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文檔簡介
控制輸血嚴重危害預案第一章 總則第一條制定本預案的目的是為了為保障受血者安全,提高輸血風險意識、安全意識,全面提高處置輸血嚴重危害的能力,最大程度地減少輸血嚴重危害事件所致人員健康危害及傷亡,特制定控制輸血嚴重危害(SHOT)預案。第二條編制依據是根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法規(guī)要求,參考美國血庫協會(AABB)的標準及我院實際情況,制定本預案。
2控制輸血嚴重危害預案第三條適用范圍。美國血庫協會(AABB)將輸血反應嚴重程度分為5個級別,依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。本預案適用于發(fā)生3級及3級以上的輸血不良反應事件。第四條工作原則是統一領導,分級負責;依法處置、科學規(guī)范;反應及時、措施果斷;常備不懈,部門協作、全院參與。3控制輸血嚴重危害預案第二章 控制輸血嚴重危害(SHOT)機構與職責
第五條組織機構一、建立控制輸血嚴重危害領導小組組長:曾曉奇副組長:吳健斌張新高成員:姜曉燕李華葉秋棠任小勇溫曉萍馬盛余二、控制輸血嚴重危害辦公室(常設醫(yī)務處)醫(yī)務處負責人任辦公室主任,院辦、黨辦、急診科、門診部、護理部、設備處、保健科、總務處、藥劑科等部門負責人為成員。
4控制輸血嚴重危害預案三、成立控制輸血嚴重危害事件救援專家組
組長:吳健斌副組長:張新高成員:鐘德超顏紅劉躍江李富貴周利民李雪梅鄧治平焦一偉周永紅楊明全黃忠李蜀華徐俊殷明剛馬盛余護理:溫曉平溫建軍廖常菊5控制輸血嚴重危害預案第六條職責一、處置控制輸血嚴重危害事件領導小組職責輸血嚴重危害事件發(fā)生后,工作領導小組統一領導、指揮、協調、處置,充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的實力,指揮輸血嚴重危害的院內外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作,協調院內外各機構、部門之間的相關工作,使輸血嚴重危害事件醫(yī)療應急處置工作高效、有序進行。6控制輸血嚴重危害預案二、處置控制輸血嚴重危害事件辦公室工作職責
在自貢市第一人民醫(yī)院處置輸血嚴重危害事件領導小組的領導下,辦公室負責日常管理工作,建立健全緊急救援網絡的管理、統計報告制度;調度、指揮、協調全院各醫(yī)療部門的現場急救工作;保證現場急救及時到位。啟動本預案的必須是醫(yī)務處。7控制輸血嚴重危害預案三、控制輸血嚴重危害相關科室職責
1、臨床科室醫(yī)護人員:密切觀察輸血過程,及時發(fā)現輸血不良反應。負責受血者發(fā)生輸血不良反應的診斷及處理。2、輸血科:負責輸血不良反應的相關檢測、協助診斷和協助處理及原因調查,進行統計及上報。協助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調查與上報。8控制輸血嚴重危害預案3、檢驗科負責對輸血前后傳染病指標的檢測,并做好質控工作。4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務處負責協調對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。9控制輸血嚴重危害預案第三章
輸血嚴重危害(SHOT)的分級與評
判
第七條美國血庫協會(AABB)將輸血反應程度分為5個級別,依次為輕度、中度、重度、危及生命和致死。主要探討了9種嚴重的輸血不良反應,介紹如下:10控制輸血嚴重危害預案
一、非溶血性發(fā)熱反應1、1級(輕度):輸血后溫度在38-39℃之間,或輸血后比輸血前高1℃;不伴有其它癥狀。2、2級(中度):輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且輸血后溫度在39-40℃之間,不伴有其它癥狀。3、3級(重度):輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且體溫>40℃,持續(xù)24h以內,不伴有其它癥狀。4、4級(危及生命):輸血后體溫比輸血前增高1℃以上且體溫>40℃,持續(xù)24h以上,不伴有其它癥狀。11控制輸血嚴重危害預案二、過敏反應1、1級(輕度):出現一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。2、2級(中度):出現局部皮膚潮紅或皮疹,出現蕁麻疹,伴有呼吸困難。3、3級(重度):出現支氣管痙攣癥狀和體征,有或無蕁麻疹,且出現過敏性相關性水腫和(或)血管神經性水腫,或出現低血壓;需要腎上腺素類藥物進行治療。4、4級(危及生命):出現過敏性休克。5、5級(致死):患者死亡。12控制輸血嚴重危害預案
