軀體疾病中的抑郁障礙

軀體疾病中的抑郁障礙第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WPA/PTD

指導(dǎo)委員會(huì)主席CostasN.Stefanis教授希臘,雅典大學(xué)精神衛(wèi)生研究所PTD國(guó)際委員會(huì)主席第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WPA/PTD指導(dǎo)委員會(huì)（續(xù)）成員

Lewisl.Judd教授

加利福利亞大學(xué)，醫(yī)學(xué)院，圣的哥，美國(guó)

NormanSartorius教授

日內(nèi)瓦大學(xué)，瑞士

WPA主席

指導(dǎo)委員會(huì)顧問(wèn)

JuanJ.López-lbor,Jr教授

馬德里，西班牙

（課程委員會(huì)的事務(wù)）

EugeneS.Paykel教授

劍橋大學(xué)，英國(guó)

（概述委員會(huì)的事務(wù)）第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病中的抑郁障礙：

課程委員會(huì)主席ProfCorneliusL.E.KatonaUniversityCollegeLondonMedicalSchoolLondon,UK副主席ProfMaryM.RobertsonUniversityCollegeLondonMedicalSchoolLondon,UK第4頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病中的抑郁障礙：

課程委員會(huì)(續(xù))成員

ProfMohammedAbou-Saleh ProfMatcheriKeshevanUSEUniversity UniversityofPittsburghAlAin,UnitedArabEmirates Pittsburgh,Pennsyivania,USAProfSantoshChaturvedi ProfChanniKumar Pennsylvania,USA InstituteofPsychiatryNationalInstituteofMentalHealthand DeCrespignyPark,London,UKNeurosciences Bangalore,India ProfDrissMoussaoui UniversityPsychiatricCentreIbnRushd ProfLidiaHarmatiCasablanca,MoroccoNationalInstituteforPsychiatryandNeurology Budapest,Hungary ProfGordonParker TheUniversityofNewSouthWalesProfLouiseHoward Randwick,Australia InstituteofPsychiatry DeCrespignyPark,London,UK ProfZoltanRihmer NationalInstituteforPsychiatryandNeurology Budapest,Hungary 第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病中的抑郁障礙：

評(píng)審委員會(huì)主席ProfFeliceLieh-makTheUniversityofHongKongPokfulam,HongKong,China成員ProfFrancisCreedManchesterRoyalInfirmaryManchester,UKProfSylviaKaayaMuhimbiliUniversity,CollegeofHealthSciencesDaresSalaam,TanzaniaProfCharlesPullCentreHospitalierdeLuxembourgLuxembourg第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病中的抑郁障礙：

章節(jié)列表

1.內(nèi)科疾病中的抑郁障礙的患病率

2.發(fā)病機(jī)理

3.識(shí)別、診斷和治療

4.神經(jīng)病學(xué)的抑郁障礙

5.心血管醫(yī)學(xué)中的抑郁障礙第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

6.婦產(chǎn)科中的抑郁障礙

7.內(nèi)分泌科的抑郁障礙

8.腫瘤科的抑郁障礙

9.其它特定的軀體疾病中的抑郁障礙軀體疾病中的抑郁障礙：

章節(jié)列表（續(xù)）第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)前綜合癥(PMS)和煩躁不安(PMD)口服避孕藥停經(jīng)懷孕產(chǎn)后抑郁癥狀(母性憂郁)產(chǎn)后抑郁障礙產(chǎn)后情感性精神病特殊的生殖狀況下的抑郁障礙婦產(chǎn)科的抑郁障礙：章節(jié)的內(nèi)容樣板第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初級(jí)保健的抑郁障礙 -患病率的中位數(shù)>10%醫(yī)學(xué)疾病中的患病率高 -住院病人22%-33% 具體疾病間存在差異人群中的抑郁障礙患病率將增加抑郁障礙的患病率第10頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性未婚獨(dú)居抑郁發(fā)作史某些醫(yī)學(xué)治療嚴(yán)重的軀體疾病軀體疾病中的抑郁障礙

的危險(xiǎn)因素第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體疾病中的抑郁障礙常見(jiàn)抑郁障礙和軀體疾病同時(shí)存在使兩者的治療復(fù)雜化抑郁障礙和軀體疾病應(yīng)該同時(shí)得到治療軀體疾病中的抑郁障礙：要點(diǎn)第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的延誤治療使軀體疾病和抑郁障礙兩者的預(yù)后惡化因抑郁障礙而致的自殺率在某些軀體疾病中更高（如晚期腎病，癌癥，癲癇，艾滋?。┸|體疾病中的抑郁障礙：要點(diǎn)（續(xù)）第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩者有共同的原因軀體疾病引起抑郁障礙抑郁障礙引起軀體疾病抑郁障礙和軀體疾?。?/p>

