多發(fā)性肌炎臨床路徑

多發(fā)性肌炎臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為多發(fā)性肌炎（ICD-1：M60.991）。（二）診斷依據(jù)。根《中國多發(fā)性肌炎診治共識（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編，中華神經(jīng)科雜志，2015;48（）:946-949)1.肌無力、不伴有吞咽困難前肌無力或呼吸累。2.血清肌酶譜升高，如肌酸激酶（CK）明顯升高，乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶也常見升高。3.短時限、低電壓的位，重收縮時出現(xiàn)病理干擾相。4.肌肉常規(guī)病理及炎性免疫組織化學(xué)染色證實為炎性肌病樣病理改變。（三）治療方案的選擇。根《中國多發(fā)性肌炎診治共識（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編，中華神經(jīng)科雜志，2015;48（）:946-949)1.糖皮質(zhì)激素；2.丙種球蛋白；3.免疫抑制劑；4.輔助治療藥物，如鈣劑、抑酸劑、輔酶Q10等藥物；5.康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合多發(fā)性肌炎（ICD-1：M60.991）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血、尿、便常規(guī)；（2（C、梅毒、艾滋病腫瘤標(biāo)志物，甲功五項等；（3血相關(guān)自身抗（抗核抗體抗Jo-1抗體等CRP；（4）胸片、心電圖；（5）肌電圖檢查（6）肌肉活檢。2.列腺（男）超聲，乳腺及婦科超聲（女），胸部CT，胃腸鏡檢及全身PET。（七）選擇用藥。1.糖皮質(zhì)激素是本病的首選藥物可甲基潑尼松龍0.5-1g/d靜脈沖擊治療，或醋酸潑尼松1.5-2mg/kgd，晨起一次口服。2.免疫球蛋白靜脈注射：0.4g/(kg.d)，靜脈滴注，連用5日。3.免疫抑制劑：對病情重癥患者應(yīng)及時加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯(lián)用可提高療效減少激素用量不良反應(yīng)（1（AZA（2（。（3）環(huán)磷酰胺（CTX）：對MTX不能耐受或不滿意者可用TX口服，或靜脈治療。用藥期間期復(fù)查血常規(guī)及能。4.支持療法和對癥治療包括注息高蛋及高維生素飲食，預(yù)防并，適當(dāng)體育鍛煉療等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人病情改善；2.血清肌酶顯著下降；3.治療藥物達(dá)到最效藥物劑量。4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.對于病情患者有可氣管切開并上呼吸機(jī)會延長治療時間并增加住院費用