中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦課件

梁爽牡丹江醫(yī)學院影像診斷教研室Liangshuang,mudanjiangmedicaluniversity,Imagingdiagnosisresearchsection第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)Thesecondchaptercentralnervoussystem01020304檢查技術Inspectiontechnology正常影像表現(xiàn)Normalimagingperformance基本病變Primarylesion疾病診斷diseasediagnosis第一節(jié)腦0201檢查技術InspectiontechnologyPARTONE1.顱腦檢查技術EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAIN1.PLAINFILM平片2.CEREBRALANGIOGRAPHY

腦血管造影3.USG超聲4.CT計算機X線體層5.MRI磁共振成像多種檢查手段各具不同的優(yōu)勢、不足和應用范圍，其間有很大差異。04梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室1.顱腦檢查技術EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAINCT和MRI是主要檢查技術05梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室Planefilm平片CerebralAngiography腦血管造影CT計算機X線體層MRI磁共振成像Ultrasound超聲（1）.頭顱平片Plainfilmofskull06梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY07梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY08梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室ConventionalCerebralAngiography

常規(guī)腦血管造影（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY09梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室Digitalsubtractionangiography,DSA

數(shù)字減影血管造影（3）計算機輔助X線斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY10梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室常規(guī)掃描與螺旋掃描

常規(guī)掃描

二維采樣，層與層之間為分離數(shù)據(jù)

螺旋掃描

三維（容積）采樣，縱軸數(shù)據(jù)連續(xù)。

優(yōu)勢：快速（層與層間無時間間隔）

三維后處理

（3）計算機輔助X線斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY11梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室COMPUTEDTOMOGRAPHY（3）CT對比劑與增強contrastmediaandenhancement12梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室

應用后能加大不同正常組織間,正常組織與病理組織間,不同病理組織間密度差別的制劑稱為對比劑（contrastmedia)，舊稱造影劑。血管內(nèi)應用對比劑后導致的組織密度增加稱為增強(enhancement)，又稱強化。強化程度的基礎(aboutenhancement)血流速度（bloodvelocity)和血管密集程度(vesseldensity)血流速度越快,血管越密集

強化程度越高血腦屏障(Bloodbrainbarrier,BBB)血腦屏障破壞越嚴重

強化程度越高（3）CT對比劑與增強contrastmediaandenhancement13梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室（3）圖像后處理imagepostprocess14梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室顱腦矢狀重組多方位重組(MPR)表面陰影顯示(SSD)顱骨、皮膚SSD最大（?。┟芏韧队?MIP)CTA(MIP)容積演示(VR)頭頸部CTA灌注成像(CTperfusion)短時間內(nèi)高速注射對比劑，同時在固定層面連續(xù)掃描，記錄下每個象素CT值的動態(tài)變化，繪制成時間密度曲線(timedensitycurve,TDC)，然后經(jīng)過計算把不同種類參數(shù)差別轉換成偽彩色圖像。（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI16梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI17梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室Gd+T1WIT2WIMRACOR.SAG.（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI18梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室FLAIR（水抑制序列）DWIT2WIFLAIR02正常影像表現(xiàn)NormalimagingperformancePARTTWO1.CT檢查顱骨結構未見明顯異常，腦實質內(nèi)未見異常密度影，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，腦溝裂池未見增寬及加深，中線結構居中。20梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室CT檢查顱骨腦實質腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔1.CT檢查21梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室顳葉蝶竇頸靜脈結節(jié)眼眶顱底層面1.CT檢查22梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室中腦層面額葉鞍上池四腦室外側裂顳葉橋腦小腦1.CT檢查23梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室額葉側腦室前角外側裂四疊體池尾狀核頭三腦室中腦小腦第三腦室層面1.CT檢查24梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室內(nèi)囊前肢豆狀核內(nèi)囊后肢枕葉

