社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、背景城市社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的實際問題:政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為維持生存,不同程度存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防”和誘導消費等片面追求經(jīng)濟效益的市場化傾向.社區(qū)衛(wèi)生服務“兩個網(wǎng)底”的功能得不到充分落實,公共衛(wèi)生任務承擔不合理、經(jīng)費補償不到位、預防保健工作效率低下。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理,城市醫(yī)療服務定位不明確，病員流向不合理，分級醫(yī)療中存在的內(nèi)在性、結(jié)構(gòu)性問題還沒有得到很好解決。第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月政府投入社會衛(wèi)生資源成本消耗社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)社保資金法人單位資金需方個人資金約占30%左右100%增加服務人次均次或單病種費用降低增加或減少服務人次均次或單病種費用增加控制社會衛(wèi)生資源消耗加大社會衛(wèi)生資源消耗約占70%左右第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、實施“收支兩條線”的意義體現(xiàn)政府承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生的責任,有利于落實社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)。建立規(guī)范的收支管理機制,有利于改變社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)個人收入與分配掛鉤的運作模式,控制醫(yī)療費用不合理增長,體現(xiàn)基本醫(yī)療服務的公平性與可及性。建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。促進社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮，有利于以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立。

第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、實施“收支兩條線”的保障

政策層面：

六中全會《決定》提出，要“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”。胡錦濤總書記強調(diào):各級黨委和政府都要切實把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提高人民群眾健康水平放在更加重要的位置，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。國務院《指導意見》指出：積極探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月政府層面：當?shù)卣懈母锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)運作模式的意愿，適時出臺政策，為開展該項工作提供政策保證。落實政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任,調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),加大投入力度,完善投入方式,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。強化對政府投入的監(jiān)管,加強追蹤問效,提高財政補助資金使用效益。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的收支行為，完善收支運行機制，保障公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公益性、公平性。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月技術層面：構(gòu)建工作平臺。

建立以政府舉辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。形成以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務站為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本完成標準化建設。加強政策指導。

政府相關部門結(jié)合本地實際，按照各自職責加強政策指導，確保改革的健康有序發(fā)展。組建專家團隊。

幫助制定方案，對運行模式和實施過程進行干預、指導，及時提供技術支撐。開展第三方評估。

合理評價效果，提高工作效率。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月操作層面：組織領導：成立領導小組，協(xié)調(diào)工作開展。部門配合：明確分工，落實責任。

財政部門：會同衛(wèi)生部門制定“預算管理辦法”，規(guī)范預算管理。設立財政專戶，便于機構(gòu)運作。適時解決存在問題，保證預算的合理性。

人事部門：合理落實人員編制，制定優(yōu)秀人才進社區(qū)的有關政策。

發(fā)改局：納入?yún)^(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強對機構(gòu)建設的支持。

第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部門：制定操作流程和制度，確保工作有序開展。規(guī)范機構(gòu)運作和考核，提高工作整體效率。勞動保障部門：制定引導參保人員到社區(qū)就診和雙向轉(zhuǎn)診的有關政策。協(xié)助做好藥品零差率供應。民政部門：落實救助經(jīng)費，利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供貧困醫(yī)療救助。做好社區(qū)衛(wèi)生服務的民主監(jiān)督。藥監(jiān)部門：加強藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督，維護用藥和診療安全。街道：提供必要的用房，配合做好宣傳和民主監(jiān)督。第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：

清產(chǎn)核資：固定資產(chǎn)清查，債權(quán)債務清理，專項基金清理。人員核定、清查：在職、外聘、退休（含內(nèi)退）人員的核查、清理。在職人員的組織動員，召開職代會統(tǒng)一思想。制定實施方案報衛(wèi)生局批準。提出崗位設置、人員聘用和工資、獎金分配方案，供職代會討論、報衛(wèi)生局批準。按規(guī)定編制預算報衛(wèi)生局批準。設立收支帳戶，凍結(jié)歷年帳戶，籌集首期運作經(jīng)費。

