眼外肌常見疾病

眼外肌常見疾病第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球外肌:

為位于眼球表面的七條骨骼肌,其中一條運動眼瞼,六條運動眼球。一、提上瞼肌功能是上提上瞼，開大瞼裂；提上瞼肌第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月二、直肌4條1）上直肌位于提上瞼肌深面、眼球的上方，上斜肌與外直肌之間，功能是使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)上、協(xié)助瞼裂開大；2）下直肌為直肌中最短，眼球下方，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)下方；3）內(nèi)直肌眼球內(nèi)側(cè)，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；4）外直肌眼球外側(cè)，使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)；上、內(nèi)及外是圖片的7、8、9內(nèi)直肌圖片上的4第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月三、斜?。?）上斜肌位于上直肌及內(nèi)直肌之間，功能使瞳孔轉(zhuǎn)向外下方；2）下斜肌在下直肌下方，功能使瞳孔轉(zhuǎn)向外上方；上斜肌下斜肌第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球外肌中:

1）長度上直肌最長，其后依次為內(nèi)、外及下直肌；

2）內(nèi)直肌最粗，上斜肌最薄。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的Zinn總腱環(huán)；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周圍Zinn總腱環(huán)：顱內(nèi)骨膜及硬腦膜延續(xù)到達(dá)眶尖處增厚成一纖維環(huán)第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage常見眼外肌疾?。阂弧⒀仔约倭觯≒seudotumor）；二、內(nèi)分泌性突眼（Graves病）；三、橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage一、炎性假瘤（Pseudotumor）病因：為原因不明，原發(fā)于眶內(nèi)軟組織的慢性非特異性炎癥病理：以增殖性炎癥為主，可見彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維化、肉芽腫等。臨床特點：好發(fā)于中年人；多單眼發(fā)病，起病突然，顯示輕中度突眼和疼痛，可自然消退，常反復(fù)；抗炎和激素治療有效。第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPageX線片：眶內(nèi)密度可增高，眶內(nèi)壁輕微受壓變形；CT分型：1）腫塊型：球后腫塊，邊不清且形態(tài)不規(guī)則；

2）眼外肌型：多為單眼受累及單條眼肌增粗，顯示為肌腹和肌止點增粗邊模糊，內(nèi)>外>上>下。3）淚腺型：多為雙側(cè)淚腺增大；4）彌漫型：無腫塊，見眼瞼眼環(huán)增厚、模糊，淚腺腫大，眼外肌肥厚。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage動脈期靜脈期左眼眶肌錐內(nèi)橢園形軟組織影明顯強(qiáng)化影，玻璃體末見變形，視神經(jīng)向內(nèi)推移，腫塊呈持續(xù)強(qiáng)化第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI表現(xiàn)：范圍同CT，T1、T2稍低信號病變部位脂肪消失。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage二、內(nèi)分泌性突眼（Graves病）發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)期或其前、后的眼球突出，又稱甲狀腺眼病。病理：眼外肌腫脹和眶脂肪體積增加，可見淋巴球、漿細(xì)胞、粘多糖浸潤等。臨床：無痛性突眼，眼裂增大，眼瞼肥厚，T3、T4增高或正常，IgA、IgE增高。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage影像表現(xiàn)：CT：1）眼球突出；

2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起點及止點不粗，邊清晰，依次為下>內(nèi)>上>外；

3）眶內(nèi)脂肪容量增加；

4）晚期視神經(jīng)增粗、眼瞼增厚，無眼環(huán)增厚及腫塊。MRI病變形態(tài)、范圍同CT，T1、T2等或稍低信號，內(nèi)見局灶不規(guī)則高信號。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage炎性假瘤（眼外肌型）與內(nèi)分泌性突眼主要鑒別：

1、炎性假瘤多以單眼發(fā)病、雙眼較少；后者以雙眼發(fā)生為多。

2、炎性假瘤以肌腹及止點肌鍵同時增粗、眼肌邊界不清；而后者以肌腹為主，邊界清。

3、受累眼外肌不同：前者為內(nèi)>外>上>下；后者為下>內(nèi)>上>外。第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage三、橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）

來源于眼外肌或有多向分化潛能的間充質(zhì)細(xì)胞腫瘤，為兒童最常見惡性程度極高的眶內(nèi)腫瘤。

病理：多位于眶內(nèi)上方、無包膜，迅速侵犯周圍、常伴骨質(zhì)破壞。

臨床：90%發(fā)生于10歲以下兒童，驟發(fā)單側(cè)眼球突出、眼瞼腫脹，疼痛，并迅速進(jìn)展；眶緣可觸及質(zhì)硬腫塊。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月TransitionalPage影像表現(xiàn)：

1、X線平片：無特異性。患眶密度增高，病程長者可有輕度眶腔增大，眶緣、眶壁骨質(zhì)破壞。2、CT表現(xiàn)：眶內(nèi)軟組織密度占位，多見于眶上部，邊界模糊，眼球受壓前移，眶隔前軟組織腫脹。腫瘤密度多不均，中度增強(qiáng)，鈣化少見，相鄰骨壁破壞明顯，眶腔增大輕微。腫瘤可侵入相鄰副鼻竇、中