關(guān)鍵的方式第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響神經(jīng)介質(zhì)影響免疫系統(tǒng)藥物的副作用自殺未遂的軀體后果可能常見(jiàn)的遺傳的易感性抑郁障礙和軀體疾?。?/p>

共病的可能機(jī)制第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗驚厥藥（如苯巴比妥）抗高血壓藥（如，親脂的阻滯劑）抗心律失常藥（如，地高辛）抗生素（如，氨苯砜）抗膽固醇藥（如，斯坦?。┠[瘤化療劑（如，氨甲喋呤）H2阻滯劑（如，西末替?。┡c抑郁障礙可能相關(guān)的藥物第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙/躁狂/輕躁狂的家族史自殺/自殺未遂的家族史以前的抑郁發(fā)作史過(guò)去的精神障礙發(fā)作時(shí)對(duì)抗抑郁劑有良好的反應(yīng)軀體疾病中的抑郁障礙的診斷：

病史和精神病家族史第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以前的躁狂或輕躁狂發(fā)作史自殺企圖史酒精中毒或酒濫用/和或物質(zhì)濫用障礙史抑郁癥狀的季節(jié)變化和/或晝夜變化軀體疾病中的抑郁障礙的診斷：

病史和精神病家族史（續(xù)）第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月把抑郁癥狀歸因于軀體疾病否認(rèn)抑郁體驗(yàn)抑郁癥狀和其他疾病癥狀的相似性軀體疾病中的抑郁障礙：

識(shí)別的障礙第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月存在嚴(yán)重的妄想或長(zhǎng)時(shí)間的抑郁病人自殺內(nèi)科醫(yī)師需要精神藥物方面的咨詢(xún)—如，抑郁障礙的治療何時(shí)與其他疾病的治療合用抑郁障礙對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁劑治療效果差何時(shí)轉(zhuǎn)診給精神病學(xué)家合適？第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雖然抑郁障礙較輕，但病人的社會(huì)功能?chē)?yán)重受損當(dāng)服某種藥物時(shí)，產(chǎn)生了抑郁障礙何時(shí)轉(zhuǎn)診給精神病學(xué)家合適？（續(xù)）第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常使用的藥物與雜環(huán)類(lèi)抗抑郁劑藥物之間的相互作用第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常使用的藥與SSRIs合用時(shí)藥物之間的相互作用第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與MAOIs常合用藥物間的

交互作用第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知，行為或人際間治療部分睡眠剝奪光療電休克治療抑郁障礙：非藥物治療第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在急性卒中后，發(fā)生PSD率：50%卒中后的門(mén)診病人患病率：30%卒中后1年，有56%的男性和30%的婦女抑郁卒中后抑郁（PSD）第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左前腦損害（尤其是尾狀核）失語(yǔ)獨(dú)居重性抑郁發(fā)作史精神障礙史和/或腦血管障礙史心境障礙的家族史可能的損害大小PSD的危險(xiǎn)因素第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性過(guò)去的抑郁障礙病史運(yùn)動(dòng)遲緩步態(tài)不穩(wěn)（而不是以震顫為主的綜合癥）左腦損害更重帕金森氏病的發(fā)病年齡較早帕金森病中抑郁障礙的危險(xiǎn)因素第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高達(dá)20%的顳葉癲癇病人患有中度或重度的抑郁障礙62%的難治性、復(fù)雜的部分抽搐病人有抑郁障礙史38%的難活性、復(fù)雜的部分抽搐病人有重性抑郁障礙癲癇和抑郁障礙第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遺傳

-抑郁障礙的家族史 -自殺的家族史性別

-男性可能更易感抑郁障礙和癲癇：病因?qū)W因素第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的變量

-復(fù)雜、部分癲癇/顳葉癲癇 -左側(cè)損傷 -癲癇病期長(zhǎng) -抗癲癇藥物苯巴比妥Vigabattin

-重癥肌無(wú)力抑郁障礙和癲癇：病因?qū)W因素（續(xù)）第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)抑郁障礙有特別的易感生（比一般人口要多13倍）在患情感障礙的MS病人中，抑郁障礙最常見(jiàn)（18%至27%）可能有器質(zhì)性脫抑郁制的時(shí)期MS最初可能表現(xiàn)為抑郁癥多發(fā)性硬化（MS）和抑郁障礙第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙可能與下列疾病相關(guān)

