人感染豬流感診療課件

人感染豬流感診療方案（2009版）

北京燕化醫(yī)院王征人感染豬流感診療方案（2009版）北京燕化醫(yī)院王征1根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號公告：甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2009年第8號公告：甲型H1N1流2前言豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。前言豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）3前言2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒可以人傳染人前言2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，4人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防人感染豬流感診療方案病原學(xué)5病原學(xué)豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病原學(xué)豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxovirid6病原學(xué)豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。病原學(xué)豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.67病原學(xué)豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。病原學(xué)豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑8病原學(xué)豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活病原學(xué)豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活9人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防人感染豬流感診療方案病原學(xué)10流行病學(xué)1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒,該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)流行病學(xué)1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約511流行病學(xué)這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情，世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株流行病學(xué)這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報12流行病學(xué)傳染源

傳播途徑

易感人群高危人群

流行病學(xué)傳染源13傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒感染這種病毒的動物均可傳播傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬14流行病學(xué)傳染源

傳播途徑

易感人群高危人群

流行病學(xué)傳染源15傳播途徑主要為呼吸道傳播可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。傳播途徑主要為呼吸道傳播16流行病學(xué)傳染源

傳播途徑

易感人群高危人群

流行病學(xué)傳染源17易感人群普遍易感患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主應(yīng)注意老人和兒童。易感人群普遍易感18流行病學(xué)傳染源

傳播途徑

易感人群高危人群

流行病學(xué)傳染源19高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者在發(fā)病前2周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者20人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)

診斷治療預(yù)防人感染豬流感診療方案病原學(xué)21臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期22臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。23臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期24（一）臨床癥狀

人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。（一）臨床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似25（一）臨床癥狀部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛突然高熱、體溫超過39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡（一）臨床癥狀部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛26臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀

體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期27（二）體征肺部體征常不明顯部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。（二）體征肺部體征常不明顯28臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期29

（三）預(yù)后

人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%

（三）預(yù)后

人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多30臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀

體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期31（四）實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等（四）實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者32（四）實驗室檢查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。（四）實驗室檢查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含33臨床表現(xiàn)潛伏期臨床癥狀

體征

預(yù)后

實驗室檢查

胸部影像學(xué)

臨床表現(xiàn)潛伏期34（五）胸部影像學(xué)合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛（五）胸部影像學(xué)合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像35人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷

治療預(yù)防人感染豬流感診療方案病原學(xué)36診斷

人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵診斷人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)37人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例38醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸39疑似病例曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性疑似病例曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流40臨床診斷病例被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者臨床診斷病例被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為41確診病例從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實或兩次血清抗體滴度4倍升高確診病例從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒42人感染豬流感診療流程(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例詢問流行病學(xué)接觸史如考慮病毒感染如考慮細(xì)菌感染與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)實驗室從事豬流感病毒研究規(guī)范抗生素經(jīng)驗治療

抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋75mgbid呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）繼續(xù)治療隔離觀察繼續(xù)治療48-72h好轉(zhuǎn)有效無效ba排除或診斷（收住院）人感染豬流感診療流程(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例詢問流行病43人感染豬流感診療流程注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48～72小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。*治療后癥狀體征消失3天可出院。人感染豬流感診療流程注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，44鑒別診斷

流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。鑒別診斷流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞45人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防人感染豬流感診療方案病原學(xué)46治療

對癥支持

藥物治療

中醫(yī)辨證治療

治療對癥支持47（一）對癥支持對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化發(fā)病初48小時是最佳治療期對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。（一）對癥支持對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治48（二）藥物治療

抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid，療程5天，兒童慎用從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。（二）藥物治療抗病毒治療：49藥物治療抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素藥物治療抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素50中醫(yī)辨證治療

毒襲肺衛(wèi)：清熱解毒，宣肺透邪毒犯肺胃:清熱解毒，化濕和中毒壅氣營:清氣涼營中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)：清熱解毒，宣肺透邪51人感染豬流感診療方案病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

人感染豬流感診療方案病原學(xué)52預(yù)防控制傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)健康人群加強(qiáng)院感控制措施預(yù)防控制傳染源53（一）控制傳染源

開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定,對疫源地進(jìn)行徹底消毒病人及疑似病人進(jìn)行隔離（一）控制傳染源開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測54（二）切斷傳播途經(jīng)

對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理（二）切斷傳播途經(jīng)對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔55（三）保護(hù)健康人群

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或