特殊屈光患者驗光-兒童驗光（驗光技術(shù)課件）

任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗光的10個特點；（了解）兒童驗光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進行真人檢影驗光。《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光11單元安排整體安排：10學(xué)時，5次；5次安排：講座(兒童驗光的10個特點及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（兒童驗光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（兒童驗光的影響因素：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗光方法、睫狀肌麻痹驗光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹兒童驗光所需要考慮的因素；（30min）真人（兒童）檢影驗光基本流程介紹；（15min）小組練習(xí)及實訓(xùn)報告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗光實訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光12一.兒童驗光的10個特點1．兒童年齡越小，就越有可能患有遠(yuǎn)視、散光或屈光參差；2．兒童屈光狀態(tài)缺乏穩(wěn)定性；3．任何治療矯正方式將嚴(yán)重影響眼球的正常發(fā)育、視功能及視覺神經(jīng)發(fā)育；4．客觀驗光法能夠為兒童驗光提供更可靠的檢查結(jié)果；5．睫狀肌麻痹驗光是確定兒童屈光不正的必要手段；《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光13一.兒童驗光所需要考慮的因素6．兒童年齡越大，視光師就越有可能檢查出其視功能缺陷；7．很難治療異常視神經(jīng)的發(fā)育；8．兒童檢影驗光度數(shù)更趨于近視屈光狀態(tài)；9．主覺驗光和非睫狀肌麻痹驗光也可以提供更可靠的檢查結(jié)果；10．在配鏡處方中，需要更多考慮非斜視性雙眼視功能異常的矯正?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光14二.真人檢影驗光常規(guī)步驟1.設(shè)備（1）檢影鏡（2）鏡片箱（3）試鏡架（4）串鏡2.準(zhǔn)備（1）在暗室中,矚被檢眼注視遠(yuǎn)方目標(biāo)，并與檢查者的視線等高。（2）確認(rèn)工作距離為50cm或67cm。（3）檢查者用右手握鏡，坐在被檢者右側(cè)，觀察其右眼，即“三右”原則；反之，即“三左”原則?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光15二.真人檢影驗光常規(guī)步驟2.準(zhǔn)備（4）確定被檢者屈光狀態(tài)是球面屈光不正還是散光。在360度轉(zhuǎn)動檢影鏡的光帶,觀察有無:(1)破裂現(xiàn)象(2)厚度現(xiàn)象(3)傾斜運動現(xiàn)象（5）如果被檢者是單純球性屈光不正：只需觀察任意一個子午線方向影動來進行中和。（6）如果被檢者是散光眼，首先要確定兩條主子午線的方向，再分別中和兩條子午線方向影動。如圖首先發(fā)現(xiàn)破裂或剪動現(xiàn)象，然后旋轉(zhuǎn)檢眼鏡光帶，與眼底反射光帶重合，此時光帶對應(yīng)方向及其相互垂直方向就是散光眼的主子午線方向?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光16二.真人檢影驗光常規(guī)步驟2.準(zhǔn)備（7）分別中和兩條主子午線方向的影動，并換算屈光不正度數(shù)。假設(shè)70度方向，中和補償鏡是-1.00D，160度方向，中和補償鏡是-2.00D，那么補償鏡處方是：-1.00DS/-1.00DC×70，再減去工作距離的倒數(shù)，假設(shè)離被檢者67厘米處檢影，即工作距離的倒數(shù)等于+1.50DS，最終患者屈光不正等于-2.50DS/-1.00DC×70?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光17二.真人檢影驗光常規(guī)步驟3.紀(jì)錄（1）分別紀(jì)錄兩只眼檢影結(jié)果處方及矯正視力靜態(tài)檢影：OD-2.50DS/-1.00DC×7020/20OS-3.00DS/-1.50DC×9020/20《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光18二.真人檢影驗光常規(guī)步驟4.注意事項（1）確認(rèn)翻轉(zhuǎn)點：1）加減鏡片法：由快速的順動通過增加一個+0.25D,變成快速的逆動；或由快速的逆動通過增加一個-0.25D,變成快速的順動。2）前后移動法：中和區(qū)域內(nèi)，前移一點點，變成順動，后退一點點，變成逆動。（2）影動性質(zhì)的特點：1）速度：越接近中和，越快。2）亮度：越接近中和，反射光越亮。3）寬度：越接近中和，反射光帶越寬（注意“假性中和點”）?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光19總結(jié)不同于成人，兒童驗光的10個特點真人檢影基本流程《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光110任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗光的10個特點；（了解）兒童驗光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進行真人檢影驗光?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光211任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時，5次；5次安排：講座(兒童驗光的10個特點及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗光方法、睫狀肌麻痹驗光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點——正視化；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實訓(xùn)報告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗光實訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光212課堂內(nèi)容兒童驗光的影響因素：一、視覺發(fā)育的敏感期1、概念2、易受斜視、形覺剝奪以及屈光不正三者的影響二、眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點——正視化1、概念2、對指導(dǎo)兒童臨床驗光的作用三、真人檢影1、觀察眼底影動，判斷是否有散光，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光213一、視覺發(fā)育的敏感期sensitiveperiods

