兒童保健系統(tǒng)管理的程序要點及要求課件

0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序、要點及要求山東省婦產醫(yī)院兒童保健中心何守森

0-3歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序、要點及要求山東省婦產醫(yī)1規(guī)范各期要點所包含的基本內容測量—生長評價：重點解決生長遲緩問題；體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；指導-健康教育：指導家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。管理：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。規(guī)范各期要點所包含的基本內容測量—生長評價：重點解決生長遲20-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程0-3歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程3一、新生兒訪視要點

第1次訪視：新生兒出院后１周內，在新生兒家中進行。詢問：吃奶、睡眠、反應、二便、黃疸變化等情況體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰

指導：母乳喂養(yǎng)、護理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預防。有危重情況，轉診。填寫：《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》第2次訪視：新生兒滿28天后，結合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行隨訪。詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導：喂養(yǎng)、護理、維生素D、K的合理補充。若體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉診。填寫：《訪視記錄》和《山東省兒童保健手冊》。一、新生兒訪視要點第1次訪視：新生兒出院后１周內，在新生4二．1個月建檔時檢查、評估、指導與管理要點詢問：出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結果。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標準》進行體格評價，若體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者，應尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉診。二．1個月建檔時檢查、評估、指導與管理要點詢問：5體格檢查：皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、Ortolani征）。發(fā)育評估：對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行，重點是原始反射、大運動的評估。發(fā)育明顯落后，轉診；進行神經(jīng)運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。體格檢查：6指導：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種。指導：7認知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產生無意注意。早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導家長給予一定的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽視限制。認知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺8管理新生兒期沒有建立《山東省兒童保健手冊》者，此時補建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿3個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理9三、3個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標準》進行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。三、3個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：10體格檢查：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、Ortolani征）。特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。輕度落后者，給予干預指導，2-4周后再次評估。發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉診。體格檢查：11指導：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)）輔食添加問題？

護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。維生素K、C的補充，可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；指導：12認知：頭眼、頭耳協(xié)調較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應：杏仁核情緒記憶遠早于認知記憶。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；情感溫暖；忽視限制。認知：頭眼、頭耳協(xié)調較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期13管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿6個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理14四、6個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、6個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：15體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。微量元素？轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調。聽力：對變化的音調有反應，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，干預指導，教給家長促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。體格檢查：16指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預防營養(yǎng)素缺乏。強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補充，戶外活動。預防接種：乙肝疫苗（第三劑）。指導：17認知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。4～8個月已經(jīng)有間隔2周的認識性記憶。早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習獨坐等。指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。認知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。4～8個月已經(jīng)有間18管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿8個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理19四、8個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、8個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：20體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關節(jié)對稱性、Ortolani征）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。輕度落后者，給予干預指導，教家長促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）；（2）或再次評估仍落后者。體格檢查：21指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。維生素D的補充，戶外活動。預防接種：麻疹疫苗（麻風疫苗）。指導：22認知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義；開始獲得“客體永存”的概念，。早期促進：練習主動操；如練習爬行、手的操控練習等。家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。認知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義；23管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿12個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理24四、12個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀:夜驚、多汗、煩躁等。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、12個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：25體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評估仍落后者。體格檢查：26指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。兒童練習用勺進食。面食、蛋糕、魚、肉、餅干等。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。維生素D的補充，戶外活動。疫苗接種的補漏。指導：27認知：維持集中注意力15秒左右；“客體永存”的概念穩(wěn)定；已有幾天以上的再認；出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動思維。早期促進：練習行走、在家長看護下手的精細動作練習。多進行語言讀懂和刺激，促進語言發(fā)展。情緒/適應：尷尬、內疚、嫉妒、驕傲等復雜情緒開始形成；依戀情感形成的關鍵時期。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。認知：維持集中注意力15秒左右；“客體永存”的概念穩(wěn)定；28管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿18個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理29四、18個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意語言發(fā)育情況。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、18個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：30體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）；（2）或再次評估仍落后者。體格檢查：31指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶）。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。指導：32認知：直觀行動思維階段。早期促進：練習行走、手工等。指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經(jīng)運動發(fā)展。情緒/適應：尷尬、內疚、嫉妒、驕傲等復雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。自理與行為習慣：自主進食、衛(wèi)生、進行如廁訓練。撫育方式：多互動；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。預防意外傷害。認知：直觀行動思維階段。33管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿24個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理34四、24個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、24個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：35體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），DDST異常；（2）或再次評估仍落后者。體格檢查：36指導：喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升）。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。指導：37認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象（意象）思維。早期促進：繪畫、手工等。給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交/適應：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。撫育方式：注意親子互動質量和管理方式，多回應、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。預防意外傷害。認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思38管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表》和《山東省兒童保健手冊》。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。管理39四、30個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。測量：身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。四、30個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：40體格檢查：皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。發(fā)育評估：主要對照《0～3歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程》進行。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）（2）或再次評估仍落后者。體格檢查：41指導：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。維生素D的補充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進行上廁所訓練。戶外活動，三浴鍛煉。指導：42認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的