額葉尾狀核頭

外囊

丘腦大腦大靜脈池丘腦層面1.CT檢查25梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室額葉顳葉丘腦側腦室三角區(qū)枕葉胼胝體壓部胼胝體膝部中間帆腔頂葉側腦室體部層面1.CT檢查26梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室半卵圓中心額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心層面2.MRI檢查27梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.MRI檢查28梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.MRI檢查29梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.MRI檢查30梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.MRI檢查31梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.MRI檢查32梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室03基本病變表現(xiàn)PrimarylesionPARTTHREE異常影像學表現(xiàn)高密度/低密度等密度密度改變：占位效應腦積水/腦萎縮結構改變：顱骨本身病變病變累及顱骨顱骨改變：均勻/非均勻強化無強化CT增強：腫塊/囊腫/水腫出血/梗死信號改變：占位效應腦積水/腦萎縮結構改變：34梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室CTMRI異常影像學表現(xiàn)35梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞異常影像學表現(xiàn)36梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。異常影像學表現(xiàn)37梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號T2高信號異常影像學表現(xiàn)38梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室腦膿腫CT平掃及增強04疾病診斷diseasediagnosisPARTFOUR1.星形細胞瘤Stellatecelltumor臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作、運動障礙及顱內(nèi)壓增高。40梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室星形細胞瘤屬于膠質細胞瘤。膠質細胞瘤起于膠質細胞，屬腦內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約占全顱內(nèi)腫瘤的40%。包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤和髓母細胞瘤等，其中以星形細胞瘤最多見。星形細胞瘤I級星形細胞瘤Ⅱ級膠質母細胞（Ⅳ級間變型星形細胞Ⅲ級Ⅰ、Ⅱ級偏良性，Ⅲ、Ⅳ級為惡性1.星形細胞瘤Stellatecelltumor均勻低ρ類似水腫等密度和混雜密度密度差異：可有斑點狀鈣化點狀鈣化灶內(nèi)出血腫瘤內(nèi)部：形態(tài)規(guī)整邊緣清晰體積大不整邊不清形態(tài)邊緣：瘤周多無水腫瘤周水腫嚴重瘤周水腫：無占位效應或輕微占位效應明顯占位效應：不CE輕微斑點狀CE中、高度強化強化程度：41梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室良性星形細胞瘤惡性星形細胞瘤1.星形細胞瘤Stellatecelltumor42梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室ＭＲＩ：平掃：T1WI稍低、T2WI高增強檢查：同CT檢查DWI檢查：診斷與鑒別診斷

Ⅰ級需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別環(huán)形強化需與腦膿腫、腦轉移瘤等鑒別CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強環(huán)形增強多血管性周圍水腫T1T2延長血管源性水腫1.星形細胞瘤Stellatecelltumor43梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室1.星形細胞瘤Stellatecelltumor44梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室1.星形細胞瘤Stellatecelltumor45梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI右側丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CET1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯,良性星形細胞瘤1.星形細胞瘤Stellatecelltumor46梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化，惡性星形細胞瘤。1.星形細胞瘤Stellatecelltumor47梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室右額葉長T1,長T2異常信號,周圍可見水腫帶。DWI示病灶呈稍高信號。增強掃描病灶未見明顯強化。+C+C1.星形細胞瘤Stellatecelltumor48梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室Cho峰的高低可以作為腫瘤細胞增殖的指標1.星形細胞瘤Stellatecelltumor49梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室長T1,長T2異常信號無強化L2:T1WFFE+CSAGL3:T1WFFE+CTRAL4:T1WFFE+CCORL1:T2WTSESAG1.星形細胞瘤Stellatecelltumor50梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室2.腦膜瘤MENINGIOMA51梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室臨床與病理起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化。2.腦膜瘤MENINGIOMA52梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強化即為“腫瘤染色”

腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%增強腫瘤常明顯均勻強化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)，邊界清楚腦外起源征象白質坍陷征、腦膜強化顱骨增生、硬化，破壞或變薄腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強明顯強化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強化，腦膜尾征（duraltailsigh）2.腦膜瘤MENINGIOMA53梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室病例一：右額部近顱板處可見類圓形稍高密度影，增強后明顯均勻強化。邊界清晰。病例二：額部大腦鐮可見類圓形等密度影，增強后明顯均勻強化。病例三：左側頂部可見類圓形稍高密影，局部顱板稍增厚，增強后病灶明顯均勻強化。ABCabc病例一病例二病例三2.腦膜瘤MENINGIOMA54梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI右側額部可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR55梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室臨床與病理絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和腎上腺皮質激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑＜1cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR56梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室臨床與病理絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和腎上腺皮質激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑＜1cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR57梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室1、垂體微腺瘤（1）垂體高度超過正常高度（男＞8mm，女＞10mm）；（2）垂體上緣偏側性局限性膨隆，（3）垂體柄移位；（4）鞍底骨質局限性吸收變薄、凹陷；（5）垂體內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度區(qū)，增強掃描呈環(huán)狀強化；延時掃描顯示低密度灶成為等密度或高密度；2、垂體大腺瘤（1）呈圓形，也可為分葉或不規(guī)則形；（2）病灶多呈等密度或略高密度，密度多均勻；（3）瘤灶邊緣清楚，瘤周一般無水腫；（4）少數(shù)瘤體可囊變，囊變區(qū)內(nèi)可有出血，形成液—液面；少數(shù)可見斑塊狀或弧形鈣化；（5）增強掃描呈均勻性較顯著強化；（6）蝶鞍擴大，鞍底骨質吸收破壞；3.垂體瘤PITUITARYTUMOR58梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR59梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR60梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR61梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR62梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA63梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞臨床癥狀

聽神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA64梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強CT瘤體實質部分有明顯強化呈結節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA65梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信號腫瘤壞死囊變時信號更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強實質部分強化而囊變不強化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA66梁爽，牡丹江醫(yī)學院，影像診斷教研室瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大