第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四、原則、目標與流程原則：以人為本：強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務功能，確保享有衛(wèi)生服務的公平性和可及性。政府主導：明確社區(qū)衛(wèi)生服務的政府責任，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。因地制宜：根據(jù)本轄區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的實際狀況及公共財政的可承受能力，制定實施方案和補償標準。利益均衡：有效均衡和統(tǒng)籌社會利益、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員利益和社區(qū)居民的三方利益，形成共同的利益導向機制。

第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月目標：體現(xiàn)公益性質(zhì)：加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入，履行政府為群眾提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的責任，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的公益性質(zhì)。改革運行機制：改革社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)原有的內(nèi)部運行機制，建立規(guī)范合理的收支管理制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展。改變服務模式：改變醫(yī)務人員的服務方式，落實“兩個網(wǎng)底”，建立以公益性為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系。提高工作效率：引進競爭和激勵機制，完善績效評估體系，增加工作人員的憂患意識和競爭意識，防止“養(yǎng)懶人”現(xiàn)象發(fā)生。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程示意圖心中衛(wèi)生局政府出臺實施方案職工職代會科主任會同衛(wèi)生局制定預算管理辦法、設立財政專戶財政局人事局制定崗位設置、人員聘用與績效考核方案核定人員編制提出崗位設置、人員聘用、工資獎金分配方案按規(guī)定編制預算組織發(fā)動統(tǒng)一思想固定資產(chǎn)及債權(quán)債務清理第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四、主要做法總體思路：政府購買服務機構(gòu)收支分離人員績效考核第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、明確政府職責，體現(xiàn)公益性質(zhì)機構(gòu)性質(zhì):

堅持政府主導的原則，明確政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是公益性事業(yè)單位，不以營利為的。實施改革的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)其工作人員原有身份不變。功能定位：社區(qū)衛(wèi)生服務中心是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎，重點做好以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2、實行收支分離，規(guī)范預算管理

合理編制機構(gòu)預算。預算編制的原則：尊重客觀現(xiàn)實，統(tǒng)籌安排各項支出。注重工作實績，提升機構(gòu)服務效能。加強成本核算，優(yōu)化機構(gòu)資金使用。嚴格財經(jīng)紀律，合理編制預算經(jīng)費。預算編制的程序：規(guī)范預算編制的報批程序：機構(gòu)按規(guī)定的原則如實編制預算—衛(wèi)生局審核—財政局批準。實行“兩上兩下”的編制程序。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月明確預算管理的職責：衛(wèi)生局成立“社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理辦公室”，負責審核社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支預算,加強財務的監(jiān)管和審計,辦理資金的撥付。社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強內(nèi)部的財務管理：

①按規(guī)定編制收支預算和編制說明，報局財務管理辦，財政部門批準。②健全內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)審等制度，按批準的預算合理使用衛(wèi)生經(jīng)費，重保證基本醫(yī)療和預防保健的支出。③預算每年調(diào)整一次，按預算編制程序執(zhí)行，因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則辦理。財政部門按照財務管理辦審定的預算，根據(jù)建立公共財政框架的要求，審定財政預算，確定補償標準。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范收支分離的運行機制。實行“總額預算、績效分配、節(jié)余用于社區(qū)衛(wèi)服務發(fā)展”的經(jīng)費補償政策。合理編制支出預算：工資、津貼、目標考核獎和住房公積金等按原有標準測算并核定；養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險和社會福利由政府財政承擔；業(yè)務用房、基本設備、工作經(jīng)費等由政府安排，并納入財政預算；醫(yī)療、藥品成本按實際消耗納入財政預算；規(guī)范經(jīng)費使用，提高使用效率：養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險和社會福利及住房公積金等按月按實撥付；工資、目標考核獎根據(jù)機構(gòu)完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的總量,經(jīng)考核后撥付；業(yè)務用房、基本設備、工作經(jīng)費等按年初預算數(shù)撥付；醫(yī)療、藥品成本按實際發(fā)生數(shù)撥付；第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月合理組織收入，全額上交財政專戶。規(guī)范收費項目和內(nèi)容：——醫(yī)療業(yè)務收入

