變態(tài)心理學(xué)與健康

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)/異常心理學(xué)（abnormalpsychology）：是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。病理心理學(xué)（psychopathology）：將異常心理當(dāng)疾病來研究。有相當(dāng)多的心理異常目前不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，只能將它們暫稱為腦的功能性障礙。第一單元變態(tài)心理學(xué)研究對象研究對象：心理與行為的異常表現(xiàn)——它以研究各類形式的變態(tài)心理作為研究對象。精神病學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等。變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)的分支，側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生發(fā)展的影響等。第二單元學(xué)科簡史一、對心理異常的早期關(guān)注希波克拉底提出體液學(xué)說，將心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡所致，而“瘋狂”是由于有害的體液流入大腦所造成的。包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一認(rèn)識(shí)的雛形。公元5-17世紀(jì)為歐洲的中世紀(jì)時(shí)期，由神秘主義的統(tǒng)治，心理異常被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者身上。17世紀(jì)文藝復(fù)興人性獲得了解放，自然年科學(xué)的出現(xiàn)。使人們有可能再一次將心理異常的現(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系在一起。二、對心理異常的現(xiàn)代說明（一）精神分析（心理動(dòng)力學(xué)）的理論解釋精神分析理論解釋心理異常現(xiàn)象從兩個(gè)基本命題出發(fā)：“精神分析的第一個(gè)不愉快的命題是：心理過程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作……精神分析以心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的”

“第二個(gè)命題也就是精神分析的創(chuàng)建之一，認(rèn)為性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因，這是前人所沒有認(rèn)識(shí)到的。”由此推演的判斷：1、人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力2、力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生直至發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)階段：口欲期、肛欲期、生殖器欲期3、人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成，人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成4、“本我”，是行為動(dòng)力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”；“自我”從無意識(shí)中產(chǎn)生的，（遵循現(xiàn)實(shí)原則）；“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，遵循道德原則。5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮具有防止焦慮的能力，即防御機(jī)制3、精神分析理論對心理異常的說明：合理地過渡“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。如果在某個(gè)階段接受的刺激過多或過少，就會(huì)使性心理的發(fā)展受到挫折，造成退化或固著。由于我們的自我必須聯(lián)系外部世界以便理性地處理本我與超我之間的矛盾，所以會(huì)體驗(yàn)著焦慮為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。防線沖破—產(chǎn)生異常心理與行為；潛意識(shí)中沖突會(huì)以扭曲的形式變相地表達(dá)。簡評(píng)：1、以歷史的眼光評(píng)價(jià)心理分析理論與創(chuàng)始人弗洛伊德；2、弗洛伊德的歷史貢獻(xiàn)，不僅在于心理學(xué)方面，而且在哲學(xué)方面；3、對精神分析學(xué)說的壓力主要來自宗教；4、心理學(xué)界的批評(píng)它不能得到實(shí)證研究的證實(shí)（方法論）；5、弗洛伊德理論是對自己臨床經(jīng)驗(yàn)的分析與總結(jié)，思考癥狀背后的意義是什么；6、弗洛伊德是從潛意識(shí)出發(fā)，逐步構(gòu)建精神分析理論；7、“新精神分析”代替“經(jīng)典精神分析”；8、現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)對異常心理的解釋革命性替代“精神分析理論”。（二）行為主義的解釋

巴甫諾夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的心理現(xiàn)象，并通過“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型解釋“心理沖突”的機(jī)制。

1、通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，由此判斷高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制，比如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴(kuò)散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程等；2、再通過對臨床病人的觀察；3、最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象，如生活事件使人興奮，同時(shí)又必須努力克制自己，大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，人的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。（三）存在-人本主義心理學(xué)對心理異常的解釋：首先提出潛能的概念：無論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。解釋：心理異常就是由于潛能趨向完善的特征受到了阻礙，是自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。

2、存在焦慮馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，就是“存在——個(gè)體的自由、獨(dú)立性”與“責(zé)任——維護(hù)賴以生存的群體（人類社會(huì)）”的沖突。兩者的對立跟隨人的一生。這種對立造成的焦慮，又稱為人的“基本焦慮”。小結(jié)：精神分析—人的生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一。行為主義—類無論是在種系進(jìn)化中，或在個(gè)體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗(yàn)的本能（或稱之為“認(rèn)知本能”），絕對是心理發(fā)展的動(dòng)力之一。人本主義—把握了人類社會(huì)性的合理內(nèi)核，即個(gè)體與群體的矛盾對立統(tǒng)一問題。第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常心理活動(dòng)的功能：1、作為生物體：適應(yīng)環(huán)境，健康生存與發(fā)展2、作為社會(huì)實(shí)體：擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行3、認(rèn)識(shí)和改造客觀世界異常心理：喪失了正常功能的心理活動(dòng)。異常心理活動(dòng)的特點(diǎn)：喪失了正常功能的心理活動(dòng)，無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身心健康。第二單元正常心理與異常心理的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分：離奇怪異的言談、思想和行為過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身的社會(huì)功能不完整影響他人的正常生活二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象偏離統(tǒng)計(jì)常模；2、文化人類學(xué)角度：將心理異常理解為對某一文化習(xí)俗的偏離；3、社會(huì)學(xué)角度：將心理異常理解為對社會(huì)準(zhǔn)則的破壞；4、精神醫(yī)學(xué)角度：將心理異常理解為古怪無效的觀念或行為；5、認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異常理解為個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。提醒：找到正常心理與異常心理之間的絕對分界線，是幾乎不可能。至今很難找出一個(gè)完全統(tǒng)一的、公認(rèn)的判別標(biāo)準(zhǔn)。原因：產(chǎn)生心理異常的條件十分多樣（1）遺傳基因極其表達(dá)的環(huán)境條件（2）先天發(fā)育和后天生存的自然與社會(huì)條件（3）神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)（4）主觀經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)的個(gè)人特征（5）個(gè)人認(rèn)知的模式與傾向性（6）個(gè)人社會(huì)化特征以及不同社會(huì)文化背景三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)軀體疾病一樣對待統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)與觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：四、區(qū)分原則：主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)心理異常的癥狀第一單元認(rèn)知障礙一、認(rèn)知過程障礙（一）感覺障礙：感覺過敏：指對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)以及慢性疼痛障礙等。感覺減退：指對外界一般刺激的感受性減低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺倒錯(cuò)：指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺（特點(diǎn)：不能明確指出具體部位、軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不具體；性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺）多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙等。1、錯(cuò)覺：歪曲的知覺，對客觀事物錯(cuò)誤的知覺，將一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正?？梢娪冢?.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽錯(cuò);譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)2.正常人:疲勞可光線不充足時(shí)3.精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺帶有恐怖性質(zhì)怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺：時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長。物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象?；糜X—虛幻的知覺無現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。----無對象性知覺根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等常見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質(zhì)性疾病1）幻聽言語性幻聽----常見內(nèi)容：命令性、評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng)

