做一個合格的手術室護士

做一個合格的手術室護士

——與麻醉醫(yī)生的配合

前言

手術是外科治療的重要手段。但是手術和麻醉難以回避的創(chuàng)傷也會加重病人的生理擾亂，還可能引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。圍手術期是指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術前、手術中、手術后三個階段。圍手術期處理是指以手術為中心而進行的各項處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神準備、手術方案選擇、特殊情況處理、術中監(jiān)護以及術后并發(fā)癥的防治等。歸結(jié)起來，就是術前準備、術中保障、術后處理三大部分合格的手術室護士，不但要有熟練的護理操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術期處理知識。特別要配合麻醉醫(yī)生做好“術中保障”，重視和主動參與圍手術期處理，保證手術病人安全，提高治療效果。否則，很可能出現(xiàn)手術成功而治療失敗的結(jié)局麻醉的概念臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識喪失，或即使意識存在，但對疼痛無感知，從而保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利進行；在治療完成之后，意識和各種感覺及生理反射能夠及時、平穩(wěn)地恢復正常整個麻醉過程分三個階段：麻醉誘導：給予麻醉藥物以后，病人由清醒狀態(tài)進入到意識消失，或雖意識存在但對疼痛無感知的狀態(tài)麻醉維持：適時地使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或雖有知曉、意識存在，但對手術、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復到意識存在，機體各部位痛覺恢復正常，各種反射也恢復正常手術室護士如何配合好麻醉醫(yī)生1.調(diào)整手術室的溫度和濕度

麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致高熱；室溫過低，濕度小，機體散熱快。特別是麻醉時間長，手術創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小兒、老年人,會導致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。應適當調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。一般應使溫度保持22℃~25℃,相對濕度以40%~50%為宜2.根據(jù)手術需要安置體位

手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，以利于各種麻醉操作的順利進行，如:硬膜外麻醉，硬-腰聯(lián)合麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。安置體位由病人上手術臺開始。首先安定病人情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。除局部浸潤麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實施。巡回護士或手術組人員（未洗手前），應予配合。一般講，手術均須有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥,故安置體位時應預先設計設置好

麻醉體位手術體位麻醉誘導后，根據(jù)手術要求，應將病人安置在手術需要的體位，以便于顯露手術野，利于手術操作。在沒有麻醉的狀況下，由于機體自身調(diào)節(jié)，能夠適應體位改變引起的生理變化。而麻醉病人，則因知覺全部或部分暫時喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，已暫時失去自身調(diào)節(jié)能力。體位變化便會導致呼吸和循環(huán)等生理功能一定程度紊亂。所以，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生共同安置好體位，在病人舒適，利于手術野充分暴露的同時，又可保證氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定，并防止著床部位組織（神經(jīng)、骨突出部位皮膚）受壓損傷，對消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定體位所用的各種墊和帶，不要影響手術操作手術體位手術體位

不同部位手術所取的體位不同，常用的有以下幾種：

（1）仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術，一般采取水平仰臥位，上下肢適當固定。為使手術部位暴露良好，有時還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭后仰；肝膽和脾手術，墊高腰背或升高手術臺橋架，使季助部前凸

（2）側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術，如肺葉切除術、腎切除術等，采取側(cè)臥位。有的是采取半側(cè)臥位，軀干背面與手術臺面呈45°或120°左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應適當固定軀干；同時安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)受壓

（3）截石位：此體位是在仰臥位基礎上，用腿架使膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術。此體位起初用于膀胱結(jié)石摘取術，故稱截石位

（4）俯臥位：主要用于背部徑路的手術。病人俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當加墊，注意保持呼吸通暢

3.全身麻醉的配合全身麻醉（吸入、靜脈、靜吸復合）麻醉誘導、維持及蘇醒三階段，均應密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。必須了解常用麻醉藥性質(zhì)、作用和用法，注意事項誘導期：將病人適當固定于手術臺上，防止因誘導興奮而自手術臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折蘇醒期：配合麻醉醫(yī)生隨時調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持氣道通暢，同時注意病人保暖和防止躁動維持期：應堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物均應嚴格核對基礎麻醉用于小兒。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以要配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察小兒呼吸及氧供情況，隨時做好氣管插管準備。成年人氯胺酮麻醉、強化麻醉中鎮(zhèn)靜藥劑量過大等，有時有夢幻或煩躁不安等精神異常情況。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁動影響手術基礎麻醉和強化麻醉4.