三、炎癥性反應1、1級(輕度):輕度寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷,有或無發(fā)熱,可伴有輕度不適。2、2級(中度):中度寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷,有或無發(fā)熱,不需要使用鎮(zhèn)痛劑。3、3級(重度):出現嚴重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷;出現低血壓,可伴有寒戰(zhàn)或疼痛;但無過敏癥狀。4、4級(危及生命):出現休克反應(如酸中毒,生命器官功能受損),有發(fā)熱、發(fā)冷,可伴有寒戰(zhàn)或疼痛;但無過敏癥狀。5、5級(致死):患者死亡。13控制輸血嚴重危害預案四、過敏反應合并發(fā)熱1、1級(輕度):輕度過敏反應合并任何級別的炎性反應(發(fā)熱)。2、2級(中度):中度過敏反應合并任何級別的炎性反應(發(fā)熱)。3、3級(重度):重度過敏反應合并任何級別的炎性反應(發(fā)熱)。4、4級(危及生命):危及生命的過敏反應合并任何級別的炎性反應(發(fā)熱)。5、5級(致死):患者死亡。14控制輸血嚴重危害預案五、輸血相關急性肺損傷1、1級(輕度):無癥狀,僅X線片可見(正面像雙側肺浸潤);無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。2、2級(中度):肺部癥狀,X線片所見(正面像雙側肺浸潤),室內空氣氧飽和度>90%,無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀)。3、3級(重度):肺部癥狀,X線片所見(正面像雙側肺浸潤),室內空氣氧飽和度<90%,無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。4、4級(危及生命):威脅生命,需要換氣支持;無循環(huán)超負荷或心力衰竭的癥狀。5、5級(致死):死亡。15控制輸血嚴重危害預案六、低血壓(包括ACE抑制素相關的低血壓)1、1級(輕度):血壓改變,無其他過敏性和(或)細胞激素癥狀;不需要介入性治療。2、2級(中度):血壓改變,無其他過敏性和(或)細胞激素癥狀;需要短暫的(<24h)液體補充或其他療法。3、3級(重度):血壓改變,無其他過敏性和(或)細胞激素癥狀;需要持續(xù)的(>24h)治療;沒有持久的生理影響。4、4級(危及生命):休克(如酸血癥、生命器官功能受損)。無其他過敏性和(或)細胞激素癥狀。5、5級(致死):死亡。16控制輸血嚴重危害預案七、溶血(免疫性或非免疫性)1、1級(輕度):溶血的唯一實驗實驗室證據(如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH)。2、2級(中度):紅細胞破壞及血紅蛋白減少或增加不夠,不需要另外輸血治療。3、3級(重度):需要輸血或介入性療法(如類固醇)。4、4級(危及生命):溶血的嚴重影響(如腎衰竭,低血壓、支氣管痙攣、緊急脾臟切除)。5、5級(致死):死亡。17控制輸血嚴重危害預案八、輸血相關敗血癥1、1級(輕度):輸血的血產品污染,患者有發(fā)熱癥狀38-39℃,無其他癥狀。2、2級(中度):輸血的血產品受細菌污染,有血壓改變,不需要介入性治療。3、3級(重度):輸血的血產品受細菌污染,有血壓改變,需要治療,對機休沒有持久的生理影響。4、4級(危及生命):輸血的血產品受細菌污染;有休克(如酸血癥、生命器官功能受損)。5、5級(致死):死亡。18控制輸血嚴重危害預案第八條不良反應與輸血關系評判一、是否為輸血不良反應,需要進行診斷和鑒別診斷。二、美國血庫協會(AABB)將輸血不良反應的評判分為了5類。1、無關:明確不良反應與輸血無關,不但其癥狀顯示確有原因,檢查結果也可明確排除輸血原因。例如,有萬古霉素“紅人”癥候群史的患者,在輸血的同時給予萬古霉素治療,出現經典的皮膚紅疹。20控制輸血嚴重危害預案2、不太可能:不良反應懷疑與輸血有關,有可能對癥狀有另種解釋,不良反應發(fā)生時間與輸血的原因不一致。例如,在開始輸血時,患者發(fā)熱,體溫不斷增高,在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR)。3、可能有關:不良反應可能與輸血有關,患者的臨床表現單用輸血不良應無法解釋清楚,存在另種解釋。例如,患者在輸血前24h內出現過間歇性發(fā)熱癥狀,在開始輸血時無發(fā)熱,輸血期間出現發(fā)熱癥狀。21控制輸血嚴重危害預案4、很可能有關:不良反應可能與輸血有關,不良反應發(fā)生時間與輸血引起癥狀的時間基本吻合,無其他合理解釋。例如,患者在輸血的過程中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹,癥狀隨輸血停止而緩解。5、明確有關:不良反應明確與輸血有關,輸血介導的原因需要明確的實驗室證據支持。例如,患者發(fā)生不良反應的臨床特征與輸血相關急性肺損傷一致,且在輸血后評估中鑒定出致病性的抗體。