對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（Schneider一級(jí)癥狀，核心癥狀）最常見于精神分裂癥非言語性幻聽(2)幻視----原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱(3)幻嗅---異味感常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤(4)幻味---嘗到怪味道主要見于精神分裂癥(5)幻觸---異樣感覺（蟲爬、針刺、電灼）常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病6）內(nèi)臟性幻覺定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切部位的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、昆蟲在器官內(nèi)爬行感等特點(diǎn)：１、位置明確、固定２、性質(zhì)具體、確切３、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作按知覺體驗(yàn)分類：真性幻覺與假性幻覺

真性幻覺 假性幻覺幻覺形象

清晰、鮮明生動(dòng)不清晰、不真實(shí)、客觀現(xiàn)實(shí)性（往往）不完整幻覺位置

客觀空間主觀空間（腦內(nèi)）定位明確 定位不明確感官獲得

通過 不通過按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：（1）機(jī)能性幻覺---感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺；與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）---患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多常見于精神分裂癥（3）心因性幻覺-----強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥（三）感知覺綜合障礙：指患者可感知客觀事物本身，但卻對其個(gè)別屬性的感知發(fā)生了障礙?？臻g感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。包括視物形象改變、視物顯大/顯小癥、視物錯(cuò)位癥、不真實(shí)感、自體變形癥。時(shí)間感知綜合障礙：患者對時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。二、思維障礙（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸--------興奮性思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快話多、語速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見躁狂狀態(tài)2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見于抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答不知道?；颊唧w驗(yàn)——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)4、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫----“答非所問”與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺見于精神分裂癥早期5、破裂性思維意識(shí)清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價(jià)值6、思維不連貫意識(shí)障礙，言語支離破碎，語句片斷多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙7、思維中斷無意識(shí)障礙，無明顯外界干擾思維過程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。見于精神分裂癥8、思維插入思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人強(qiáng)加給他的，不受患者意志支配。思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了見于精神分裂癥9.思維云集：又稱為強(qiáng)制性思維患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實(shí)意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強(qiáng)的。特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，無法去控制。多見于精神分裂癥，具有診斷價(jià)值。區(qū)別：思維插入、思維被奪----屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動(dòng)。思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有自己的思維活動(dòng)。10、病理性贅述不能簡單明了，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想-------腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解含義------多見于精神分裂癥12、語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥13、邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。----多見于精神分裂癥（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想----脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維妄想定義：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平不符，但病人堅(jiān)信不疑。妄想特點(diǎn)：A、自我關(guān)聯(lián)性：與個(gè)人利害有關(guān)（安全、利益、需要），個(gè)人獨(dú)特性（不同于集體共有的）B、不可說服性：無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移C、邏輯推理的荒謬性D、受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響（1）關(guān)系妄想無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。----多見于精神分裂癥（2）被害妄想被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。----多見于精神分裂癥（4）物理影響妄想或被控制感認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。----多見于精神分裂癥（5）夸大妄想夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄想）認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥（7）疑病妄想（虛無妄想）毫無根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。8）嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對其不忠，有外遇。--------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。------多見于精神分裂癥（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達(dá)，別人就知道了。------多見于精神分裂癥（11）被竊妄想（12）變獸妄想（13）非血統(tǒng)妄想原發(fā)性妄想：不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)觀念，是突然發(fā)生的，與既往的經(jīng)歷與當(dāng)前的處境無關(guān)。繼發(fā)性妄想：在某些精神異常的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2、強(qiáng)迫觀念或稱強(qiáng)迫性思維：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。特點(diǎn)：（1）明知故犯；（2）痛苦感強(qiáng)烈,主動(dòng)求醫(yī)；（3）不是外加的見于：強(qiáng)迫癥，也可見精神分裂癥與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：自知力，異己的，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。3、超價(jià)觀念:在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。如：迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念特點(diǎn)：（1）片面而偏激（2）某事實(shí)基礎(chǔ)＋強(qiáng)烈情感色彩→對事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持→影響行為（3）有一定的性格基礎(chǔ)（4）沒有邏輯推理錯(cuò)誤，不荒謬（5）多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ)三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意減弱：又稱“注意遲鈍”，指一般的外界刺激不能引起患者的注意。注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意明顯減弱。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。（二）記憶障礙記憶增強(qiáng)：這是一種病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病人對病前不能夠回憶的事都?jí)蚧貞浧饋?。記憶減退：指患者對既往經(jīng)歷的重大事件難于回憶，或者表現(xiàn)為一切新印象轉(zhuǎn)瞬即逝。遺忘癥：指患者對某一段經(jīng)歷或重大事件的記憶缺失，主要表現(xiàn)為回憶的障礙。包括：順行性遺忘：回憶不出在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：回憶不出疾病發(fā)生之前某一階段的事件。進(jìn)行性遺忘：指記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展。選擇性遺忘：由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘的內(nèi)容與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)。主要見于癔癥和反應(yīng)性精神病。錯(cuò)構(gòu)癥：指對過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并深信不疑。虛構(gòu)癥：患者在回憶中將過去從未經(jīng)歷過的事情當(dāng)作親身經(jīng)歷加以描述，以虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)已遺忘的那一段記憶空白。似曾相識(shí)癥：指對新感知的事物有似曾感知過的體驗(yàn)。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯:先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。2、癡呆：指意識(shí)清楚的情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損，但沒有意識(shí)障礙。１、全面性癡呆２、部分性癡呆３、假性癡呆：心因性假性癡呆（Ganser’s綜合癥）童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。常見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。四、自知力障礙自知力指對自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強(qiáng)迫第二單元情感障礙一、病理性優(yōu)勢情感情感高漲：或稱“情緒高揚(yáng)”，指在一段時(shí)間內(nèi)情緒持續(xù)性增高的現(xiàn)象?；颊叩那楦谢顒?dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，對一切事物都感到非常樂觀，對任何事都感到興趣，容易引起周圍人的共鳴。情緒低落：在一段時(shí)間內(nèi)情緒持續(xù)性低落的現(xiàn)象。焦慮：指患者在無客觀根據(jù)的情況下持續(xù)性的害怕，對自身健康狀況或客觀現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)過分的擔(dān)心?？植溃褐赋掷m(xù)性的對特殊的人、物或情境產(chǎn)生懼怕和回避等現(xiàn)象。二、情感反應(yīng)障礙情感爆發(fā)：在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。情感淡漠：情感活動(dòng)的嚴(yán)重衰退。患者對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。對能引起正常人悲傷或愉快的事無動(dòng)于衷。對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心。講話聲音平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或完全喪失。情感遲鈍：當(dāng)未達(dá)到情感淡漠如此嚴(yán)重程度時(shí)，可稱之為情感遲鈍或平淡。三、情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(cuò)：指患者情感反應(yīng)的方向正好與外界刺激相反，令人高興的事引起悲哀的情緒體驗(yàn)，令人悲哀的事引起快樂的情緒反應(yīng)。情感矛盾：同一病人對同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種互相矛盾的情感體驗(yàn)。四、器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：指在細(xì)微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動(dòng)。易激惹：指一般性刺激即引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒體驗(yàn)。強(qiáng)制性哭笑：在沒有外界刺激的前提下突然出現(xiàn)自發(fā)的、刻板的、不能控制的哭與笑。欣快：患者自我感覺良好，幸福愉快，滿面笑容，但與周圍環(huán)境沒有聯(lián)系，也說不清為何而高興。其面部表情呆傻、愚蠢，難以引起別人的共鳴。

