隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療

隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療

：苑繼承，許鳳琴，樊永衛(wèi)，金紹岐

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隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療

everalminutesaftertheinjection.Tencasesrecoveredoneweeklaterandneverrelapsedagain.Theothersixcasesexperiencedmilddegreepainoneweeklaterandgotrecoveredafteranotherinjection.Theyprobablyrecoveredsoonandnevermadeareturn.ConclusionSatisfactorytreatmenteffectcouldbeobtainedbylocalinjectionofprednisolonepluslocalanestheticsconcerningthecasesofinfrapatellarbranchneuralgiaofthesaphenousnerveifnodetectabletraumaticorsurgicalcausescouldbefound.Itcouldberegardedasthebesttherapy.

Keywords:infrapatellarbranchofthesaphenousnerve;neuralgia;prednisolone;localinjection.

隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛很少見，一般不被留意，簡單漏診，文獻(xiàn)報(bào)道不多，只有隱神經(jīng)主干神經(jīng)痛的報(bào)道。我們自2024年10月至2024年9月在門診收治了隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛患者16例，治療效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自2024年10月至2024年9月在我院門診軟組織病痛就診的患者中皮神經(jīng)痛2332例，其中隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛16例?；颊咧髟V均為膝前部陣痛，或?yàn)殡[痛，或?yàn)殛嚢l(fā)加劇，行動(dòng)一般無阻礙

隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛診斷與治療

，病史數(shù)周至數(shù)年不等。均無創(chuàng)傷或膝部手術(shù)史。效果是按注射后的癥狀消逝及以后的不完全隨訪狀況。病例總數(shù)量按保存的治療收費(fèi)單據(jù)計(jì)算。皆為成年人，性別及職業(yè)無特別。

查體及診斷：病者取坐位，觀看膝部無腫脹，無皮膚炎癥。觸診檢查髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝部四周結(jié)構(gòu)無壓痛?；颊呱煜?、股部肌肉松弛時(shí)檢查髕骨上下移動(dòng)平滑、無痛苦。排解相關(guān)軟組織及骨關(guān)節(jié)病變。最終用注射針頭檢查膝部皮膚的痛覺，與股部及小腿的皮膚比較，均有隱神經(jīng)髕下支分布區(qū)內(nèi)勻稱的刺痛過敏或減退的體征，未發(fā)覺有其他陽性體征。有13例據(jù)此診斷為隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛，另外3例同時(shí)有隱神經(jīng)主干的分布區(qū)內(nèi)刺痛轉(zhuǎn)變。診斷主要是依據(jù)病史、查體及注射治療的麻醉作用效果來確定。

1.2治療方法

對于全部診斷為隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛的病例，采納強(qiáng)的松龍25mg加2%利多卡因5mL加生理水5mL組成的混懸液，注射到膝前內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)髕下支穿出深筋膜的部位。注射方法：病人取平臥位，患膝微屈外展。以脛骨上緣平面定位關(guān)節(jié)線。于股骨內(nèi)上髁凸出部后上方摸清縫匠肌腱及股薄肌腱。兩肌腱相依附，約平髕骨上緣，在兩肌間定一點(diǎn)，約在大隱靜脈之前。由此點(diǎn)向下前至髕骨下端做引線，于此線在髕骨內(nèi)緣下方稍內(nèi)處進(jìn)針，朝向股骨內(nèi)側(cè)髁下方，關(guān)節(jié)線水平線上進(jìn)針約3cm，再由進(jìn)針點(diǎn)向內(nèi)上部，分2次做扇形進(jìn)針至股骨內(nèi)側(cè)髁淺面，分別各注入藥液3～4mL。對合并有隱神經(jīng)主干神經(jīng)痛者另做注射。

2結(jié)果

本組隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛16例，占2332例皮神經(jīng)痛的0.68%。通過注射強(qiáng)的松龍加局部麻醉藥治療，本組患者在注射后5～10min內(nèi)止痛，2～3h后痛苦再現(xiàn)，但較輕；10例在1周內(nèi)痛苦漸漸消逝而痊愈。6例經(jīng)第2次注射后止痛，未再就診。

3爭論

膝部痛苦為常見的主訴，許多緣由均可引起，必需找到病因，才能做出正確的診斷。要求醫(yī)生必需了解膝關(guān)節(jié)、股部與小腿部的各種解剖結(jié)構(gòu)及功能，才能在詢問病史及查