輸液輸血的配合

麻醉和手術中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術前、手術中、手術后合理輸液也是保證病人安全的關鍵之一。術前脫水、高熱，需在術前補液。手術麻醉中，病人由于術前禁食、禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴張，血容量相對不足，加之術中創(chuàng)面滲血滲液和蒸發(fā)，體液丟失增加，會導致血壓下降，故手術室護士應保持靜脈輸液通道通暢，在麻醉醫(yī)生指導下輸液。對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要嚴格掌握液體輸入量

手術中血液丟失是很平常的。手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況。根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術野失血情況決定輸液輸血量，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生一道嚴格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生在輸血輸液過程中，應保證靜脈通道，嚴密觀察有無輸血反應。遇有輸血反應，應立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導下進行以下相應處理，同時再次進行查對工作：非溶血發(fā)熱反應，立即減慢輸血速度，嚴重者停止輸血，并適當應用退熱藥如阿斯匹林等。對有過敏史的病人，輸血前半小時肌注異丙嗪（1mg/kg），并盡量選用洗滌紅細胞；對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，皮下注射0.1%腎上腺素0.1~1ml，氫化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液靜滴，未氣管插管的病人必要時氣管切開，以防窒息。溶血反應時，抗休克（輸血漿、低右或同型新鮮全血，改善腎血流）；保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要時每4小時重復一次，直到紅蛋白尿基本消失為止；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC；少尿或無尿時按急性腎功衰竭處理5.積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，善于觀察識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如：心臟驟停復蘇操作，包囊蟲手術致過敏性休克搶救，全脊髓麻醉急救等。手術室護士工作應該緊張有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時、準確地用藥。同時，還應熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時機巡回護士職責在醫(yī)院做手術時，以往是巡回護士按常規(guī)手術當日去病房接病人，術中機械性操作，術后將病人送回病房。缺乏與病人的交流。手術室對病人來說是一個特殊陌生的環(huán)境，病人因恐懼而缺乏安全感，而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。手術作為一種應激源，容易引起病人生理、心理應激反應；反應過強會引起生命體征變化，影響麻醉和手術順利進行、以及術后康復鑒于上述原因，巡回護士就要做好全方位護理服務，最大程度上消除病人恐慌焦慮的情緒。樹立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和親人般的感覺；自己必須愛崗敬業(yè)，鉆研業(yè)務，提高自身素質(zhì)；要了解病人的生理、心理需求，幫助他們消除顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術1.術前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人全身情況，各種檢查結(jié)果，化驗、血型、心電、B超、X線等了解病人病史及心理狀況，進行準確的評估，做好心理護理及術前準備工作。耐心解答病人的疑問，講解手術的必要性和安全性，介紹患同種疾病的手術效果，消除恐懼心理，使病人有心理準備，樹立康復信心指導病人配合，向病人說明術前準備的必要性，程序及內(nèi)容，囑病人配合好術前準備工作如：清洗腸道、插胃管、尿管。更換干凈衣服，保證睡眠，避免著涼。囑術前12h禁食，4~6h禁水，戒煙酒。選擇靜脈，以備次日建立可靠的靜脈通道

2.手術當天接病人時，協(xié)助病人排空膀胱；取下假牙、首飾、裝飾品，交給病房護士或其家屬。扶助病人躺在平車上，觀察病人，注意避免胃管、導尿管等插管脫落

3.病人進入手術室后，查對病人姓名、病床號、住院號、血型以及手術部位等，并做好術前準備工作：參與查對術中器械，準備搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度