第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多。意志減退與意志缺乏：指意志活動(dòng)減少甚至缺乏或極度減少，意志力量的極度減退。意志減退：意志活動(dòng)減少。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：包括躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮。精神運(yùn)動(dòng)性抑制：包括木僵癥、違拗癥、臘樣屈曲、緘默、被動(dòng)現(xiàn)象、被動(dòng)服從刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作第四章常見精神疾病第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥是一種原因未明的、最嚴(yán)重最復(fù)雜的不可逆轉(zhuǎn)的精神疾病，它足以產(chǎn)生喪失與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的精神障礙，由此而喪失工作與學(xué)習(xí)能力，預(yù)后不良。以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)?；景Y狀思維障礙:此被認(rèn)為是精分癥的核心癥狀，聯(lián)想過程缺乏連貫性邏輯性妄想：最常見的癥狀情感障礙：遲鈍、淡漠、不協(xié)調(diào)幻覺：常伴發(fā)于妄想行為障礙：行為與環(huán)境完全不配合，不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制意志減退：活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性自知力障礙：缺乏自知力（97%）臨床分型：單純型：青少年期開始，起病緩慢，進(jìn)行性加重。早期類似于神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，日益加重的孤僻、被動(dòng)、懶散、情感淡漠。不易被發(fā)現(xiàn)。此型較少見。青春型:發(fā)病于青春期，起病急、病情發(fā)展快，明顯的思維紊亂、情感障礙與意志行為障礙緊張型：青壯年期發(fā)病，急性或亞急性起病，緊張性木僵與短暫地興奮交替出現(xiàn)。妄想型：最常見的一種類型，以妄想為特點(diǎn)，常伴幻聽。青壯年或中年起病，病前表現(xiàn)多疑、敏感，逐步發(fā)展成妄想未分型：指符合精分癥的診斷，有明顯陽性癥狀，但不符合上述個(gè)亞型的診斷，或?yàn)榍啻盒?、緊張型、妄想型的混合型其他類型：指符合精分癥的診斷，但不符合個(gè)亞型的診斷的其他類型，如分裂后抑郁、分裂癥殘留型等二、偏執(zhí)型精神障礙妄想性精神障礙是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙，一般在30歲以后起病，女性偏多，未婚者多見。起病前有固執(zhí)、敏感、多疑、主觀、好強(qiáng)的人格特征。妄想的內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，人格可以保持完整，有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起??；精神病性癥狀為主；有相應(yīng)的誘因；2—3月痊愈。第二單元心境障礙心境障礙是以明顯而持久的心境高漲和低落為主的一組情緒障礙，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變。一、躁狂發(fā)作：三高癥：情感高漲思維活動(dòng)加速言語活動(dòng)增多持續(xù)的（至少連續(xù)幾天）心境高漲、精力和活動(dòng)增高，常有顯著的感覺良好，并覺身體和精神活動(dòng)富有效率。社交活動(dòng)增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強(qiáng)，睡眠需要減少等。但其程度不致造成工作嚴(yán)重受損或引起社會(huì)拒絕。有時(shí)，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞的表現(xiàn)替代了較多見的欣快的交往?？捎凶⒁獾膿p害，從而降低從事工作、得到放松及進(jìn)行閑暇活動(dòng)的能力，但這并不妨礙病人對全新的活動(dòng)和冒險(xiǎn)表現(xiàn)出興趣或有輕度揮霍的表現(xiàn)。二、抑郁發(fā)作：三低癥：情感低落思維困難精神運(yùn)動(dòng)性遲滯各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀有：集中注意和注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低；自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。三、雙相情感障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間二周至四、五個(gè)月不等（多數(shù)約四個(gè)月）；抑郁持續(xù)時(shí)間趨于長一些（多數(shù)約六個(gè)月）；但除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷，（但應(yīng)激的存在并非必需）。首次發(fā)病可見于從童年到老年的任何年齡。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時(shí)間推移，緩解期有漸短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也更長。四、持續(xù)性心境障礙是持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙惡劣心境混合狀態(tài)第三單元神經(jīng)癥18世紀(jì)：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常19世紀(jì)：有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去20世紀(jì)50年代：神經(jīng)癥被認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥1980：DSM－III

提出焦慮障礙的概念——將有焦慮癥狀的障礙歸入其中中國的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱ICD-9：沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)上的精神障礙，病人對疾病具有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害，這表現(xiàn)病人通常不把病態(tài)的主觀體驗(yàn)和幻想跟外在的現(xiàn)實(shí)混淆起來。行為可以大受影響，但通常能保持在社會(huì)所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒有瓦解。表現(xiàn)有過份的焦慮、歇斯底里癥狀、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和抑郁。一、恐怖障礙：以一種過分或不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。某種外在客體情境引起的強(qiáng)烈恐懼明知過分、不合理、不必要，但卻無法控制發(fā)作時(shí)焦慮不安伴植物神經(jīng)功能紊亂盡力回避所恐懼的客體或情境而影響正常的生活或工作場所恐怖：面對公開場所或人群聚集的地方產(chǎn)生的恐懼。社交恐怖：表現(xiàn)為對社交場合和與人接觸的持久的恐懼和回避行為。害怕暴露在可能被他人評(píng)價(jià)的場合。單一恐怖（特定恐怖）：面對特定對象或情境所產(chǎn)生的害怕，反應(yīng)極短、夸張、不合理。有動(dòng)物恐怖癥、非生物性恐怖癥、傷害或疾病恐怖癥。二、焦慮性神經(jīng)癥（慢性廣泛性焦慮或急性驚恐發(fā)作）：（一）廣泛性焦慮障礙：是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。焦慮癥狀持續(xù)性：癥狀持續(xù)存在非發(fā)作性焦慮呈彌散性：沒有具體理由，無法說出焦慮的緣由伴軀體交感神經(jīng)興奮癥狀：肌肉緊張，睡眠障礙、胸悶、呼吸困難、血壓升高等等（二）驚恐障礙指一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。無明顯誘因、不局限特定情境、不可預(yù)測突感驚慌、恐懼、失去控制、大難臨頭、瀕死感、窒息感、不真實(shí)感伴心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、咽部梗塞感、頭暈、手腳發(fā)麻、陣陣發(fā)冷發(fā)熱、出汗、顫抖等等發(fā)作時(shí)間幾分鐘或持續(xù)幾小時(shí)，之后自行緩解癥狀緩解后，恐懼、焦慮、積極求助三、強(qiáng)迫障礙：是一種不能為主觀意志所控制的反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向或行為為臨床特征的一種神經(jīng)癥。臨床特點(diǎn)：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，其強(qiáng)烈沖突導(dǎo)致焦慮不安和痛苦?；颊唧w驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來自自我，違反自我愿望，且極力抵抗但無濟(jì)于事。病程遷延者以儀式化動(dòng)作為主，社會(huì)功能受損強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫動(dòng)作與行為：四、軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給與醫(yī)學(xué)檢查；反復(fù)檢查陰性結(jié)果仍不相信，有時(shí)引起醫(yī)患關(guān)系問題。素質(zhì)與人格：內(nèi)向、自省力強(qiáng)，敏感多疑、依賴性強(qiáng)軀體化障礙：反復(fù)陳述軀體癥狀相應(yīng)的器質(zhì)性檢查為陰性。疑病癥：擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢觀念為主，各種檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂：受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。心因性疼痛：不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋的持久的、嚴(yán)重的疼痛。五、神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。病程：慢性起病，有長期精神緊張、疲勞等應(yīng)激因素，病程持續(xù)、時(shí)重時(shí)輕。臨床表現(xiàn)：衰弱癥狀：易疲勞（腦力和體力）易疲勞，注意力渙散，工作效率下降興奮：聯(lián)想回憶增多但雜亂，注意力不集中，感覺過敏對聲光敏感情緒易煩惱、易激惹：睡眠障礙：緊張性疼痛：頭痛、肌肉酸痛第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙：在突如其來的異乎尋常的應(yīng)激源作用下，機(jī)體出現(xiàn)的暫時(shí)性的心理異常。應(yīng)激源：戰(zhàn)爭、災(zāi)難性事件過程：震驚期——心理休克、迷惑、茫然否認(rèn)期——否認(rèn)事情的發(fā)生現(xiàn)實(shí)期——接受現(xiàn)實(shí)，焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)恢復(fù)期——情緒好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙：可有不同程度的意識(shí)障礙如意識(shí)范圍縮小、意識(shí)清晰度下降精神運(yùn)動(dòng)障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制情緒障礙：焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心跳加快、面紅、出汗精神病性癥狀：少數(shù)可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷而引起的精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期存在。臨床表現(xiàn)：