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體中發(fā)覺特別并予以恰當(dāng)?shù)亟忉尅１窘M病例的診斷通過詳問病史及查體，排解其他可能引起膝關(guān)節(jié)痛的疾病，如側(cè)副韌帶、半月板、交叉韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)炎及滑囊炎等，查到隱神經(jīng)髕下支的分布區(qū)全范圍的刺痛轉(zhuǎn)變?yōu)閮H有的體征，定為神經(jīng)痛，并經(jīng)注射強(qiáng)的松龍加局部麻醉藥的混懸液得到證明而最終確診。對于隱神經(jīng)主干與隱神經(jīng)髕下支同時(shí)查有刺痛轉(zhuǎn)變者，病變位置可能位于內(nèi)收肌管中，也可能在主干及髕下支分別穿出深筋膜處。本組全部病例皆屬于后一種狀況，在分別于兩處注射后證明。至于隱神經(jīng)髕下支的分布區(qū)，一般是在髕骨及髕韌帶的前面及兩側(cè)。此區(qū)域中雖有上方的股前皮神經(jīng)末支及外側(cè)的股外側(cè)皮神經(jīng)分支參與，形成髕叢，但分布區(qū)都不大，不影響隱神經(jīng)髕下支分布區(qū)的感覺轉(zhuǎn)變。在檢查股部刺痛時(shí)可以排解股前及股外側(cè)皮神經(jīng)的病變。此外，必需留意的是隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛可以與上述各類病變并存。

治療隱神經(jīng)髕下支神經(jīng)痛的方法多為手術(shù)治療，主要是針對有病因可查者。本組對所接診的16例患者采納強(qiáng)的松龍加局部麻醉藥注射到神經(jīng)受卡壓處的方法，效果良好。進(jìn)行注射治療的關(guān)鍵是要了解神經(jīng)的發(fā)出點(diǎn)、行徑及穿出深筋膜的部位。此點(diǎn)并不固定，可因個(gè)體差異而有肯定的變化。隱神經(jīng)髕下支是由隱神經(jīng)主干在內(nèi)收肌管的下端發(fā)出的分支，穿過縫匠肌或繞過其后緣，向前下行走。穿出深筋膜的部位可高至膝關(guān)節(jié)線上部，也可低至膝關(guān)節(jié)線平面。穿出深筋膜以后，即向前下斜行，再橫行向外，不低于關(guān)節(jié)線平面。對每一個(gè)體而言，在體表難以確定該神經(jīng)的詳細(xì)發(fā)出點(diǎn)及走向，以及與穿過深筋膜的詳細(xì)位置。因而行注射療法時(shí)，應(yīng)將可能的部位都注射到，亦即在縫匠肌前緣以前，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)以下，膝關(guān)節(jié)線平面以上，髕骨內(nèi)緣以內(nèi)較大范圍內(nèi)，按上述方法進(jìn)針，以期掩蓋神經(jīng)穿出深筋膜的可能部位。本組全部病例皆在注入藥液后數(shù)分鐘痛苦消逝，證明診斷無誤。

治療使用麻醉藥的作用是削減注射時(shí)因強(qiáng)的松龍產(chǎn)生的短暫痛苦，并可借以檢驗(yàn)藥液是否注射到位，同時(shí)稀釋強(qiáng)的松龍到肯定的量，可以掩蓋較大的范圍。對麻藥過敏者，可以不用，全以生理鹽水稀釋，不影響效果。使用強(qiáng)的松龍的目的與治療其它皮神經(jīng)痛相同，在于削減卡壓部的軟組織纖維化，松解對神經(jīng)的壓迫。本文認(rèn)為，對可能因局部手術(shù)或創(chuàng)傷刺激所致的髕下支神經(jīng)痛，也可先

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考慮使用此法治療。如不奏效，再考慮其它方法。

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throplasty.ANZJSurg,2024,75(a):822-824.

PortlandGH,MartinD,KeeneG,etal.Injurytotheintrapatellarbranchofthesaphenousnevereinanteriorcruciateligamentreconstructionofhorizontalversusverticalharvestsiteincisions.Arthroscopy,2024,21(3):281-285.

TennentTD,BirchNC,HolmesMJ,etal.Kneepainandtheinfrapatellarbranchofthesaphenousnerve.JRSocMed,1998,91(11):573-575.

LippittAB.Neuropathyofthesaphenousnerveasacauseofkneepain.BullHospJtDis,1993,52(2):31-33.

MorgantiCM,McFarlandEG,CosgareaAJ,Saphenousneuritis:apoorlyunderstoodcauseofmedialkneepain.JAmAcadorthopSurg,2024,10(2):130-137.

LuerssenTG,CompbellRL,DefalgueRJ,etal.Spontaneoussaphenousneuralgia.Neurosurgery,1983,13(3):328-341.

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