月安全注射院感科培訓(xùn)課件

阻斷院感注射傳播，讓注射更安全指導(dǎo)方案國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案具體詳細(xì)給各省質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。1月安全注射院感科7/27/2023《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案如何保證安全注射？有效落實(shí)：

1.《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》3.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》目標(biāo)——致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。2月安全注射院感科7/27/2023大綱背景基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射和濫用注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射職業(yè)暴露的處理3月安全注射院感科7/27/2023背景注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國(guó)家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國(guó)人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國(guó)”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長(zhǎng)期存在。

不安全注射和注射濫用已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。4月安全注射院感科7/27/2023基本概念

注射（injection）

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。5月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

安全注射（safeinjection）

安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的注射。6月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：①對(duì)接受注射者無危害；②對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無危害；③使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無危害。7月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

不安全注射（unsafeinjection）

沒有遵循上述要求的注射。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%

對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)為4.4％

8月安全注射院感科7/27/2023

基本概念

濫用注射（abusiveinjection,unnecessaryinjection,overuseofinjection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時(shí)卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。9月安全注射院感科7/27/2023安全注射現(xiàn)況10月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….※對(duì)患者的危害：1.注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑！2.不安全注射是血源性疾病傳播的幫兇！3.糖尿病患者的一次性針頭舍不得扔，反復(fù)使用多次，嚴(yán)重影響糖尿病患者的康復(fù)。11月安全注射院感科7/27/2023

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射還可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射導(dǎo)致12月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響：針刺傷：當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一。原因“防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏……”13月安全注射院感科7/27/2023不安全注射

帶給我們的是…….對(duì)社會(huì)的危害：拿撿來的注射器當(dāng)玩具14月安全注射院感科7/27/2023安全注射的六個(gè)方面重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射15月安全注射院感科7/27/2023重視環(huán)境的準(zhǔn)備治療室（配藥間）的環(huán)境：1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。

2.避免不必要的人員活動(dòng)。

3.嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

16月安全注射院感科7/27/2023輸液室環(huán)境的管理輸液室管理的難點(diǎn)：1.病人多，流動(dòng)性大，尤其是冬春季節(jié)，呼吸道感染患者多。2.病種多，注射藥品繁雜。如何做好輸液室感染管理：空氣質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生、健康宣教。多觀察、勤巡視！17月安全注射院感科7/27/2023輸液室管理的難點(diǎn)理想與現(xiàn)實(shí)18月安全注射院感科7/27/2023安全注射現(xiàn)況基于醫(yī)院感染防控視角的安全注射關(guān)注關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程）高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)：

前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液

穿刺——標(biāo)準(zhǔn)操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)）

輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時(shí)間、過程、方式等

后處理——銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理19月安全注射院感科7/27/2023

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素溶媒用注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范20月安全注射院感科7/27/2023安全注射現(xiàn)況當(dāng)前安全注射的新特點(diǎn)相對(duì)于注射具體操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床注射/穿刺應(yīng)用過多、過度傾向更值得警惕；相對(duì)于對(duì)患者注射安全的重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更引人關(guān)注；相對(duì)于穿刺、輸注風(fēng)險(xiǎn)因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安全注射的影響越來越大；21月安全注射院感科7/27/2023安全注射現(xiàn)況國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案提出了安全注射行動(dòng)計(jì)劃的具體目標(biāo)和量化指標(biāo)。方案主題:阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標(biāo)：1.開展基線調(diào)查2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、患者/家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范不良反應(yīng)發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實(shí)踐，制定長(zhǎng)效機(jī)制22月安全注射院感科7/27/2023安全注射現(xiàn)況量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%23月安全注射院感科7/27/2023

不安全注射和濫用注射的危害

不安全注射傳染性非傳染性不正確技術(shù)造成的傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其他物質(zhì)引起的傷害血源性疾病的傳播不滅菌器材導(dǎo)致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等膿毒敗血癥、毒性注射、過敏性休克注射性麻痹、結(jié)核性淋巴炎毒性注射、過敏性休克24月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作

減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物25月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射從源頭上減少注射風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前培訓(xùn)，加強(qiáng)管理能不注射不注射，能少注射少注射26月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生：安全注射，“手”當(dāng)其沖包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒方法：六步洗手法時(shí)機(jī)：“兩前三后”工作總是忙不完！27月安全注射院感科7/27/2023熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作1.查對(duì)藥品，檢查無菌物品包裝及有效期，檢查用物，確保所有注射所需物品合格有效。2.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后在進(jìn)行注射。28月安全注射院感科7/27/2023嚴(yán)禁這些操作方式29月安全注射院感科7/27/2023

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

規(guī)范的注射操作（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》）（一）檢查和開啟注射藥品檢查？?jī)?nèi)容，開啟時(shí)消毒、防護(hù)，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液開啟后的藥液未用完時(shí)應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時(shí)內(nèi)使用（配好的肝素在24小時(shí)內(nèi)）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？30月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射銳器盒使用規(guī)范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會(huì)被打開；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個(gè)可能產(chǎn)生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護(hù)人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處，醒目處（治療車側(cè)面或者其他臺(tái)面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上）一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用，禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。31月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射銳器盒使用規(guī)范銳器盒方便使用獨(dú)手操作卸針頭借助鉗子卸針頭禁止彎曲、折斷針頭××禁止用手分離針頭32月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作33月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作34月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作35月安全注射院感科7/27/2023立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作36月安全注射院感科7/27/2023如何實(shí)現(xiàn)安全注射必須(患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全、環(huán)境安全)：清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備規(guī)范消毒使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理37月安全注射院感科7/27/2023意外針刺傷的處理職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。38月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗用茂康碘或75%酒精消毒傷口必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷現(xiàn)場(chǎng)處理

一擠、二沖、三消毒39月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

報(bào)告登記暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表，評(píng)估暴露等級(jí)40月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

立即監(jiān)測(cè)感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測(cè)情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳41月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

HIV暴露后用藥方案

具體應(yīng)由疾控部門指導(dǎo)基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無推薦的方案或藥物，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪。梅毒暴露后的預(yù)防患者TPHA(+),可用芐星青霉素24萬U肌注42月安全注射院感科7/27/2023

意外針刺傷的處理

HBV暴露后預(yù)防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源