（1）再經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件不斷回想痛苦的記憶情境再現(xiàn)夢見創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時(shí)易引發(fā)過大的情緒和生理反應(yīng)逃避：逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)（2）情緒麻木對事物失去興趣

對人產(chǎn)生疏離感

情緒反應(yīng)局限（3）警覺性增加

睡眠困難

易被激怒專注困難

過度警覺

驚嚇反應(yīng)強(qiáng)烈三、適應(yīng)障礙：指由一明顯的生活變化或應(yīng)激生活事件引起的以情緒障礙為主、伴有適應(yīng)不良行為或生理功能障礙，以致明顯影響社會(huì)功能的一種反應(yīng)。原因與表現(xiàn)：環(huán)境變化精神刺激個(gè)性特質(zhì)精神障礙開始于心理社會(huì)刺激發(fā)生后一個(gè)月，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月，應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月。第五單元人格障礙、性心理障礙一、人格障礙CCMD－3將人格障礙描述為：人格特征明顯偏離正常，導(dǎo)致病人形成了一種一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式；這種模式顯著偏離了文化背景和大眾的一般認(rèn)知（尤其在待人接物方面），明顯影響了個(gè)體的社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良；病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義；病人雖無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式卻難以矯正，只有少數(shù)病人在成年后可有一定程度上的改善；通常始于童年期或青少年期，并持續(xù)發(fā)展到成年，甚至終生；現(xiàn)年18歲以上且癥狀至少已持續(xù)2年，方可作出診斷；人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。CCMD－3將人格障礙分為8個(gè)類別：偏執(zhí)型人格障礙；分裂樣人格障礙；反社會(huì)型人格障礙；沖動(dòng)型人格障礙（攻擊型人格障礙）；表演型人格障礙（癔癥型人格障礙）；強(qiáng)迫型人格障礙；焦慮型人格障礙；依賴型人格障礙。二、性心理障礙CCMD的分類：性身份障礙：易性癖、其他或待分類的性身份障礙性偏好障礙：戀物癖、異裝癖、施虐狂和受虐狂、暴露癖、窺陰癖等性指向障礙：同性戀、雙性戀、其他或待分類的性指向障礙第六單元心理生理障礙與心理因素有關(guān)的生理功能障礙一、進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙：失眠、嗜睡、發(fā)作性睡眠異常三、性功能障礙：第七單元癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離癥狀和軀體癥狀為主的精神障礙。臨床表現(xiàn)：分離型：情感爆發(fā)童樣癡呆（假性癡呆）交替人格（癔癥性身份障礙）癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性意識(shí)障礙轉(zhuǎn)換型：（一）運(yùn)動(dòng)障礙痙攣發(fā)作肢體震顫肢體癱瘓（二）感覺障礙感覺過敏感覺缺失癔癥性失明、失聰內(nèi)臟與植物神經(jīng)功能失調(diào)第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義1948年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時(shí)，在其憲章中開宗明義地指出：健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)和完全安寧。心理健康：是指生活在一定社會(huì)環(huán)境中的個(gè)體，在高級(jí)神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理最佳功能狀態(tài)。本教材定義：心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)1、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)等；2、操作標(biāo)準(zhǔn)：是指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。如工作和學(xué)習(xí)效率高低、人際關(guān)系和諧與否等；3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向與分析。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)1、心理活動(dòng)強(qiáng)度：對精神刺激的抵御程度2、心理活動(dòng)耐受力：對精神刺激的耐受程度3、周期節(jié)律性：心理活動(dòng)的固有節(jié)律4、意識(shí)水平：意識(shí)的清晰程度，一注意力品質(zhì)好壞為客觀指標(biāo)。5、暗示性：接受外界信息影響思維、情緒等的心理品質(zhì)。6、康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。7、心理自控力：對心理活動(dòng)的自主和控制能力。8、自信心：正確自我認(rèn)知的能力及信心。9、社會(huì)交往：與他人交往的能力及狀態(tài)。10、環(huán)境適應(yīng)能力：對環(huán)境改變的適應(yīng)能力。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常心理不正常（異常心理精神障礙）心理健康心理不健康心理正常心理不正常心理健康心理不健康

（心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵1、靜態(tài)角度：健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能；2、發(fā)展角度：健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對平衡狀態(tài)。3、動(dòng)態(tài)角度：健康的心理活動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)平衡的心理過程；不健康的心理活動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)失衡的心理過程；第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)一、概念在美國誕生至今二十多年歷史，為心理學(xué)第38個(gè)分支學(xué)科；健康心理學(xué)解釋為“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”；健康心理學(xué)自身沒有一般性定義，僅有工作性定義和操作性定義。健康心理學(xué)：側(cè)重于損害身體健康的不良生活方式和心理活動(dòng)

