急性傳染病預(yù)防與控制1可修改版課件

急性傳染病預(yù)防與控制1傳染病遠(yuǎn)未離去全球每年因之死亡人數(shù)約1400萬發(fā)展中國家46%的死亡歸因傳染病我國近年法定傳染病每年有數(shù)百萬我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〖最?種乙類26種丙類11種傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。

傳染病最基本的兩個(gè)特征由活的病原微生物引起的。有傳染性、可以傳播。其他傳染病的發(fā)生需經(jīng)過一定的潛伏期。具有一定的流行病學(xué)特性：流行性、季節(jié)性、地方性和周期性。人體感染傳染病后，常能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。傳染病主要傳播途徑根據(jù)病原體侵入門戶可分為呼吸道、腸道、垂直傳播……還可按直接傳播、間接傳播分類間接傳播：介質(zhì)傳播、蟲媒傳播、空氣傳播傳染病在人群中的流行強(qiáng)度散發(fā)暴發(fā)流行大流行地方性流行西班牙流感大流行總?cè)丝冢?billion(100%)發(fā)病數(shù)：400million(20%)死亡：20-40million(1-2%)HighCFRinhealthyyoungadult與“食物中毒”如何區(qū)別

？我國傳染病監(jiān)測的歷史初始階段：1950年組建全國法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，與此相平衡的建立一支應(yīng)對暴發(fā)的防疫隊(duì)伍發(fā)展階段：1978年陸續(xù)建立流感、乙腦、流腦、霍亂、出血熱、鼠疫、鉤體病等單病種監(jiān)測系統(tǒng)拓展階段：1990年后，增加監(jiān)測病種，并將血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測結(jié)合在一起多

種

監(jiān)

測

系

統(tǒng)我國目前監(jiān)測的法定傳染病有20余種非法定傳染病5種國家級監(jiān)測點(diǎn)分布*除流感樣病例外流感樣病例監(jiān)測點(diǎn)分布2009年3月，84家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，197家哨點(diǎn)醫(yī)院2009年5月，203家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，354家哨點(diǎn)醫(yī)院2009年6月，410家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，556家哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測目的最多為：“了解流行動(dòng)態(tài)和影響因素”其次為：“為制定防控決策等提供依據(jù)”再次為：“及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例、控制疫情”第四為：“了解預(yù)防控制措施的實(shí)施進(jìn)展，評價(jià)實(shí)施效果”其它：監(jiān)測內(nèi)容針對個(gè)體：社會(huì)人口學(xué)信息、暴露史、治療史及療效等針對群體：社會(huì)人口學(xué)信息、發(fā)病率、患病率、免疫水平等針對病原：型別構(gòu)成、變異性、耐藥性等針對宿主/媒介：密度、種類、種群構(gòu)成、帶毒/菌率等針對外環(huán)境：地理、氣象、水利等其它：干預(yù)措施實(shí)施進(jìn)展、食品污染情況等傳染病預(yù)測和預(yù)警方法一：基于歷年發(fā)病水平方法二：基于傳染病流行因素某病6年預(yù)警線利用移動(dòng)平均法進(jìn)行預(yù)警：利用移動(dòng)平均數(shù)進(jìn)行預(yù)警。先根據(jù)一定的步長建立移動(dòng)平均值，再用（均數(shù)+uα×標(biāo)準(zhǔn)差）制作預(yù)警線。時(shí)間序列分析技術(shù)根據(jù)2004年的按周發(fā)病資料，建立傷寒和副傷寒的預(yù)警線（所用方法為移動(dòng)平均法）。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情突發(fā)中毒事件環(huán)境因素事件群體性不明原因疾病群體性預(yù)防接種服藥事件醫(yī)源性感染事件放射事件高溫中暑事件自然災(zāi)害其他嚴(yán)重公眾健康的事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)突發(fā)性多元化群體性或公共性綜合性和系統(tǒng)性意外性頻發(fā)性危害性國際性特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）執(zhí)行一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：市級指導(dǎo)，縣級負(fù)責(zé)調(diào)查處理較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：省級指導(dǎo)，市級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，縣級配合嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：國家級指導(dǎo)，省級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，市縣級配合特別嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件：國家級派專家組，省級負(fù)責(zé)調(diào)查處理，市縣級配合初次報(bào)告——

快進(jìn)程報(bào)告——

新結(jié)案報(bào)告——

全突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告報(bào)告時(shí)限要以最快方式在２小時(shí)內(nèi)報(bào)告，如電話傳真；然后網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。6小時(shí)內(nèi)完成初次報(bào)告進(jìn)程報(bào)告根據(jù)事件進(jìn)程變化隨時(shí)上報(bào)總結(jié)報(bào)告應(yīng)在事件處理結(jié)束10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)承受和風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)評估（Riskassessment）指風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的全過程風(fēng)險(xiǎn)(risk)=概率(probability)影響(impact)突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估通過風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議的過程風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖29風(fēng)險(xiǎn)分析—發(fā)生可能性分析等級可能性具體描述幾乎肯定事件幾乎肯定能發(fā)生，例如發(fā)生概率≥95%很可能事件很可能發(fā)生，例如發(fā)生概率70%～94%可能事件可能發(fā)生，例如發(fā)生概率30%～69%不太可能事件不太可能發(fā)生，例如發(fā)生概率5%～29%極不可能事件極不可能發(fā)生，例如發(fā)生概率＜5%風(fēng)險(xiǎn)分析—后果嚴(yán)重性直接影響間接影響后果嚴(yán)重性一般分為極低低中高極高風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)--風(fēng)險(xiǎn)矩陣示例發(fā)生可能性后果嚴(yán)重性極高高中等低極低

