物參與信號轉導

胞外信號作用于膜表面受體→胞內(nèi)信使物質(zhì)的生成便意味著胞外信號跨膜傳遞的完成。胞內(nèi)信使至少有：cAMP（環(huán)磷酸腺苷）IP3（三磷酸肌醇）PG（前列腺素）cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）DG（二?；视停〤a2＋（鈣離子）CAM（鈣調(diào)素）主要機制是通過蛋白激酶活化引起底物蛋白一連串磷酸化的生物信號反應過程,跨膜機制涉及到：（一）質(zhì)膜上cAMP信使系統(tǒng)（二）質(zhì)膜上肌醇脂質(zhì)系統(tǒng)這兩個系統(tǒng)都是由受體鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白（GTP-regulatoryprotein，G蛋白）和效應酶（腺苷酸環(huán)化酶磷脂酶等）組成，有相似的信號轉導過程：即受體活化后引起GTP與不同G蛋白結合活化和抑制效應酶從而影響胞內(nèi)信使產(chǎn)生而發(fā)生不同的調(diào)控效應。（三）受體操縱的離子通道系統(tǒng)（四）受體酪氨酸蛋白激酶的轉導

（一）獲得性基因病

(acquiredgeneticdisease)例如：病毒感染激活原癌基因癌基因活化的機制

（二）染色體易位和重排使無活性的原癌基因轉位至強啟動子或增強子附近而被活化。與基因脆性位點相關。（三）基因擴增（四）點突變?nèi)?、癌基因的產(chǎn)物與功能（一）癌基因產(chǎn)物作用的一般特點1.目前發(fā)現(xiàn)c-onc均為結構基因.2.癌基因產(chǎn)物可分布在膜質(zhì)核也可分泌至胞外.（二）癌基因產(chǎn)物分類1.細胞外生長因子：TGF-b2.跨膜生長因子受體:MAPK3.細胞內(nèi)信號轉導分子:Gprotein/Ras4.核內(nèi)轉錄因子

（三）癌基因產(chǎn)物的協(xié)同作用實驗證明，用ras或myc分別轉染細胞，可使細胞長期增殖，但不能轉化成癌細胞，在裸鼠體內(nèi)也不能形成腫瘤。但用ras+myc同時轉染細胞，則使細胞轉化成癌細胞。說明：致癌至少需要2種或以上的onc協(xié)同作用，2種onc在2條通路上發(fā)揮作用，由于細胞增殖調(diào)控是多因子，多階段影響的結果。而影響增殖分化的onc達幾十種之多，所以大多數(shù)人認為：癌發(fā)生是多階段多步驟的。Whatistumorsuppressorgene?腫瘤抑制基因（抗癌基因、抑癌基因）——是調(diào)節(jié)細胞正常生長和增殖的基因。當這些基因不能表達，或其產(chǎn)物失去活性時，細胞就會異常生長和增殖，最終導致細胞癌變。反之，若導入或激活它則可抑制細胞的惡性表型?！┗蚺c抑癌基因相互制約，維持細胞增殖正負調(diào)節(jié)信號的相對穩(wěn)定。影響1歲的兒童“二次打擊”學說兩個等位基因同時突變視網(wǎng)膜母細胞瘤（Retinoblastoma）RB基因變異(13號染色體)

(1)脫磷酸化Rb蛋白（活性）與轉錄因子E2F結合，抑制基因的轉錄活性(2)磷酸化Rb蛋白（失活）與E2F解離，釋放E2F(3)E2F啟動基因轉錄(4)細胞進入增生階段(G1S)因此，Rb蛋白在控制細胞生長方面發(fā)揮重要作用一旦Rb基因突變可使細胞進入過度增生狀態(tài)RB基因的功能等位基因(allele)例如：花顏色基因位于一對同源染色體的同一位置上、控制相對性狀的兩個的基因叫等位基因(allele)一對相同的等位基因稱純合等位基因

一對不同的等位基因稱雜合等位基因

顯性基因隱性基因完全顯性不完全顯性共顯性問：女性的兩條X染色體基因應如何表達？拓展知識：X染色體基因中，有65%完全處于“休眠”狀態(tài)，20%僅在部分女性身上“休眠”，15%則完全逃離“休眠”狀態(tài)一旦其中一條X染色體被損壞，還可以由另一條X染色體來糾正男性卻只有一條X染色體，一旦它遭到破壞，男性就會患上血友病、色盲以及肌肉萎縮癥等各種遺傳病以前人們一直認為，在女性的兩條X染色體中，有一條染色體是完全不起作用或是處于“休眠”狀態(tài)的在Y染色體中，目前仍在“工作”的基因只剩下不到100個X染色體中“工作”的基因>1000個有一個這樣的故事：20年前一次意外事故，三個工人遭受鈷60（Co60)放射性核素的照射結果：一名工人不久死亡一名工人幾年后死于白血病最后一名工人20年后患糖尿病就診你知道醫(yī)生在為病人檢查時發(fā)現(xiàn)了什么嗎？鎖骨骨折肋骨串珠樣X光片發(fā)現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)缺損骨髓檢查——漿細胞比例為30%左右（正常為0.6-1.3%）(多發(fā)性骨髓瘤）因此，多基因病涉及遺傳因素和環(huán)境因素物理因素化學因素生物因素自發(fā)因素2.多基因病(polygenicdisease)：性狀或疾病的遺傳方式取決于兩個以上微效基因的累加作用，同時還受環(huán)境因素的影響，因此這類性狀也稱為復雜性狀或復雜疾?。╟omplexdisease）也叫：“復雜性狀疾病”近視(myopia)高血壓(hypertension)糖尿病(diabetes)精神分裂癥(schizophrenia)哮喘(asthma)腫瘤或癌