心身醫(yī)學(xué)：側(cè)重于心身疾病本身的診斷與治療健康心理學(xué)三大工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2、防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題；3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。二、軀體疾病患者的心理問題（一）軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)1、對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生變化；2、患者的注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；3、情緒低落；4、時(shí)間感覺發(fā)生變化；5、精神偏離日常狀態(tài)。二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義1、第一次接觸中，就應(yīng)該與患者建立起心理治療關(guān)系；2、查房工作的三個(gè)步驟（1）在辦公室內(nèi)討論病人的疾病；（2）在病房檢查病人；（3）回到辦公室內(nèi)分析和討論病人的病情。3、對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會(huì)功能三個(gè)層面考慮。第一單元健康不健康狀態(tài)的分類第一單元概述嚴(yán)格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，不包括各類異常心理狀態(tài)；現(xiàn)狀：心理健康咨詢的工作對象與精神病學(xué)領(lǐng)域界限不清借鑒許又新對神經(jīng)癥的分類方法，啟用“用途”和“效度”兩個(gè)維度，作為分類的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一、用途1、心理咨詢學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)別；2、進(jìn)行合理的臨床診斷；3、限定心理健康咨詢范圍；4、咨詢方案的制定；5、療效評(píng)估；6、心理健康問題的深入研究；7、職業(yè)培訓(xùn)；8、心理健康狀況調(diào)查；9、自我心理保健的需要。二、效度（一）癥狀學(xué)效度1、臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性；2、情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的；（二）預(yù)測效度1、對自然發(fā)展的預(yù)期(1)早期：三個(gè)月內(nèi)部分人自行緩解；(2)中期：主客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；(3)長期：得不到改善，心理抗壓能力和耐受能力下降，情緒和情感自控力下降，生活和社會(huì)功能受到影響?！窠?jīng)癥的易感者2、外界干預(yù)下的預(yù)期(1)非專業(yè)的社會(huì)支持（早期）；(2)專業(yè)的心理咨詢（中、長期）。（三）結(jié)構(gòu)效度1、人口學(xué)因素2、個(gè)性心理特征3、身體健康水平4、社會(huì)變遷第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類——心理問題診斷心理問題，必須滿足以下條件：1、刺激的性質(zhì)：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：不良情緒反應(yīng)不間斷持續(xù)滿一個(gè)月，或兩個(gè)月仍不能自行化解；3、反應(yīng)強(qiáng)度：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、反應(yīng)是否泛化：自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智的控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。二、心理不健康的第二類——嚴(yán)重心理問題診斷心理問題，必須滿足以下條件：1、刺激的性質(zhì)：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的不同現(xiàn)實(shí)刺激，并因此而體驗(yàn)到不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；2、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：痛苦情緒反應(yīng)間斷或不間斷持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下；3、反應(yīng)強(qiáng)度：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，開始短暫失去理性控制，隨后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”也難以解脫。對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、反應(yīng)是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化?！皣?yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有人格缺陷。三、心理不健康的第三類型

——神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）第三類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。神經(jīng)癥與正常的分界線分析包括三個(gè)方面：A、病程（1、2、3分）B、精神痛苦的程度（1、2、3分）C、社會(huì)功能（1、2、3分）評(píng)分解釋：3分——不夠診斷為神經(jīng)癥4~5分——可疑神經(jīng)癥，進(jìn)一步觀察6分以上——診斷為神經(jīng)癥可疑神經(jīng)癥為臨床心理學(xué)干預(yù)范圍“嚴(yán)重心理問題”與神經(jīng)癥鑒別要點(diǎn)：內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程1、嚴(yán)重心理問題的內(nèi)心沖突是現(xiàn)實(shí)性的（有現(xiàn)實(shí)意義）或道德性的；2、持續(xù)時(shí)間限在一年之內(nèi)?！皣?yán)重心理問題”后一年之內(nèi)社會(huì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損——考慮可疑神經(jīng)癥或其他精神疾病——會(huì)診或轉(zhuǎn)診有時(shí)將嚴(yán)重心理問題伴有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（均衡性較差的人格）列入可疑神經(jīng)癥。第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力什么是壓力（Stress,應(yīng)激）？一、壓力的定義壓力是客觀事件對個(gè)體的刺激。壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個(gè)體的反應(yīng)壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。二、壓力源的種類1、生物性（物理、化學(xué)、生物）2、精神性（認(rèn)知與情緒波動(dòng)）3、社會(huì)環(huán)境性（社會(huì)生活情境與事件）（1）純社會(huì)性（2）自身狀況造成人際適應(yīng)問題4.文化性應(yīng)激源（文化性遷移）三、壓力源的測評(píng)1、社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）

HolmesT和RaheR（1967）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究的方法。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）。量表列出美國常見的43個(gè)生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭成員患病44，輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項(xiàng)目與次數(shù)，即可按評(píng)分累加，獲得個(gè)人的生活變化計(jì)量單位總值（LCU）。研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150，第二年可能平安無事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患病；如一年內(nèi)生活變化單位累積超過300，則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；如果LCU總值超過300，說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運(yùn)動(dòng)中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機(jī)率增高。2、日常生活中小困擾的測量坎納(Kanner)1981年編制3、知覺壓力量表Cohen,Williamson1982-1988年編制四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)----心理沖突心理沖突的類型----LewinK（1931）、Miller（1944）分類（1）雙趨沖突：魚與熊掌不可兼得（2）雙避沖突：前有狼，后有虎（3）趨避沖突：食之無味，棄之可惜（4）雙趨避沖突：求學(xué)與工作

第二單元壓力的適應(yīng)一、壓力的種類----按壓力的強(qiáng)度分1、單一生活壓力（能夠應(yīng)對）--吃一嶄，長一智2、疊加壓力同時(shí)性疊加壓力---四面楚歌繼時(shí)性疊加壓力---禍不單行、屋漏偏逢連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)3、破壞性壓力（創(chuàng)傷性）--恐怖襲擊、海嘯、地震“災(zāi)難癥候群”—驚嚇期（失魂落魄）、恢復(fù)期（后怕）、康復(fù)期心理干預(yù)二、壓力的適應(yīng)1、Cannon(1920，1932)認(rèn)為：交感神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌的控制，內(nèi)分泌系統(tǒng)對代謝的影響，情緒反應(yīng)對各種生理過程的影響?！皯?yīng)急反應(yīng)”（搏斗或逃跑）是機(jī)體生存的行為保護(hù)模式。當(dāng)機(jī)體遇到威脅，“搏斗或逃跑”的保護(hù)反應(yīng)激活交感-腎上腺髓質(zhì)軸。心跳、呼吸加快，血壓增高，瞳孔放大，汗腺迅速分泌等。2、一般適應(yīng)癥候群