1、概念描述通常是0~12歲，若在這個階段視覺系統(tǒng)受到不良因素干擾，如斜視、形覺剝奪（先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等）、屈光不正等，將對視覺神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，從而產(chǎn)生弱視。視覺發(fā)育敏感期與兒童的視覺異常類型有關(guān)：屈光不正、斜視、形覺剝奪對兒童視覺系統(tǒng)的損傷程度依次增大，發(fā)生越早、損傷越大。2、易受斜視、形覺剝奪以及屈光不正三者的影響斜視的影響（1）造成視覺皮質(zhì)層上幾乎沒有細(xì)胞能夠?qū)ζ毖鄣囊曈X刺激產(chǎn)生反應(yīng)，視敏度急劇下降。（2）斜視發(fā)生在1~3歲時，易損傷雙眼視覺系統(tǒng)的視覺皮質(zhì)層。（3）斜視發(fā)生在7歲以后，出現(xiàn)損傷的可能性將很小。（4）斜視造成的弱視，12歲之前積極治療，都有意義。形覺剝奪的影響（1）阻礙物體在視網(wǎng)膜上成像的過程：先天性白內(nèi)障（2）造成視皮質(zhì)層的雙眼視神經(jīng)元對患眼視覺刺激的反應(yīng)完全消失。屈光不正的影響（1）致視網(wǎng)膜模糊像易造成3歲前兒童產(chǎn)生屈光性弱視。（2）隨著年齡的增長，屈光性弱視較難發(fā)生，且經(jīng)過矯正治療視力可達(dá)到正常矯正視力?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光214二、眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點——正視化1、兒童眼球光學(xué)發(fā)育的主要特點眼軸長、眼屈光系統(tǒng)焦距和調(diào)節(jié)這三個因素存在較為恒定的相互補充作用，從而使視網(wǎng)膜上盡可能呈現(xiàn)清晰的物像。

《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光215二、眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點——正視化2、正視化（emmetropization）指眼屈光系統(tǒng)如角膜曲率、晶狀體曲率、前房深度以及眼軸長，在眼球發(fā)育過程中相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)，在6歲前基本達(dá)到正視眼的屈光狀態(tài)。

兒童屈光不正度數(shù)分布范圍《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光216二、眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點——正視化2、正視化（emmetropization）對指導(dǎo)兒童臨床驗光的作用（1）嬰幼兒的屈光不正是與生俱來的，隨著正視化的進程，度數(shù)將隨之降低，在大部分情況下不需要眼鏡矯正。（2）如果利用眼鏡為嬰幼兒進行屈光不正的完全矯正，那么將破壞眼球的正視化過程，而導(dǎo)致患兒可能獲得更高度數(shù)的屈光不正。