-亨廷頓氏病 -抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥 -威爾遜氏病（肝豆?fàn)詈俗冃裕? -痙攣性斜頸 -重癥肌無(wú)力其他神經(jīng)疾病中的抑郁障礙第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在普通醫(yī)學(xué)情況下，兩者都常見(jiàn)共病率高于隨機(jī)的可能性抑郁障礙病人患心臟病/高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著高抑郁障礙和心血管疾病：

相互聯(lián)系第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓/心臟病人患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著高兩者癥狀相似（如胸痛、心悸）兩者應(yīng)同時(shí)治療抑郁障礙和心血管疾?。?/p>

相互聯(lián)系（續(xù)）第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因胸痛而行血管道影的病人中

-10%至40%的冠狀動(dòng)脈正?；蚪咏?-15%有驚恐障礙 -27%有過(guò)重性抑郁障礙的發(fā)作史抑郁障礙和心血管疾病：

相互聯(lián)系（續(xù)）第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單相和雙相抑郁障礙病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群如果抑郁障礙未得到恰當(dāng)治療，心肌梗塞的病死率增高抑郁癥狀沒(méi)有很好治療的、心血管病人的自殺率增高抑郁障礙：

心血管患病率和病死率的風(fēng)險(xiǎn)第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重性抑郁障礙病人也常有心血管問(wèn)題

-高血壓（30%）-冠心病（12%） -充血性心衰（5%）抑郁障礙的心血管病第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以下治療心血管障礙的藥物可能與抑郁癥狀有關(guān)，或與抗抑郁藥有不良的相互作用：

—抗高血壓藥-受體阻滯劑其他抗高血壓藥降膽固醇藥物心血管藥物和抑郁癥狀第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)前緊張綜合癥（PMS）：75%的月經(jīng)規(guī)律的婦女產(chǎn)后的頭一周輕度心境紊亂（母性憂郁）：50%至70%產(chǎn)后抑郁障礙：10%-15%婦產(chǎn)科的抑郁障礙患病率第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以前懷孕次數(shù)多人工流產(chǎn)史在懷孕中有流產(chǎn)想法以前有精神病方面的問(wèn)題婚姻不和在第3和第9個(gè)月期間喪親孕期抑郁障礙危險(xiǎn)因素

第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙的家族史和個(gè)人史以前的產(chǎn)后抑郁障礙史對(duì)懷孕有矛盾觀念近來(lái)的生活事件（如喪親）婚姻問(wèn)題缺乏社會(huì)支持產(chǎn)后抑郁障礙的危險(xiǎn)因素

第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮雌激素可能有效SSRIs有效對(duì)輕、中度抑郁障礙，認(rèn)知行為咨詢(xún)的療效等同于氟西汀嚴(yán)重的病例可能需要抗抑郁劑治療嚴(yán)重的精神病性抑郁要用電休克治療服三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑時(shí)可以哺乳，但服鋰鹽時(shí)不可以產(chǎn)后抑郁障礙：治療

第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在產(chǎn)前、生產(chǎn)和產(chǎn)后，給予感情支持實(shí)用的產(chǎn)前指導(dǎo)可以減少/產(chǎn)后的“情緒不安”產(chǎn)后抑郁障礙：預(yù)防

第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率：不同文化背景中，為1~2‰在產(chǎn)后的頭3個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)增加16-20倍，初產(chǎn)婦的第一個(gè)月增加35倍雙相障礙或產(chǎn)褥期精神病的個(gè)人史或家族史增加風(fēng)險(xiǎn)（1：3）通常需要住院預(yù)后良好；可能復(fù)發(fā)產(chǎn)后情感性精神病第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺：50%口咽部：22%至40%乳腺：13%至32%結(jié)腸：13%至25%婦產(chǎn)科：23%淋巴瘤：17%胃：11%*各種研究不同器官癌癥病人中的抑郁障礙患病率*第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年輕接受姑息治療疾病晚期中度至重度殘疾/不適沒(méi)有控制的疼痛癌癥病人的抑郁障礙危險(xiǎn)因素第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛控制差疾病的晚期階段譫妄沖動(dòng)控制差衰竭和疲勞無(wú)助感癌癥病人自殺風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素第48頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在揭開(kāi)“壞消息”之前，評(píng)定病人的心理狀態(tài)假如病人心理脆弱，提供恰當(dāng)?shù)闹С钟煤?jiǎn)單的術(shù)語(yǔ)提供有關(guān)疾病的信息引發(fā)對(duì)良好預(yù)后的希望提供放松術(shù)以及生活方式