(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段：警覺階段（動(dòng)員期）發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗機(jī)體為了應(yīng)對外部刺激而喚起體內(nèi)的防御能力，動(dòng)員全身，表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活，腎上腺分泌增加，應(yīng)激激素增加，血壓、體溫升高，心跳、呼吸加快，心腦肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高。第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）全力投入對事件的應(yīng)對，消除壓力，適應(yīng)壓力，壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài)；個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗；個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小困擾，也可引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。第三階段：衰竭階段（衰竭期）消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”壓力源基本消失，或個(gè)體適應(yīng)經(jīng)過休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源持續(xù)存在，或個(gè)體不能適應(yīng)機(jī)體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機(jī)體的適應(yīng)能力是有限的，當(dāng)較高的皮質(zhì)醇水平對循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時(shí)，將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對感染抵抗力下降，這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn)，將最終造成死亡。第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)一、壓力的臨床后果（一）壓力如何造成臨床癥狀1、體質(zhì)壓力論----Sternbach(1966)壓力、素質(zhì)對疾病發(fā)生同時(shí)起作用2、器官敏感論---Engle(1960)反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高器官---最容易患?。ǘ膲毫υ吹脚R床相的邏輯過程1、對壓力的響應(yīng)階段能引起個(gè)體強(qiáng)烈反應(yīng)的事件生物性社會(huì)性精神性2、中介系統(tǒng)的增益或消解過程認(rèn)知系統(tǒng)：A認(rèn)知評(píng)估作用；B調(diào)節(jié)控制作用（行為、認(rèn)知、環(huán)境控制）；C人格的影響作用社會(huì)支持系統(tǒng)：“遠(yuǎn)親不如近鄰”生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)3、臨床相階段及時(shí)型癥狀、遲后型癥狀軀體反應(yīng)：消化、心血管、泌尿、呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等（一般適應(yīng)癥候群）；心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意；社會(huì)行為反應(yīng)：逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、無助與自憐、物質(zhì)濫用。心理干預(yù)國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

常見心身疾?。?）消化系統(tǒng)：如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾??；（2）心血管系統(tǒng)：如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾??；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾??；（4）皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾??；（5）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘等疾?。唬?）其他：如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。綜合性應(yīng)激壓力反應(yīng)（1）心身耗竭：崩潰、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征發(fā)展分為三階段：應(yīng)激性喚起----能量儲(chǔ)備的消耗----心理耗竭“過勞死”四類高發(fā)人群：教師、警察、心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等助人職業(yè)；工作高投入者；高壓力群體；自我評(píng)價(jià)低者。（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時(shí)感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；持續(xù)性的警覺性增高；持續(xù)性的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強(qiáng)暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。應(yīng)激源生物社會(huì)心理中介系統(tǒng)臨床相認(rèn)知系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)生物免疫系統(tǒng)軀體反應(yīng)心理反應(yīng)社會(huì)行為反應(yīng)觀察診斷干預(yù)思考臨床干預(yù)安全閥基本知識(shí)如果壓力容器(設(shè)備/管線等)壓力超過設(shè)計(jì)壓力…1.盡可能避免超壓現(xiàn)象堵塞(BLOCKED)火災(zāi)(FIRE)熱泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的發(fā)生?2.使用安全泄壓設(shè)施爆破片安全閥如何避免事故的發(fā)生?01安全閥的作用就是過壓保護(hù)!一切有過壓可能的設(shè)施都需要安全閥的保護(hù)!這里的壓力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!設(shè)定壓力(setpressure)安全閥起跳壓力背壓(backpressure)安全閥出口壓力超壓(overpressure)表示安全閥開啟后至全開期間入口積聚的壓力.幾個(gè)壓力概念彈簧式先導(dǎo)式重力板式先導(dǎo)+重力板典型應(yīng)用電站鍋爐典型應(yīng)用長輸管線典型應(yīng)用罐區(qū)安全閥的主要類型02不同類型安全閥的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡單,可靠性高適用范圍廣價(jià)格經(jīng)濟(jì)對介質(zhì)不過分挑剔彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)預(yù)漏--由于閥座密封力隨介質(zhì)壓力的升高而降低,所以會(huì)有預(yù)漏現(xiàn)象--在未達(dá)到安全閥設(shè)定點(diǎn)前,就有少量介質(zhì)泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE彈簧式安全閥的缺點(diǎn)過大的入口壓力降會(huì)造成閥門的頻跳,縮短閥門使用壽命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle彈簧式安全閥的缺點(diǎn)彈簧式安全閥的缺點(diǎn)=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通產(chǎn)品平衡背壓能力差.在普通產(chǎn)品基礎(chǔ)上加裝波紋管,使其平衡背壓的能力有所增強(qiáng).能夠使閥芯內(nèi)件與高溫/腐蝕性介質(zhì)相隔離.平衡波紋管彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)異的閥座密封性能,閥座密封力隨介質(zhì)操作壓力的升高而升高,可使系統(tǒng)在較高運(yùn)行壓力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)平衡背壓能力優(yōu)秀有突開型/調(diào)節(jié)型兩種動(dòng)作特性可遠(yuǎn)傳取壓先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)對介質(zhì)比較挑剃,不適用于較臟/較粘稠的介質(zhì),此類介質(zhì)會(huì)堵塞引壓管及導(dǎo)閥內(nèi)腔.成本較高.先導(dǎo)式安全閥的缺點(diǎn)重力板式產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)目前低壓儲(chǔ)罐呼吸閥/緊急泄放閥的主力產(chǎn)品.結(jié)構(gòu)簡單.價(jià)格經(jīng)濟(jì).重力板式產(chǎn)品的缺點(diǎn)不可現(xiàn)場調(diào)節(jié)設(shè)定值.閥座密封性差,并有較嚴(yán)重的預(yù)漏.受背壓影響大.需要很高的超壓以達(dá)到全開.不適用于深冷/粘稠工況.幾個(gè)常用規(guī)范ASMEsectionI-動(dòng)力鍋爐(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低壓安全閥設(shè)計(jì)(LowpressurePRV)API520-火災(zāi)工況計(jì)算與選型(FireSizing)API526-閥門尺寸(ValveDimension)API527-閥座密封(SeatTightness)介質(zhì)狀態(tài)(氣/液/氣液雙相).氣態(tài)介質(zhì)的分子量&Cp/Cv值.液態(tài)介質(zhì)的比重/黏度.安全閥泄放量要求.設(shè)定壓力.背壓.泄放溫度安全閥不以連接尺寸作為選型報(bào)價(jià)依據(jù)!如何提供高質(zhì)量的詢價(jià)?彈簧安全閥的結(jié)構(gòu)彈簧安全閥起跳曲線彈簧安全閥結(jié)構(gòu)彈簧安全閥結(jié)構(gòu)導(dǎo)壓管活塞密封活塞導(dǎo)向不平衡移動(dòng)副(活塞)導(dǎo)管導(dǎo)閥彈性閥座P1P1P2先導(dǎo)式安全閥結(jié)構(gòu)先導(dǎo)式安全閥的工作原理頻跳安全閥的頻跳是一種閥門高頻反復(fù)開啟關(guān)閉的現(xiàn)象。安全閥頻跳時(shí)，一般來說密封面只打開其全啟高度的幾分只一或十幾分之一，然后迅速回座并再次起跳。頻跳時(shí)，閥瓣和噴嘴的密封面不斷高頻撞擊會(huì)造成密封面的嚴(yán)重?fù)p傷。如果頻跳現(xiàn)象進(jìn)一步加劇還有可能造成閥體內(nèi)部其他部分甚至系統(tǒng)的損傷。安全閥工作不正常的因素頻跳后果1、導(dǎo)向平面由于反復(fù)高頻磨擦造成表面劃傷或局部材料疲勞實(shí)效。2、密封面由于高頻碰撞造成損傷。3、由于高頻振顫造成彈簧實(shí)效。4、由頻跳所帶來的閥門及管道振顫可能會(huì)破壞焊接材料和系統(tǒng)上其他設(shè)備。5、由于安全閥在頻跳時(shí)無法達(dá)到需要的排放量，系統(tǒng)壓力有可能繼續(xù)升壓并超過最大允許工作壓力。安全閥工作不正常的因素A、系統(tǒng)壓力在通過閥門與系統(tǒng)之間的連接管時(shí)壓力下降超過3%。當(dāng)閥門處于關(guān)閉狀態(tài)時(shí)，閥門入口處的壓力是相對穩(wěn)定的。閥門入口壓力與系統(tǒng)壓力相同。當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時(shí)，閥門迅速打開并開始泄壓。但是由于閥門與系統(tǒng)之間的連接管設(shè)計(jì)不當(dāng)，造成連接管內(nèi)局部壓力下降過快超過3%，是閥門入口處壓力迅速下降到回座壓力而導(dǎo)致閥門關(guān)閉。因此安全閥開啟后沒有達(dá)到完全排放，系統(tǒng)壓力仍然很高，所以閥門會(huì)再次起跳并重復(fù)上述過程，既發(fā)生頻跳。導(dǎo)致頻跳的原因?qū)е陆庸軌航蹈哂?%的原因1、閥門與系統(tǒng)間的連接管內(nèi)徑小于閥門入口管內(nèi)徑。2、存在嚴(yán)重的渦流現(xiàn)象。3、連接管過長而且沒有作相應(yīng)的補(bǔ)償（使用內(nèi)徑較大的管道）。4、連接管過于復(fù)雜（拐彎過多甚至在該管上開口用作它途。在一般情況下安全閥入口處不允許安裝其他閥門。）導(dǎo)致頻跳的原因B、閥門的調(diào)節(jié)環(huán)位置設(shè)置不當(dāng)。安全閥擁有噴嘴環(huán)和導(dǎo)向環(huán)。這兩個(gè)環(huán)的位置直接影響安全閥的起跳和回座過程。如果噴嘴環(huán)的位置過低或?qū)颦h(huán)的位置過高，則閥門起跳后介質(zhì)的作用力無法在閥瓣座和調(diào)節(jié)環(huán)所構(gòu)成的空間內(nèi)產(chǎn)生足夠的托舉力使閥門保持排放狀態(tài)，從而導(dǎo)致閥門迅速回座。但是系統(tǒng)壓力仍然保持較高水平，因此回座后閥門會(huì)很快再次起跳。導(dǎo)致頻跳的原因C、安全閥的額定排量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需排量。

