非01霍亂弧菌腸炎

非01霍亂弧菌腸炎介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息非01霍亂弧菌腸炎為非01群霍亂弧菌引起的腸道傳染病，臨床表現(xiàn)為胃腸炎型和痢疾型。近年來，隨著霍亂發(fā)病率的下降，非01群霍亂弧菌感染流行的范圍、強(qiáng)度和致病力有上升趨勢，逐漸引起人們的重視，近年報道，在南亞發(fā)生的霍亂流行，不被霍亂弧菌01群和非01群霍亂弧菌診斷血清所凝集，此流行株為未記載過的新血清型霍亂弧菌，故定名為0139霍亂弧菌。又由于該菌株首次從孟加拉灣沿岸地方分離，建議其同義詞為“Bengal”型。有人認(rèn)為本菌可產(chǎn)生一種志賀毒素樣細(xì)胞毒素，它可能是重要的致病因子，已證實有的菌株能產(chǎn)生霍亂腸毒素或耐熱腸毒素。病因病因非01群霍亂弧菌，根據(jù)其O原抗原的不同可分為02～0138血清群。鞭毛抗原是其與霍亂弧菌的相同的地方，但是它們的菌體抗原不同。非01群霍亂弧菌與，0139的血清群也不同。但非01群霍亂弧菌有一個顯著的特點，其外抵抗力很強(qiáng)。有些菌株已經(jīng)被證實能產(chǎn)生霍亂腸毒素或耐熱腸毒素。有些人也認(rèn)為，其致病因子很可能是一種志賀毒素樣細(xì)胞毒素，是由該菌產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者起病急驟，少數(shù)病例在病前1～2日；有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。1.吐瀉期（1）腹瀉無里急后重，多不伴腹痛，數(shù)次、數(shù)十次，大便失禁；黃色稀水樣便，米泔水樣大便，洗肉水樣大便；ELTOL型多見（2）嘔吐先瀉后吐，多無惡心；嘔吐物為胃內(nèi)容物，米泔水樣物；輕癥可無嘔吐2.脫水期（1）循環(huán)衰竭失水性休克的表現(xiàn)，煩躁不安或神志不清四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓迅速下降，甚至不能測得；呼吸短促，皮膚黏膜發(fā)紺；尿量減少，血尿素氮升高；中度及重度脫水。（2）尿毒癥酸中毒Kussmaol呼吸（深大呼吸）。（3）肌肉痙攣體內(nèi)鹽類大量散失，嚴(yán)重低鈉，引起肌肉疼痛性；痙攣和肌肉強(qiáng)直狀態(tài)，以腓腸肌、腹直肌最為突出。檢查檢查1.血液檢查因液體丟失血液濃縮，使紅細(xì)胞壓積增高，血紅蛋白增高，白細(xì)胞可達(dá)10×109～30×109/L。中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉在疾病初期多數(shù)在正常范圍，經(jīng)輸液后普遍降低，但氯化物多數(shù)高于正常，尿素氮增加，HCO3-下降（<15mmol/L）。2.尿液檢查多數(shù)患者尿液呈酸性，可有蛋白，紅、白細(xì)胞和管型。尿比重為1.010～1.025之間。3.糞便檢查（1）鏡檢半數(shù)病例糞便中有黏液，鏡檢僅見少數(shù)白細(xì)胞。取糞便標(biāo)本立即進(jìn)行直接懸滴檢查，可發(fā)現(xiàn)運動力強(qiáng)、呈穿梭狀運動的弧菌。用暗視野檢查可見細(xì)菌呈流星樣特征性運動。（2）培養(yǎng)在作鏡檢的同時，將標(biāo)本接種于堿性（pH8.4）蛋白胨水進(jìn)行增菌，然后作分離培養(yǎng)。4.診斷診斷1.臨床特點有腹瀉，嘔吐，水樣便或伴有發(fā)熱，腹痛，黏液便。2.流行病學(xué)有食用污染食品或海產(chǎn)品史。3.實驗診斷細(xì)菌培養(yǎng)可采用堿性蛋白胨，堿平板，血平板等，必須通過血清學(xué)，氣相色譜法和生化反應(yīng)與01群霍亂弧菌進(jìn)行鑒別。治療治療1.治療原則嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以對癥治療。2.嚴(yán)格隔離按甲類傳染病隔離，確診和疑似患者分別隔離直至癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性者可解除隔離。3.及時補(bǔ)液通常選擇與患者所失去的電解質(zhì)濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配制時可用0.9%NaCl500ml，1.4%NaHCO3300ML，10%KCl10ml，10%葡萄糖140ml比例配制。應(yīng)遵循早期、快速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀的原則。輸液的劑量和速度應(yīng)視病情輕重、脫水程度、血壓、脈搏、尿量及