22控制輸血嚴重危害預案第四章 輸血嚴重危害措施與流程第九條控制輸血嚴重危害措施與流程一、控制輸血嚴重危害措施1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法規(guī)要求,醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責全院臨床輸血管理,對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。23控制輸血嚴重危害預案2、臨床用血來源于自貢市中心血站,禁止自采自供。3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員需具有執(zhí)業(yè)資格且經過培訓,能識別潛在的輸血不良反應。4、嚴格掌握輸血適應證,倡導科學用血、合理用血、有效輸血,提倡自體輸血。5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋包裝等,嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程。24控制輸血嚴重危害預案6、貯血冰箱內嚴禁存放其它物品,貯血冰箱應專用于貯存血液,定期清潔和消毒,每周一次,防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測一次,檢測結果應達到規(guī)定的要求,不得檢出致病性微生物和霉菌??諝馀囵B(yǎng)每月一次。7、輸血前必須做不規(guī)則抗體篩查實驗。8、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血液信息的相關內容,準確無誤方可輸血。25控制輸血嚴重危害預案9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天,以便出現輸血反應時重新進行測試。10、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范,加強醫(yī)院相關區(qū)域的消毒與清潔管理。11、按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求,患者輸血前做好經血傳播疾病項目(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)的檢測,并保存相關原始資料。26控制輸血嚴重危害預案12、對患者輸血前經血傳播疾病檢測項目(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)為陽性結果者,主管醫(yī)生應及時告知患者、親屬或監(jiān)護人、授權委托人,檢測結果和對患者的談話內容、時間、簽名等應記錄在醫(yī)患溝通記錄中。27控制輸血嚴重危害預案
二、輸血不良反應應急預案及處理流程輸血過程應先慢后快,嚴密觀察,根據病情和年齡調整輸注速度。如出現異常情況應及時處理:1、立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、立即報告主管醫(yī)師、科主任、護士長、輸血科,并保留未輸完的血袋,以備檢驗。按要求填寫輸血不良反應報告單,送輸血科。3、若是一般過敏反應,應密切觀察患者病情變化并做好處理記錄。病情緊急的患者立即進行緊急救治。28控制輸血嚴重危害預案4、懷疑溶血等嚴重反應時,在積極治療搶救的同時,做以下工作:(1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄;查看床旁和實驗室所有記錄,是否可能將患者或血源弄錯。(2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。立即抽取血液送輸血科重新進行血型鑒定和交叉配血。(3)立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價。29控制輸血嚴重危害預案(4)肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能,該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。(5)如懷疑由細菌污染引起的,取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗,同時抽取受血者血液進行細菌額培養(yǎng)及藥敏實驗。(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時,溶血反應發(fā)生后5-7小時再測血清膽紅素含量。30控制輸血嚴重危害預案3、輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調查,以確定原因,結果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫(yī)務處。4、輸血完畢,對有輸血不良反應的,主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”,
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