肺部B超資料培訓(xùn)課件

為什么要用Ｂ超來檢查肺7/25/20231肺部B超資料肺部Ｂ超基礎(chǔ)肺部富含空氣的器官而不適合B超檢查

通過b超不能直接“看到”肺組織

只能通過聲波偽像判斷肺的病變情況

7/25/20232肺部B超資料肺部Ｂ超基礎(chǔ)胸膜線是一條亮線，大部分的病變均延伸到此處，因此B超可以發(fā)現(xiàn)大部分的肺部疾病

疾病使得肺組織富含水，因此可以讓我們直接看到這些病變胸膜腔內(nèi)的水和肺部的氣體還可以產(chǎn)生特殊的偽像By

Lichtenstein

7/25/20233肺部B超資料正常肺組織7/25/20234肺部B超資料完全正常肺的胸膜滑移征7/25/20235肺部B超資料胸膜滑移征7/25/20236肺部B超資料滑移征消失7/25/20237肺部B超資料M-mode幫助判斷氣胸氣胸：條碼征正常：沙灘征7/25/20238肺部B超資料大面積肺不張或肺實(shí)變氣管內(nèi)插管胸膜粘連及嚴(yán)重的肺纖維化神經(jīng)麻痹或心跳驟停等。

7/25/20239肺部B超資料能量滑移征7/25/202310肺部B超資料氣胸患者能量滑移征消失7/25/202311肺部B超資料B線A線B線7/25/202312肺部B超資料B-line也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸7/25/202313肺部B超資料Volpicelli.EurJEmergMed,2010.7/25/202314肺部B超資料B線的出現(xiàn)通常是因?yàn)榉伍g質(zhì)內(nèi)病變最常見于心源性肺水腫其次見于間質(zhì)性肺炎7/25/202315肺部B超資料B-line一個(gè)b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上bline或高頻探頭6個(gè)b-line以上稱為陽(yáng)性B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關(guān)。是實(shí)時(shí)隨訪肺水的有效手段。7/25/202316肺部B超資料心源性肺水腫張炎炳

7/25/202317肺部B超資料心源性肺水腫7/25/202318肺部B超資料動(dòng)態(tài)圖像7/25/202319肺部B超資料哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd92%消失Turner2012

7/25/202320肺部B超資料蔣金芳間質(zhì)肺炎7/25/202321肺部B超資料蔣金芳間質(zhì)性肺炎7/25/202322肺部B超資料龍琴娣間質(zhì)肺炎7/25/202323肺部B超資料B-line的鑒別診斷單側(cè)胸腔出現(xiàn)大量B-line，通常是間質(zhì)性肺炎雙側(cè)胸腔彌漫性大量B-line，通常是心源性肺水腫7/25/202324肺部B超資料B-line的鑒別診斷間質(zhì)性肺炎往往伴有胸膜增厚肺水腫無胸膜增厚7/25/202325肺部B超資料B-line的半定量分析B-line評(píng)分系統(tǒng)將一側(cè)胸廓分成5個(gè)部分每個(gè)部分B-line最多的條數(shù)記錄為該部分的積分。根據(jù)胸部各個(gè)區(qū)域的總和來半定量7/25/202326肺部B超資料B-line的半定量分析B-line跟，BNP，肺毛堪壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascularlungwater(EVLW)與B超能夠檢測(cè)的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo)B線來間接判斷容量與心臟負(fù)荷情況，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及液體復(fù)蘇7/25/202327肺部B超資料大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補(bǔ)液在肺部B超上將顯示B線逐步增加并取代A線。此時(shí)應(yīng)該停止補(bǔ)液。這樣做的意義在于通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液心功能處于Starling曲線的合適位置

7/25/202328肺部B超資料男性67歲賁門癌，全胃切除術(shù)后難治性休克糖尿病酮癥？12.26日轉(zhuǎn)入26-27日迅速惡化為什么要用Ｂ超來檢查肺7/25/202329肺部B超資料12.26HR160bpmBp77/44CVP16cmH2O

血?dú)猓簆H7.296pO262mmHgpCO214mmHgBE-20Lac3.33BNP100pg/ml26日總補(bǔ)液量7573ml，尿量1600ml多巴胺提升血壓12.27HR165bpmBp95/42CVP20cmH2O

血?dú)猓簆H7.07pO2138mmHgpCO261.5mmHgBE-12Lac3.3327日總補(bǔ)液量7214ml，尿量2100mlBNP900pg/ml多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎2PMCO3.8SVV5CO7SV65SVI348PMCO4.6SVV15CO7.9SV60SVI327/25/202330肺部B超資料HR150bpmpH7.287pCO250.8BE-8CVP22cmH2O入量14787ml尿量3700ml多巴胺20多巴酚丁胺20去甲腎25CO3.8SVV14CO8.9SV30SVI24BNP1300pg/ml

補(bǔ)液?利尿?12.287/25/202331肺部B超資料7/25/202332肺部B超資料排除氣胸肺部有實(shí)變未見明顯肺水腫繼續(xù)補(bǔ)液8698ml膠體為主：蛋白血漿逐步降低血管活性藥物7/25/202333肺部B超資料12.317/25/202334肺部B超資料1月2日7/25/202335肺部B超資料13.1.2肺水腫利尿7/25/202336肺部B超資料1.67/25/202337肺部B超資料首先如果病變?cè)谶h(yuǎn)離胸膜的深部，B超將無法檢測(cè)到。這是B超的固有性質(zhì)決定的。很多患者尤其重癥患者沒有辦法翻身檢查患者后背部，有可能造成漏診。第三，對(duì)于一些輕度的或早期的病變B超的檢測(cè)能力還不夠。

7/25/202338肺部B超資料謝謝7/25/202339肺部B超資料Clicktoeditheadline2004200320022001step1step1step1step1Clicktoedityourtitle7/25/202340肺部B超資料ClicktoeditheadlineConclusion1Conclusion2Clicktoedityoursubject1Clicktoedityoursubject1Clicktoedityoursubject1Clicktoedityoursubject2Clicktoedityoursubject2Clicktoedityoursubject27/25/202341肺部B超資料ClicktoeditheadlineConclusion1ClicktoedityourtextClicktoedityourtextClicktoedityourtext7/25/202342肺部B超資料Clicktoeditheadline

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