在配合麻醉醫(yī)生操作的同時，向病人說明每項步驟注意事項，使病人有思想準備。麻醉操作完畢，擺體位時動作輕柔、緩慢。清醒病人束約束帶時詢問其感覺如何。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察麻醉平面。避免不必要的暴露病人進入麻醉狀態(tài)，保護性反射消失，巡回護士不得離開手術室，密切觀察病人生命體征，末梢循環(huán)血運情況，隨時保證麻醉醫(yī)生吸痰，保持氣道通暢方便。保持靜脈輸液通暢。注意尿量、顏色、排出速度。清醒病人術中出現(xiàn)嘔吐、疼痛，及時協(xié)助處理，耐心解釋

手術結(jié)束時麻醉尚未清醒，巡回護士不要急于做清理工作，守護病人身旁，注意觀察神志變化，特別是病人出現(xiàn)躁動時。病人離開手術室，巡回護士應和麻醉醫(yī)生一起將病人送回病房，途中避免著涼，保持呼吸道通暢，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持輸液、尿管、引流管通暢。向病房護士交代術中情況和注意事項，同時向病人家屬介紹術中安全、病人舒適、配合情況

4.術后第一天下午探視，告訴病人手術非常成功、配合良好，麻醉情況。詢問有什么不適；盡可能解釋術后頭痛、頭暈等合并癥的原因。鼓勵病人康復的信心。手術后第7天后了解病人切口愈合、精神狀況、身體康復等情況。征求病人意見和建議，以利于提高服務質(zhì)量

具體操作從三方面入手：手術前探

望、溝通、關懷；手術中密切配合、精益求精、無微不至的照顧；手術后隨訪、親人般的關愛實施手術室的整體護理形式，能夠使病人感到住院手術并不可怕，能夠體會到家的溫馨與親人般的關愛，使醫(yī)患關系融洽。能夠使手術順利進行，加快患者的康復進程，改善醫(yī)院的服務質(zhì)量，提高滿意度，使病人受到優(yōu)質(zhì)服務。體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護理理念小結(jié)顱腦外傷的手術配合(1)物品準備手術室接到通知后，要迅速安排好有關人員，做好準備工作。巡回護士先接好輸液瓶，備好翻身架，雙極電凝器，檢查吸引裝置，打開煮鍋等。麻醉醫(yī)生備好心電監(jiān)護儀、麻醉機、氣管插管用具、深靜脈穿刺和氣管切開器械等(2)

藥品準備備好搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、利多卡因、甘露醇、碳酸氫鈉、地塞米松、利尿藥等(3)

備血常規(guī)術前備血

1術前準備（1）顱腦外傷一般行氣管內(nèi)全身麻醉。故應快速建立靜脈通路，如穿刺困難，行深靜脈穿刺或靜脈切開（2）選擇合適體位:①利于手術;②不影響呼吸;③安全制動（3）合理用藥:①先輸入平衡鹽液，如有休克應盡快輸血。②根據(jù)情況應用利尿藥，觀察尿量，觀察有無急性腎功能衰竭。③如系高血壓患者應控制好血壓，以利術中止血，必要時應用止血藥物如立止血等。（4）密切觀察病情及輸液是否通暢（5）巡回與洗手護士共同清點好臺上所需物品，避免異物遺在顱內(nèi)。洗手護士應準確迅速地配合手術，確保手術進展順利。手術醫(yī)生所取下的病理、骨片、血塊等標本，洗手、巡回護士要交接保存好2手術配合顱腦外損傷患者大多傷勢重、病情危急，但如果搶救得當，多數(shù)預后良好。參加人員要有很強的急救意識。要合理分工，實施有效的搶救措施。麻醉醫(yī)生合理用藥，及時糾正術中出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，護士應有扎實的理論實踐基礎。術中保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定，有效吸氧、保持SpO2>95%。不斷學習新業(yè)務、掌握新技術，提高搶救水平3體會做一個合格的手術室護士

