藥物配置的注意事項-課件

藥物配置的注意事項

僅美國一年的輸液人次超過5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見的，在中國尤其普遍。英國：45%澳大利亞：63%美國：76%中國：90%+

一直以來，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無凈化的環(huán)境中進(jìn)行的

現(xiàn)狀：補(bǔ)液量大、品種多，時間點多LOGO藥物配置過程中的注意事項嚴(yán)格的無菌操作嚴(yán)格的三查七對注意配伍禁忌8嚴(yán)格的無菌操作藥物配置的環(huán)境要求生物安全柜藥物配置的環(huán)境要求護(hù)士的要求

內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕手部最常見的細(xì)菌有：表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌嚴(yán)格的手衛(wèi)生嚴(yán)格的手衛(wèi)生護(hù)士的要求16棉簽、棉球、生理鹽水：24小時1安爾碘：一周酒精：兩周2輸液瓶口貼：72小時33M快速洗手液30天4物品開包后的有效期藥物配置的無菌要求藥物配置的無菌要求藥物配置的無菌要求藥物的氣霧：藥物的氣霧：藥物的氣霧：26檢查所有物品均在有效期內(nèi)1檢查所有物品、藥品的質(zhì)量2嚴(yán)格的消毒、注意手衛(wèi)生3安全正確的配置，配置后排盡瓶內(nèi)的氣體4藥物配置的無菌要求27嚴(yán)格的三查七對28一定要雙人核對1核對內(nèi)容：床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法2體現(xiàn)操作前、操作中、操作后核對3嚴(yán)格三查七對0.9%生理鹽水250mliv

gtt

易善復(fù)10ml

藥師審核認(rèn)為：易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他輸液配制，混合液pH值不得低于7.5。建議改為：

5%葡萄糖250mlivgtt易善復(fù)10ml鑒別不合理醫(yī)囑5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

鑒別不合理醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬u5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬u鑒別不合理醫(yī)囑鑒別不合理醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液30mliV10%氯化鉀20ml靜脈補(bǔ)鉀原則：

1.“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀；2.補(bǔ)鉀量：每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g；3.補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。4.補(bǔ)鉀速度：不宜超過20～40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過80滴／min。檢查液體是否正確34檢查藥品劑量嚴(yán)格認(rèn)真的查對藥品劑量，思維模式里不能只有常規(guī)劑量凱韋可3.75g洛葉80mg易善復(fù)15ml天晴甘美150mg注意鑒別相似藥物檢查所有物品質(zhì)量、有效期靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem

全封閉系統(tǒng)（90年代）半開放系統(tǒng)

（80年代）全開放系統(tǒng)（70年代前）

第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)

第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶

進(jìn)氣管路軟袋檢查液體質(zhì)量嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量1.藥品在有效期內(nèi)2.藥品瓶口松脫3.藥品變色4.瓶身有裂痕5.瓶身字跡磨損，不確定藥品名稱及有效期常用抗菌藥物

溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗菌藥物最佳PH最佳溶媒穩(wěn)定時間（h）青霉素6～7NS，H200.5～1氧哌嗪青霉素4～55%GS①0.5～2頭孢唑啉4.5～6NS0.5～2頭孢噻肟鈉4.5～7NS，H2O0.5～1頭孢哌酮3～5.5NS②，5%GS，RL0.5～2頭孢他啶3.5～5.5NS②，5%GS1～2頭孢哌酮舒巴坦鈉3.5～5.5NS②，5%GS0.5～1頭孢曲松鈉4.5～6.55%GS①，NS0.5～1美羅培南4.5～6.5NS，GS，GNS0.5～6卡那霉素4.5～6.5GS，

NS1～6丁胺卡那霉素4.5～6.5GS，NS1～４妥布霉素4.5～6GS，NS，GNS，RS，RL1～6慶大霉素4～6NS，5%GS，GNS1～４注意溶媒的選擇

靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時間延長，可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點43注意配伍禁忌配伍禁忌增溶劑對藥物溶解度的影響水溶性差藥物如地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶劑如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml藥物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水適量。藥物稀釋至某程度時會產(chǎn)生渾濁或沉淀。46水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速分解為水合鐵氰化鉀,進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h。

應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完綜述硝普鈉使用的注意點混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁藥物加入順序48溶媒的選擇注意觀察和記錄即配即用避光控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素避免配伍禁忌發(fā)生的方法因為兩袋液體之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建議避免配伍禁忌發(fā)生的方法

在藥物配伍禁忌尚未明確時多觀察、總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說明書，比如用法、用量、注意事項、配伍禁忌等。51經(jīng)驗總結(jié)52配置過程中因浪費(fèi)造成劑量不足1粉劑溶解不充分2溶解后抽取不足量3排氣時藥液排出過多4藥品配置過程中存在的問題

配置后放置時間過長5