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支氣管哮喘支氣管哮喘(簡稱哮喘),是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀?！雠R床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽,可自行或治療后緩解■長期反復發(fā)作可使氣道(包括膠原纖維、平滑肌)重建,導致氣道增厚與狹窄,成為阻塞性肺氣腫?！覆∫蚝桶l(fā)病機制]以往認為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因,因而治療主旨在于解除支氣管痙攣■現(xiàn)在認為遞質(zhì)引起氣道粘膜水腫、炎性細胞浸潤、腺體分泌增加致管腔阻塞也是哮喘發(fā)作的重要機制。平滑肌痙攣有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后,在B細胞介導下,漿細胞產(chǎn)生lgE,后者附著在肥大細胞上。當再次接觸抗原時,肥大細胞釋放組胺、嗜酸粒細胞趨化因子(ECF)等,使平滑肌立即發(fā)生痙攣,此為速發(fā)性哮喘反應氣道阻塞少數(shù)患者在接觸抗原數(shù)小時乃至數(shù)10小時后方始發(fā)作哮喘,稱為遲發(fā)性哮喘反應,這是氣道變應性炎癥(AA)的結(jié)果■此時,支氣管壁內(nèi)有大量炎性細胞(巨噬細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞等),釋放出多種炎性遞質(zhì),如白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等,引起微小血管滲漏、支氣管粘膜水腫、腺體分泌增加,以及滲出物阻塞氣道有的甚至形成粘液栓,導致通氣障礙「病理■肺泡高度膨脹,尸檢時打開胸腔肺不萎陷。切開后可見大多數(shù)氣管分支至終末支氣管內(nèi)有大量膠樣栓充填。組織學見支氣管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水腫、上皮脫落、基膜顯著增厚支氣管有嗜酸粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別外源性內(nèi)源性有已知的過敏原無已知的過敏原過敏原皮試陽性皮試陰性1gE測定多增多1gE正常或偏低常在童年、青少年發(fā)病多在成年人發(fā)病間歇性發(fā)作多持續(xù)性發(fā)作多有過敏史少有過敏史(7%)家族過敏史多見家族過敏史少見(20%)多有明顯季節(jié)性可常年發(fā)作嗜酸粒細胞增多嗜酸粒細胞正?；蛏栽鯷臨床表現(xiàn)]無論何種哮喘,輕癥可以逐漸自行緩解,緩解期無任何癥狀或異常體征■發(fā)作時,則出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難每分鐘呼吸常在28次以上,脈搏110次以上。■有時嚴重發(fā)作可持續(xù)一二天之久,稱為"重癥哮喘"。[臨床表現(xiàn)]危重病人呼吸肌嚴重疲勞,呈腹式呼吸(矛盾呼吸),出現(xiàn)奇脈。病人不能活動,一口氣不能說完

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