——與麻醉醫(yī)生的配合

前言

手術是外科治療的重要手段。但是手術和麻醉難以回避的創(chuàng)傷也會加重病人的生理擾亂，還可能引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。圍手術期是指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術前、手術中、手術后三個階段。圍手術期處理是指以手術為中心而進行的各項處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神準備、手術方案選擇、特殊情況處理、術中監(jiān)護以及術后并發(fā)癥的防治等。歸結(jié)起來，就是術前準備、術中保障、術后處理三大部分合格的手術室護士，不但要有熟練的護理操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術期處理知識。特別要配合麻醉醫(yī)生做好“術中保障”，重視和主動參與圍手術期處理，保證手術病人安全，提高治療效果。否則，很可能出現(xiàn)手術成功而治療失敗的結(jié)局麻醉的概念臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識喪失，或即使意識存在，但對疼痛無感知，從而保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利進行；在治療完成之后，意識和各種感覺及生理反射能夠及時、平穩(wěn)地恢復正常整個麻醉過程分三個階段：麻醉誘導：給予麻醉藥物以后，病人由清醒狀態(tài)進入到意識消失，或雖意識存在但對疼痛無感知的狀態(tài)麻醉維持：適時地使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或雖有知曉、意識存在，但對手術、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復到意識存在，機體各部位痛覺恢復正常，各種反射也恢復正常手術室護士如何配合好麻醉醫(yī)生1.調(diào)整手術室的溫度和濕度

麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致高熱；室溫過低，濕度小，機體散熱快。特別是麻醉時間長，手術創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小兒、老年人,會導致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。應適當調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。一般應使溫度保持22℃~25℃,相對濕度以40%~50%為宜2.根據(jù)手術需要安置體位

手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，以利于各種麻醉操作的順利進行，如:硬膜外麻醉，硬-腰聯(lián)合麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。安置體位由病人上手術臺開始。首先安定病人情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。除局部浸潤麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實施。巡回護士或手術組人員（未洗手前），應予配合。一般講，手術均須有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥,故安置體位時應預先設計設置好

麻醉體位手術體位麻醉誘導后，根據(jù)手術要求，應將病人安置在手術需要的體位，以便于顯露手術野，利于手術操作。在沒有麻醉的狀況下，由于機體自身調(diào)節(jié)，能夠適應體位改變引起的生理變化。而麻醉病人，則因知覺全部或部分暫時喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，已暫時失去自身調(diào)節(jié)能力。體位變化便會導致呼吸和循環(huán)等生理功能一定程度紊亂。所以，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生共同安置好體位，在病人舒適，利于手術野充分暴露的同時，又可保證氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定，并防止著床部位組織（神經(jīng)、骨突出部位皮膚）受壓損傷，對消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定體位所用的各種墊和帶，不要影響手術操作手術體位手術體位

不同部位手術所取的體位不同，常用的有以下幾種：

（1）仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術，一般采取水平仰臥位，上下肢適當固定。為使手術部位暴露良好，有時還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭后仰；肝膽和脾手術，墊高腰背或升高手術臺橋架，使季助部前凸

（2）側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術，如肺葉切除術、腎切除術等，采取側(cè)臥位。有的是采取半側(cè)臥位，軀干背面與手術臺面呈45°或120°左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應適當固定軀干；同時安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)受壓

（3）截石位：此體位是在仰臥位基礎上，用腿架使膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術。此體位起初用于膀胱結(jié)石摘取術，故稱截石位

（4）俯臥位：主要用于背部徑路的手術。病人俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當加墊，注意保持呼吸通暢

3.全身麻醉的配合全身麻醉（吸入、靜脈、靜吸復合）麻醉誘導、維持及蘇醒三階段，均應密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。必須了解常用麻醉藥性質(zhì)、作用和用法，注意事項誘導期：將病人適當固定于手術臺上，防止因誘導興奮而自手術臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折蘇醒期：配合麻醉醫(yī)生隨時調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持氣道通暢，同時注意病人保暖和防止躁動維持期：應堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物均應嚴格核對基礎麻醉用于小兒。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以要配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察小兒呼吸及氧供情況，隨時做好氣管插管準備。成年人氯胺酮麻醉、強化麻醉中鎮(zhèn)靜藥劑量過大等，有時有夢幻或煩躁不安等精神異常情況。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁動影響手術基礎麻醉和強化麻醉4.