幾乎確定極高極高高高中等

很可能極高高高中等中等

可能高高中等中等低

不太可能高中等中等低低

極不可能中等中等低低低32風(fēng)險(xiǎn)評估的常用方法方法要點(diǎn)專家會(huì)商法

專家集體討論專家覆蓋主要領(lǐng)域?qū)＜覚?quán)威性、代表性10-30人德爾菲法

統(tǒng)一問卷多輪次專家調(diào)查專家獨(dú)立發(fā)表意見匯總成基本一致的看法10-20人風(fēng)險(xiǎn)矩陣法

發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重性二維矩陣表定量與定性相結(jié)合10-20人分析流程圖法

建立邏輯分析框架/流程圖采用層次邏輯判斷逐層對風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行測量和判別風(fēng)險(xiǎn)概率風(fēng)險(xiǎn)后果災(zāi)難性

(5)嚴(yán)重的(4)中等的(3)低的(2)極低的(1)必然發(fā)生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432風(fēng)險(xiǎn)分值風(fēng)險(xiǎn)等級處置建議9-10極高根據(jù)方案和計(jì)劃，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。7-8高采取相應(yīng)的防控措施，引起高度關(guān)注。5-6中加強(qiáng)監(jiān)測，開展專項(xiàng)調(diào)查工作。2-4低常規(guī)工作程序風(fēng)險(xiǎn)矩陣法示例26.07.202336

暴發(fā)疫情調(diào)查的步驟現(xiàn)場的組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷，確定暴發(fā)的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施控制措施總結(jié)報(bào)告建立并維持監(jiān)測系統(tǒng)以觀察評估控制效果26.07.202337這是一起暴發(fā)嗎?核實(shí)診斷?臨床+實(shí)驗(yàn)病例之間的聯(lián)系?預(yù)期值?偵查常規(guī)監(jiān)測臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體26.07.20233826.07.202339證實(shí)暴發(fā)是否需要進(jìn)一步的調(diào)查?緊急控制措施?病因未知：病原體、傳染源、傳播途徑病例的嚴(yán)重性病例是否繼續(xù)發(fā)生公眾壓力訓(xùn)練機(jī)會(huì)科研興趣

證實(shí)暴發(fā)是否需要進(jìn)一步的調(diào)查?預(yù)防排除/隔離公眾預(yù)警衛(wèi)生措施是否需要援助?緊急控制措施?暴發(fā)調(diào)查組?流行病學(xué)微生物學(xué)后勤保障其他描述流行病學(xué)分析提出初步假設(shè)?形勢分析調(diào)查、收集信息病例定義病例搜索26.07.202342

病例定義建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定一個(gè)人是否患有正在調(diào)查研究的疾病臨床標(biāo)準(zhǔn),人、時(shí)、地的限定相對特異的靈敏度簡明,實(shí)用,目的明確26.07.202343病例定義確診病例（confirmedcase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的學(xué)齡兒童可能病例（probablecase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（possible/suspectcase）：2005年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童26.07.202344鑒別和統(tǒng)計(jì)病例收集信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析

清楚可辨認(rèn)的人群醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作地點(diǎn)等26.07.202345鑒別和統(tǒng)計(jì)病例收集信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析檢驗(yàn)信息人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息臨床癥狀危險(xiǎn)因子（暴露因素）26.07.202346鑒別和統(tǒng)計(jì)病例獲取信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析三間分布：

-時(shí)

-地

-人人

地

時(shí)

病例

描述流行病學(xué)分析綜合信息分析

病原?

傳染源?

傳播?26.07.202348時(shí)間繪制流行曲線:病例發(fā)病時(shí)間曲線制作特定地點(diǎn)或群體的流行曲線圖時(shí)間間隔:小于潛伏期（1/3to1/4）

流行曲線圖點(diǎn)源連續(xù)性的同源多峰–人to人或二次暴發(fā) 26.07.202350地點(diǎn)按照居住地、工作地、活動(dòng)場所制作加點(diǎn)地圖圖182013年底麗水市現(xiàn)隨訪管理的艾滋病病人和感染者縣區(qū)分布圖232013年麗水市各縣（市、區(qū)）肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率（1/10萬）26.07.202353霍亂病例分布與水井的位點(diǎn)圖

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP26.07.202354人群

病例分組尋找病例的共同因素獲得分母，計(jì)算率比較分析26.07.202355病毒性腦炎住院病例年齡分布圖

Cyprus,5July-5November1996

26.07.202356綜合信息分析按時(shí)間次序列出重要事件病例和接觸者出現(xiàn)的時(shí)間致病因子和危險(xiǎn)因素的暴露時(shí)限給予治療的時(shí)間采取應(yīng)急措施的時(shí)間可能的有關(guān)事件或異常情況

26.07.202357提出假設(shè)假設(shè)與事實(shí)比較高危人群?導(dǎo)致這次暴發(fā)的疾病?傳染源和傳播媒介?傳播方式?26.07.202358

病例-對照研究

隊(duì)列研究進(jìn)行分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)假設(shè)26.07.202359較少信息 較多信息尋找線索 確定因果關(guān)系描述性研究分析性研究26.07.202360病例對照研究非暴露的暴露的有病非暴露的暴露的無病病例 對照從果到因，方向總是向后的26.07.202361隊(duì)列研究：暴露疾病不生病生病暴露組不生病生病非暴露組借助統(tǒng)計(jì)軟件表3麗水市居民HBV感染影響因素Logistic回歸分析26.07.202364因果關(guān)系的推論原則關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（暴露在前，發(fā)病在后）聯(lián)系的強(qiáng)度劑量反應(yīng)關(guān)系聯(lián)系的一致性（與其它研究類似）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的證據(jù)終止效應(yīng)生物學(xué)上的可能性（合理