（3）對于具有遠(yuǎn)視的嬰兒，隨著正視化的進程，在無任何干預(yù)的情況下度數(shù)沒有下降，那么眼球?qū)O有可能出現(xiàn)斜視、弱勢或兩者共存，此時有必要進行檢查和干預(yù)治療，從而消除潛在的危險因素?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光217總結(jié)視覺發(fā)育的敏感期概念、易受三者影響。兒童眼球光學(xué)發(fā)育的主要特點：正視化（概念）、對指導(dǎo)兒童臨床驗光的作用《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光218任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗光的10個特點；（了解）兒童驗光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進行真人檢影驗光。《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光319任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時，5次；5次安排：講座(兒童驗光的10個特點及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗光方法、睫狀肌麻痹驗光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：眼球的焦深、小眼球的影響；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實訓(xùn)報告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗光實訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光320課堂內(nèi)容眼屈光系統(tǒng)生長發(fā)育特點：一、眼球的焦深1、概念2、兒童焦深對驗光的影響？二、小眼球造成的測量誤差1、散光誤差2、球鏡誤差三、真人檢影（實操部分）1、觀察眼底影動，判斷是否有散光，完成3只眼，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光321一、眼球的焦深1、概念描述眼球的焦深（depthoffocus，DOF）是指在人眼保持影像清晰的前提下，視網(wǎng)膜焦點沿著眼屈光系統(tǒng)的光軸所允許移動的距離。焦深=7.03/（瞳孔直徑mm×對應(yīng)視力的空間頻率值）《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光322一、眼球的焦深2、兒童焦深對驗光的影響？不需要矯正兒童出生時所具有低度屈光不正所造成的視網(wǎng)膜模糊像，因為較大的焦深足以使兒童主觀上感覺到清晰的像。隨著年齡的增長，焦深影響的降低，需要逐漸及時矯正可能出現(xiàn)的較大度數(shù)屈光不正?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光323二、小眼球造成的測量誤差1、散光誤差光軸視軸中心凹視盤中心凹視盤當(dāng)嬰兒注視檢影鏡燈光時，驗光結(jié)果可能會出現(xiàn)散光誤差，視軸與光軸不一致。隨著眼球的不斷發(fā)育、眼球的光軸與視軸的夾角逐漸縮小，所測量嬰幼兒的散光誤差也逐漸減小。

《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光324二、小眼球造成的測量誤差2、球鏡誤差年輕的遠(yuǎn)視患者的檢影或電腦驗光結(jié)果通常容易高出實際結(jié)果造成該遠(yuǎn)視誤差的原因是視網(wǎng)膜的反光層（外界摸）與物體成像在視網(wǎng)膜的位置（光感受器的外端）相隔一層視網(wǎng)膜厚度的距離?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光325總結(jié)一、眼球的焦深1、概念2、兒童焦深對驗光的影響二、小眼球造成的測量誤差1、散光誤差2、球鏡誤差《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光326任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗光的10個特點；（了解）兒童驗光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進行真人檢影驗光?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光427任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時，5次；5次安排：講座(兒童驗光的10個特點及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育特點：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗光方法、睫狀肌麻痹驗光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹不同年齡段兒童驗光方法、睫狀肌麻痹驗光的流程；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實訓(xùn)報告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗光實訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光428課堂內(nèi)容一、不同年齡段兒童驗光方法1、0~3歲嬰兒驗光2、3~5歲學(xué)齡前兒童驗光3、5~8歲兒童驗光4、8~12歲兒童驗光二、睫狀肌麻痹驗光流程1、概念2、流程三、真人檢影（實操部分）1、觀察眼底影動，判斷是否有散光，完成3只眼，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋?！厄灩饧夹g(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光429一、不同年齡段兒童驗光方法《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光430兒童0~12歲兒童0~3歲兒童3~5歲兒童5~8歲兒童8~12歲兒童0~3歲不適合用靜態(tài)檢影法，無法保持注視遠(yuǎn)距離視標(biāo)；對患兒進行完全睫狀肌麻痹檢影；為了更加精確檢查，如：周邊視網(wǎng)膜、ERG、VEP、IOP，鎮(zhèn)靜劑（水合氯醛）；環(huán)戊酮（cyclopentolate）是麻痹睫狀肌的首選藥劑，0.5%濃度用于12個月左右嬰兒，1.0%濃度用于1~3歲兒童；聯(lián)合1%托吡卡胺（tropicamide）；阿托品藥劑慎用。《驗光技術(shù)》情境三特殊驗光任務(wù)1兒童驗光431問題：年齡越大，越易or越難驗光？兒童3~5歲

應(yīng)用睫狀肌麻痹檢影，，更容易指導(dǎo)他們?nèi)プ⒁曇晿?biāo)（卡通圖案），減少散光誤差；不適宜用主覺驗光；1%環(huán)戊酮藥劑和1%托吡卡胺混合液態(tài)藥劑或噴霧劑，阿托品常