由于所選的安全閥的喉徑面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需，安全閥排放時(shí)過大的排量導(dǎo)致壓力容器內(nèi)局部壓力下降過快，而系統(tǒng)本身的超壓狀態(tài)沒有得到緩解，使安全閥不得不再次起跳頻跳的原因閥門拒跳：當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時(shí)，閥門不起跳的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門整定壓力過高。2、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥辦座和導(dǎo)套間卡死或摩擦力過大。3、彈簧之間夾入雜物使彈簧無法被正常壓縮。4、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在起跳過程中受阻。5、排氣管道沒有被可靠支撐或由于管道受熱膨脹移位從而對閥體產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致閥體內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)生偏心而卡死。安全閥拒跳的原因閥門不回座或回座比過大：安全閥正常起跳后長時(shí)間無法回座，閥門保持排放狀態(tài)的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門上下調(diào)整環(huán)的位置設(shè)置不當(dāng)。2、排氣管道設(shè)計(jì)不當(dāng)造成排氣不暢，由于排氣管道過小、拐彎過多或被堵塞，使排放的蒸汽無法迅速排出而在排氣管和閥體內(nèi)積累，這時(shí)背壓會(huì)作用在閥門內(nèi)部機(jī)構(gòu)上并產(chǎn)生抑制閥門關(guān)閉的趨勢。3、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥瓣座和導(dǎo)套之間卡死后摩擦力過大。安全閥不回座或回座比過大的因素：4、彈簧之間夾入雜物從而使彈簧被正常壓縮后無法恢復(fù)。5、由于對閥門排放時(shí)的排放反力計(jì)算不足，從而在排放時(shí)閥體受力扭曲損壞內(nèi)部零件導(dǎo)致卡死。6、閥桿螺母（位于閥桿頂端）的定位銷脫落。在閥門排放時(shí)由于振動(dòng)使該螺母下滑使閥桿組件回落受阻。安全閥不回座或回座比過大的因素：7、由于彈簧壓緊螺栓的鎖緊螺母松脫，在閥門排放時(shí)由于振動(dòng)時(shí)彈簧壓緊螺栓松動(dòng)上滑導(dǎo)致閥門的設(shè)定起跳值不斷減小。

8、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在回落過程中受阻。

9、閥門的密封面中有雜質(zhì)，造成閥門無法正常關(guān)閉。

10、鎖緊螺母沒有鎖緊，由于管道震動(dòng)下環(huán)向上運(yùn)動(dòng)，上平面高于密封面，閥門回座時(shí)無法密封安全閥不回座或回座比過大的因素：謝謝觀看癌基因與抑癌基因oncogene&tumorsuppressorgene24135基因突變概述.癌基因和抗癌基因的概念.癌基因的分類.癌基因產(chǎn)物的作用.癌基因激活的機(jī)理主要內(nèi)容疾?。?/p>

——是人體某一層面或各層面形態(tài)和功能（包括其物質(zhì)基礎(chǔ)——代謝）的異常，歸根結(jié)底是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子接收信號(hào)后作出應(yīng)答（表達(dá)）的產(chǎn)物。TranscriptionTranslationReplicationDNARNAProtein中心法規(guī)Whatisgene?基因：

—是遺傳信息的載體

—是一段特定的DNA序列（片段）

—是編碼RNA或蛋白質(zhì)的一段DNA片段

—是由編碼序列和調(diào)控序列組成的一段DNA片段基因主宰生物體的命運(yùn)：微效基因的變異——生物體對生存環(huán)境的敏感度變化關(guān)鍵關(guān)鍵基因的變異——生物體疾病——死亡所以才有：“人類所有疾病均可視為基因病”之說注：如果外傷如燒傷、骨折等也算疾病的話，外傷應(yīng)該無法歸入基因病的行列。Genopathy問：兩個(gè)不相干的人，如果他們患得同一疾病，致病基因是否相同？再問：同卵雙生的孿生兄弟，他們患病的機(jī)會(huì)是否一樣，命運(yùn)是否相同？┯┯┯┯

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┷┷┷┷增添缺失替換DNA分子(復(fù)制)中發(fā)生堿基對的______、______