——醫(yī)保收入

——財政收入

——其它勞務收入

——其它收入應收盡收，杜絕國有資產(chǎn)流失；全額、及時上繳財政專戶；加強預算控制和經(jīng)費使用分析，確保年度預算收支平衡。

每月核算，掌握收支情況；及時調(diào)整，確保機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；

第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3、預算經(jīng)費的撥付方式

實行預算資金撥付制度財政部門根據(jù)全年批準的預算總額按預算執(zhí)行的進度全額撥付至衛(wèi)生局財務管理辦公室。衛(wèi)生局每月按預算的90%預付（不含藥品、衛(wèi)材成本及應繳納的各項保險），年中和年終經(jīng)考核后視考核結(jié)果，根據(jù)年初預算的原則，以政府購買服務的方式分別撥付。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)費撥付項目保障經(jīng)費：運作成本：專項經(jīng)費：任務經(jīng)費：第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月收支兩條線預算撥付、經(jīng)費使用示意圖

社區(qū)衛(wèi)生服務中心年度收支預算編制收入業(yè)務收入其他收入支出：人員經(jīng)費衛(wèi)材經(jīng)費水電經(jīng)費公務經(jīng)費修購經(jīng)費設備經(jīng)費培訓經(jīng)費其他經(jīng)費財政局衛(wèi)生局財管辦報衛(wèi)生局審核報財政局審批

核定后按進度下?lián)?/p>

預付90%，余款在預算范圍內(nèi)以購買服務方式經(jīng)考核后下?lián)?/p>

全額上繳財政專戶

經(jīng)費使用監(jiān)管

專用帳戶基本帳戶門診住院醫(yī)療收入各級醫(yī)保轉(zhuǎn)帳收入其他各類收入其他各類經(jīng)費水、電等日常運作經(jīng)費支付醫(yī)藥公司貨款職工工資、獎金、福利第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

政府中心主任社區(qū)衛(wèi)生服務中心

財政局

衛(wèi)生局、加大財政投入注重效能,風險管理總量控制,考核下?lián)芙?jīng)費監(jiān)管審核預算、按照預算進度下?lián)芙?jīng)費購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保健服務收入全額上繳明確崗位,落實責任嚴格考核,績效分配加強管理

醫(yī)務人員政府投入與產(chǎn)出示意圖第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月六、問題與思考（一）預算經(jīng)費的確定：

第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、如何合理確定市、區(qū)政府的投入比例：

補助范圍與責任劃分：（財社《2006》61號）

市、區(qū)政府：按服務人口安排公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等經(jīng)費。省政府：按照基本公共衛(wèi)生服務均等化要求，安排轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。中央財政安排專項轉(zhuǎn)移支付資金，對中、西部地區(qū)給予補助。

2、如何合理確定機構(gòu)通過服務得到補償?shù)臉藴剩?/p>

3、如何落實“收支不足政府補、收支結(jié)余用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”的政策。

怎么補?

怎么用?第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）工作適應問題對預算管理的適應性

運作方式經(jīng)費使用財務處理醫(yī)務人員薪酬的測算薪酬的確定:---參照公務員?---參照教師?---參照當?shù)蒯t(yī)院?---參照原單位?---另行制定?

崗位工資與績效工資的比例;

收入與工作量增加的對應性；第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）管理模式問題：1、收支分離的形式：財政部門主管：

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務收入直接上繳財政專務，財政按照衛(wèi)生局績效考核結(jié)果，按照政府購買服務的方式，定期將預算投入撥付社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（或采用預付制形式撥付）存在問題：財政是否愿意承擔超預算資金的支付？是否會出現(xiàn)上繳容易撥付難現(xiàn)象？機構(gòu)的資金使用是否會受到受到制約？結(jié)余資金是否會移作他用？第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部門主管：社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務收入上繳衛(wèi)生局，納入財政專務。衛(wèi)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分配，按績效考核結(jié)果，按照政府購買服務的方式，定期撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（也可采用預付制形式撥付）。

存在問題：資金出現(xiàn)超預算時，衛(wèi)生局能否有能力承受？是否會在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)“一平二調(diào)”現(xiàn)