輸液輸血的配合

麻醉和手術中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術前、手術中、手術后合理輸液也是保證病人安全的關鍵之一。術前脫水、高熱，需在術前補液。手術麻醉中，病人由于術前禁食、禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴張，血容量相對不足，加之術中創(chuàng)面滲血滲液和蒸發(fā)，體液丟失增加，會導致血壓下降，故手術室護士應保持靜脈輸液通道通暢，在麻醉醫(yī)生指導下輸液。對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要嚴格掌握液體輸入量

手術中血液丟失是很平常的。手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況。根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術野失血情況決定輸液輸血量，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生一道嚴格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生在輸血輸液過程中，應保證靜脈通道，嚴密觀察有無輸血反應。遇有輸血反應，應立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導下進行以下相應處理，同時再次進行查對工作：非溶血發(fā)熱反應，立即減慢輸血速度，嚴重者停止輸血，并適當應用退熱藥如阿斯匹林等。對有過敏史的病人，輸血前半小時肌注異丙嗪（1mg/kg），并盡量選用洗滌紅細胞；對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，皮下注射0.1%腎上腺素0.1~1ml，氫化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液靜滴，未氣管插管的病人必要時氣管切開，以防窒息。溶血反應時，抗休克（輸血漿、低右或同型新鮮全血，改善腎血流）；保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要時每4小時重復一次，直到紅蛋白尿基本消失為止；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC；少尿或無尿時按急性腎功衰竭處理5.積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，善于觀察識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如：心臟驟停復蘇操作，包囊蟲手術致過敏性休克搶救，全脊髓麻醉急救等。手術室護士工作應該緊張有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時、準確地用藥。同時，還應熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時機巡回護士職責在醫(yī)院做手術時，以往是巡回護士按常規(guī)手術當日去病房接病人，術中機械性操作，術后將病人送回病房。缺乏與病人的交流。手術室對病人來說是一個特殊陌生的環(huán)境，病人因恐懼而缺乏安全感，而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。手術作為一種應激源，容易引起病人生理、心理應激反應；反應過強會引起生命體征變化，影響麻醉和手術順利進行、以及術后康復鑒于上述原因，巡回護士就要做好全方位護理服務，最大程度上消除病人恐慌焦慮的情緒。樹立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和親人般的感覺；自己必須愛崗敬業(yè)，鉆研業(yè)務，提高自身素質(zhì)；要了解病人的生理、心理需求，幫助他們消除顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術1.術前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人全身情況，各種檢查結(jié)果，化驗、血型、心電、B超、X線等了解病人病史及心理狀況，進行準確的評估，做好心理護理及術前準備工作。耐心解答病人的疑問，講解手術的必要性和安全性，介紹患同種疾病的手術效果，消除恐懼心理，使病人有心理準備，樹立康復信心指導病人配合，向病人說明術前準備的必要性，程序及內(nèi)容，囑病人配合好術前準備工作如：清洗腸道、插胃管、尿管。更換干凈衣服，保證睡眠，避免著涼。囑術前12h禁食，4~6h禁水，戒煙酒。選擇靜脈，以備次日建立可靠的靜脈通道

2.手術當天接病人時，協(xié)助病人排空膀胱；取下假牙、首飾、裝飾品，交給病房護士或其家屬。扶助病人躺在平車上，觀察病人，注意避免胃管、導尿管等插管脫落

3.病人進入手術室后，查對病人姓名、病床號、住院號、血型以及手術部位等，并做好術前準備工作：參與查對術中器械，準備搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度