和

，而引起的

的改變。替換增添缺失基因結(jié)構(gòu)基因變異的概念：英語句子中的一個(gè)字母的改變，可能導(dǎo)致句子的意思發(fā)生怎樣的變化？可能導(dǎo)致句子的意思不變、變化不大或完全改變THECATSATONTHEMATTHECATSITONTHEMATTHEHATSATONTHEMATTHECATONTHEMAT同理：替換、增添、缺失堿基對，可能會(huì)使性狀不變、變化不大或完全改變?；虻慕Y(jié)構(gòu)改變,一定會(huì)引起性狀的改變??原句：1.基因多態(tài)性與致病突變基因變異與疾病的關(guān)系2.單基因病、多基因病3.疾病易感基因

基因多態(tài)性polymorphism是指DNA序列在群體中的變異性（差異性）在人群中的發(fā)生概率>1%（SNP&CNP)<1%的變異概率叫做突變基因多態(tài)性特定的基因多態(tài)性與疾病相關(guān)時(shí)，可用致病突變加以描述SNP:散在單個(gè)堿基的不同，單個(gè)堿基的缺失、插入和置換。

CNP:DNA片段拷貝數(shù)變異，包括缺失、插入和重復(fù)等。同義突變、錯(cuò)義突變、無義突變、移碼突變

致病突變生殖細(xì)胞基因突變將突變的遺傳信息傳給下一代(代代相傳),即遺傳性疾病。體細(xì)胞基因突變局部形成突變細(xì)胞群（腫瘤）。受精卵分裂基因突變的原因物理因素化學(xué)因素生物因素基因突變的原因（誘發(fā)因素）紫外線、輻射等堿基類似物5BU/疊氮胸苷等病毒和某些細(xì)菌等自發(fā)突變DNA復(fù)制過程中堿基配對出現(xiàn)誤差。UV使相鄰的胸腺嘧啶產(chǎn)生胸腺嘧啶二聚體,DNA復(fù)制時(shí)二聚體對應(yīng)鏈空缺，堿基隨機(jī)添補(bǔ)發(fā)生突變。胸腺嘧啶二聚體胸腺嘧啶胸腺嘧啶紫外線誘變物理誘變(physicalinduction)

5溴尿嘧啶(5BU)與T類似，多為酮式構(gòu)型。間期細(xì)胞用酮式5BU處理，5BU能插入DNA取代T與A配對；插入DNA后異構(gòu)成烯醇式5BU與G配對。兩次DNA復(fù)制后,使A/T轉(zhuǎn)換成G/C，發(fā)生堿基轉(zhuǎn)換,產(chǎn)生基因突變?；瘜W(xué)誘變(chemicalinduction)堿基類似物(baseanalogues)誘變AT5-BUA5-BUAAT5-BU5-BU(烯醇式)

(酮式)GGC1.生物變異的根本來源，為生物進(jìn)化提供了最初的原始材料,能使生物的性狀出現(xiàn)差別，以適應(yīng)不同的外界環(huán)境，是生物進(jìn)化的重要因素之一。2.致病突變是導(dǎo)致人類遺傳病的病變基礎(chǔ)?；蛲蛔兊囊饬x概述：腫瘤細(xì)胞惡性增殖特性（一）腫瘤細(xì)胞失去了生長調(diào)節(jié)的反饋抑制正常細(xì)胞受損,一旦恢復(fù)原狀，細(xì)胞就會(huì)停止增殖，但是腫瘤細(xì)胞不受這一反饋機(jī)制抑制。（二）腫瘤細(xì)胞失去了細(xì)胞分裂的接觸抑制。正常細(xì)胞體外培養(yǎng)，相鄰細(xì)胞相接觸，長在一起，細(xì)胞就會(huì)停止增殖，而腫瘤細(xì)胞生長滿培養(yǎng)皿后，細(xì)胞可以重疊起生長。（三）腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞更低的營養(yǎng)要求。（四）腫瘤細(xì)胞生長有一種自分泌作用，自己分泌生長需要的生長因子和調(diào)控信號(hào),促進(jìn)自身的惡性增殖。Whatisoncogene?癌基因——是基因組內(nèi)正常存在的基因，其編碼產(chǎn)物通常作為正調(diào)控信號(hào)，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生長。癌基因的突變或表達(dá)異常是細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化（癌變）的重要原因?！彩悄芫幋a生長因子、生長因子受體、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子以及與生長有關(guān)的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子等的基因。如何發(fā)現(xiàn)癌基因的呢?11910年，洛克菲勒研究院一個(gè)年輕的研究員Rous發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細(xì)胞裂解物在通過除菌濾器以后，注射到正常雞體內(nèi)，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的。0.2m孔徑細(xì)菌過不去但病毒可以通過從病毒癌基因到細(xì)胞原癌基因的研究歷程：Roussarcomavirus,RSVthefirstcancer-causingretrovirus1958年，Stewart和Eddy分離出一種病毒，注射到小鼠體內(nèi)可以引起肝臟、腎臟、乳腺、胸腺、腎上腺等多種組織器官的腫瘤，因而把這種病毒稱為多瘤病毒。50年代末、60年代初，癌病毒研究成了一個(gè)極具想像力的研究領(lǐng)域，主流科學(xué)家開始進(jìn)入癌病毒研究領(lǐng)域polyomavirus這期間，Temin發(fā)現(xiàn)RSV有不同亞型，且引起細(xì)胞惡變程度不同，推測RNA病毒將其遺傳信息傳遞給了正常細(xì)胞的DNA。這與Crick提出的中心法則是相違背的讓事實(shí)屈從于理論還是堅(jiān)持基于實(shí)驗(yàn)的結(jié)果？VSTemin發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶，1975年獲諾貝爾獎(jiǎng)TeminCrickTemin的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)簡單而巧妙：將合成DNA所需的“原料”，即A、T、C、G四種脫氧核苷酸，與破壞了外殼的RSV一起在體外40℃的條件下溫育一段時(shí)間結(jié)果在試管里獲得了一種新合成的大分子，它不能被RNA酶破壞，但卻可以被DNA酶所分解，證明這種新合成的大分子是DNA用RNA酶預(yù)先破壞RSV的RNA，再重復(fù)上述的試驗(yàn)，則不能獲得這種大分子，說明這個(gè)DNA大分子是以RSV的RNA為模板合成的1969年，一個(gè)日本學(xué)者里子水谷來到Temin的實(shí)驗(yàn)室，這是一個(gè)非常擅長實(shí)驗(yàn)的年輕科學(xué)家。按Temin的設(shè)想，他們開始尋找RSV中存在“逆轉(zhuǎn)錄酶”的證據(jù)DNA

RNA

ProteinTranscriptionTranslationReplicationReplicationRe-Transcription修正中心法規(guī)據(jù)說，1975年Temin因發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶而獲諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)，Bishop懊惱不已，因?yàn)樵缭?969年他就認(rèn)為Temin的RNADNA的“前病毒理論”有可能是正確的，并且也進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)，但不久由于資深同事的規(guī)勸而放棄了