(tumororcancer)多基因病的遺傳要點數(shù)量性狀的遺傳基礎是兩對以上基因。這些基因之間沒有顯,隱性的區(qū)別,而是共顯性。每個基因對表型的影響很小,稱為微效基因。微效基因具有累加效應,即一個基因對表型作用很小,但若干個基因共同作用,可對表型產(chǎn)生明顯影響。不僅遺傳因素起作用,環(huán)境因素具有明顯作用。例如：結腸癌（Coloncancer)相關基因：NGX6，SOX7，ITGB1，HSPA9B，MAPK8，PAG，

RANGAP1，SRC和CDC2等。相關信號通路：ras/MEK/ERK，JNK，Rb/E2F，PI3K/AKT及受體相互作用相關通路，免疫反應相關通路以及細胞黏附相關通路等。①早期原發(fā)癌生長②腫瘤血管形成③腫瘤細胞脫落并侵入基質(zhì)④進入脈管系統(tǒng)⑤癌栓形成⑥繼發(fā)組織器官定位生長⑦轉移癌繼續(xù)擴散例如：糖尿病(diabetes)依賴胰島素型糖尿病在位于第6號染色體上可能包含至少一個對I型糖尿病敏感的基因在人類基因組中，大約10個位點現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)似乎對I型糖尿病敏感其中：1)11號染色體位點IDDM2上的基因

2)葡萄糖激酶基因高血壓(hypertension)目前最受關注的是ATP2B1基因編碼一種膜蛋白，具有鈣泵特性能將高濃度細胞內(nèi)鈣泵出細胞外。精神神經(jīng)性疾病精神分裂癥基因表達改變/誘導增強家族史家暴基因本質(zhì)：基因組變異驚嚇—？—基因突變——精神病多基因病的遺傳：易患性(liability)易感性(susceptibility)發(fā)病閾值(threshold)易患性(liability)——在多基因病發(fā)生中，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用決定一個個體患某種遺傳病的可能性。possibility遺傳因素(hereditaryfactors)環(huán)境因素(environmentalfactor)易感性(susceptibility)——特指由遺傳因素決定的患病風險，僅代表個體所含有的遺傳因素，易感性完全由基因決定?！谝欢ǖ沫h(huán)境條件下，易感性高低可代表易患性高低。riskwithdisease發(fā)病閾值(threshold)——當一個個體易患性高到一定限度就可能發(fā)病——這種由易患性所導致的多基因病發(fā)病最低限度稱為發(fā)病閾值minimum例如：三核苷酸拷貝數(shù)變異CGG(精氨酸)重復：——重復5-54次，正?！貜?-230次，攜帶者（敏感體質(zhì)）——重復230-4000次，發(fā)病

如：脆性X染色體綜合征智力低下患者細胞在缺乏胸腺嘧啶或葉酸的環(huán)境中培養(yǎng)時往往出現(xiàn)X-染色體發(fā)生斷裂男性發(fā)病1/1200-2500，女性發(fā)病1/1650-5000FragileXsyndrome閾值效應舉例：長臉，耳外凸智力低下語言障礙對外界反應遲鈍Copynumbervariation問：為什么是三核苷酸重復而不是4、5個？提示：三核苷酸處于閱讀框架內(nèi)，不容易破壞原有基因的開放閱讀框架(ORF)4、5個核苷酸不在ORF內(nèi)，變化容易對原有基因造成很大的影響，一般不容易積累保留癌蛋白抗原癌基因抑癌基因P53蛋白積聚，細胞周期變化P53等位基因丟失、點突變腫瘤形成腫瘤促進因子細胞表型變化相關基因作用P53基因阻滯細胞周期：G1和G2/M期

促進細胞調(diào)亡：bax/bcl2

維持基因組穩(wěn)定：核酸內(nèi)切酶活性

抑制腫瘤血管生成：Smad4P53基因可否用于治療癌癥？P53基因功能基因治療：是指以改變?nèi)祟愡z傳物質(zhì)為基礎的生物醫(yī)學治療。通過將人的正?；蚧蛴兄委熥饔玫腄NA導入人體靶細胞，去糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用。抑癌基因P53載體P53基因治療第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它