在配合麻醉醫(yī)生操作的同時，向病人說明每項步驟注意事項，使病人有思想準備。麻醉操作完畢，擺體位時動作輕柔、緩慢。清醒病人束約束帶時詢問其感覺如何。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察麻醉平面。避免不必要的暴露病人進入麻醉狀態(tài)，保護性反射消失，巡回護士不得離開手術室，密切觀察病人生命體征，末梢循環(huán)血運情況，隨時保證麻醉醫(yī)生吸痰，保持氣道通暢方便。保持靜脈輸液通暢。注意尿量、顏色、排出速度。清醒病人術中出現(xiàn)嘔吐、疼痛，及時協(xié)助處理，耐心解釋

手術結(jié)束時麻醉尚未清醒，巡回護士不要急于做清理工作，守護病人身旁，注意觀察神志變化，特別是病人出現(xiàn)躁動時。病人離開手術室，巡回護士應和麻醉醫(yī)生一起將病人送回病房，途中避免著涼，保持呼吸道通暢，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持輸液、尿管、引流管通暢。向病房護士交代術中情況和注意事項，同時向病人家屬介紹術中安全、病人舒適、配合情況

4.術后第一天下午探視，告訴病人手術非常成功、配合良好，麻醉情況。詢問有什么不適；盡可能解釋術后頭痛、頭暈等合并癥的原因。鼓勵病人康復的信心。手術后第7天后了解病人切口愈合、精神狀況、身體康復等情況。征求病人意見和建議，以利于提高服務質(zhì)量

具體操作從三方面入手：手術前探

望、溝通、關懷；手術中密切配合、精益求精、無微不至的照顧；手術后隨訪、親人般的關愛實施手術室的整體護理形式，能夠使病人感到住院手術并不可怕，能夠體會到家的溫馨與親人般的關愛，使醫(yī)患關系融洽。能夠使手術順利進行，加快患者的康復進程，改善醫(yī)院的服務質(zhì)量，提高滿意度，使病人受到優(yōu)質(zhì)服務。體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護理理念小結(jié)例：

顱腦外傷的手術配合(1)物品準備手術室接到通知后，要迅速安排好有關人員，做好準備工作。巡回護士先接好輸液瓶，備好翻身架，雙極電凝器，檢查吸引裝置，打開煮鍋等。麻醉醫(yī)生備好心電監(jiān)護儀、麻醉機、氣管插管用具、深靜脈穿刺和氣管切開器械等(2)

藥品準備備好搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、利多卡因、甘露醇、碳酸氫鈉、地塞米松、利尿藥等(3)

備血常規(guī)術前備血

1術前準備（1）顱腦外傷一般行氣管內(nèi)全身麻醉。故應快速建立靜脈通路，如穿刺困難，行深靜脈穿刺或靜脈切開（2）選擇合適體位:①利于手術;②不影響呼吸;③安全制動（3）合理用藥:①先輸入平衡鹽液，如有休克應盡快輸血。②根據(jù)情況應用利尿藥，觀察尿量，觀察有無急性腎功能衰竭。③如系高血壓患者應控制好血壓，以利術中止血，必要時應用止血藥物如立止血等。（4）密切觀察病情及輸液是否通暢（5）巡回與洗手護士共同清點好臺上所需物品，避免異物遺在顱內(nèi)。洗手護士應準確迅速地配合手術，確保手術進展順利。手術醫(yī)生所取下的病理、骨片、血塊等標本，洗手、巡回護士要交接保存好2手術配合顱腦外損傷患者大多傷勢重、病情危急，但如果搶救得當，多數(shù)預后良好。參加人員要有很強的急救意識。要合理分工，實施有效的搶救措施。麻醉醫(yī)生合理用藥，及時糾正術中出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，護士應有扎實的理論實踐基礎。術中保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定，有效吸氧、保持SpO2>95%。不斷學習新業(yè)務、掌握新技術，提高搶救水平3體會Thankyou！Theend！強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的