神經(jīng)病學(xué)腦出血

神經(jīng)病學(xué)腦出血第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷資料女性患者，55歲，退休工人。主述：突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)。現(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，伴不能言語(yǔ)，小便失禁，嘔吐2~3次，嘔吐物為內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，非噴射狀。病程中無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。既往史：近一周來(lái)患者有鼻塞、流涕、全身酸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160~180∕100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷資料體格檢查:體溫36.9℃，脈搏98次∕min，呼吸20次∕min，血壓180∕110mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀態(tài)，完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)靈敏；雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)（+），左側(cè)肢體肌張力、腱反射均正常，可見自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)病理征均為（-）；頸稍抵抗，克氏征可疑陽(yáng)性。第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【初步診斷】高血壓性左額葉腦出血？第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)：(1)患者年齡55歲,有十多年高血壓史(2)患者起病突然，頭痛伴有嘔吐，發(fā)病部位為左側(cè)頭項(xiàng)部，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓升高(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者右側(cè)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)正常，可見自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頸稍抵抗,克氏征可疑陽(yáng)性

第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】（1）一般檢查：包括血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖、心臟彩超、胸部X線檢查（2）頭顱CT：是確診腦出血的首選檢查①急性期CT顯示高密度影。②CT可顯示出血部位，出血量，中線移位，有否破入蛛網(wǎng)膜下腔及腦室，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】（3）MRI檢查：MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，可以發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血。

（4）DSA：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等腦出血病因。（5）腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，多呈均勻一致血性?？膳懦B內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【鑒別診斷】(1)急性腦梗死：常見于中老年伴有的高血壓及動(dòng)脈硬化患者，多在靜息狀態(tài)下和睡眠中急性起病，出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，可行CT檢查以明確診斷。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多為中青年人，多有先天性動(dòng)脈瘤及血管畸形，多數(shù)患者由于劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞等原因，引起的突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈頭痛伴惡心嘔吐，伴可不伴意識(shí)障礙，檢查有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，多無(wú)失語(yǔ)和偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失，可無(wú)高血壓史，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等，可助診斷。第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【鑒別診斷】（3）腦膜炎：由病原微生物侵犯引起，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等，局灶性神經(jīng)功能損害癥狀如偏癱、失語(yǔ)等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等。可行腦脊液檢查白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞為主。第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【近期并發(fā)癥】

①再出血：②腦水腫③應(yīng)激性潰瘍，④感染：⑤繼發(fā)性癲癇⑥電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂⑦中樞性高熱⑧腦心綜合征 ⑨下肢深靜脈、褥瘡第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】①神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙或失語(yǔ)、吞咽障礙可致誤吸及嗆咳，肢體痙攣畸形、共濟(jì)失調(diào)等②術(shù)后腦積水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)障礙③可出現(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神障礙、睡眠障礙、血管性頭痛等。④腦出血后期康復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，仍可能出現(xiàn)腦出血再發(fā)。第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療原則】1、急性期：防止繼續(xù)出血、積極抗腦水腫、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥2、恢復(fù)期：治療目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療】(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如20%甘露醇250ML快速滴注)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長(zhǎng)期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。(2)控制高血壓：如有高血壓，及時(shí)應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。舒張壓較低，脈壓過大者不宜用降壓藥。(3)一般護(hù)理和處理：應(yīng)臥床休息2到4周，每2-3小時(shí)翻身護(hù)理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類，以免抑制呼吸。(4)營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無(wú)