口腔頜面部感染-口腔頜面部間隙感染（口腔頜面外科課件）

第七章

第三節(jié)

口腔頜面部間隙感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染間隙：是指口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同命名不同

口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染來源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎:是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,

疼痛程度

吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和特點(diǎn)根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗生素的局部用藥:目前有爭議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染外科治療

(1)病灶清除和清創(chuàng)(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮治外科引流目的：排膿減張,預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴(kuò)散口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對感染的影響感染是糖尿病常見的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴(yán)格控制血糖有針對性的選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng)減少雙重感染減輕患者負(fù)擔(dān)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染分類皮下間隙

下頜骨周圍間隙

咀嚼肌間隙

頸深間隙口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等眶下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起眶下間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿眶下間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染

眶下間隙感染向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)頰間隙感染及上頜骨骨髓炎眶下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙眶下間隙感染治療要點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面眶下間隙感染治療要點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙相當(dāng)于頰部皮膚、黏膜及頰肌之間所存在的間隙解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙感染頰間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起頰間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染位于頰粘膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散頰間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)---顳下間隙向上---顳間隙頰間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流頰間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙感染治療（膿腫切開引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著咬肌間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散咬肌間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫最常見咬肌間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向前---頰間隙咬肌間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染積極治療冠周炎確診膿腫是否形成：發(fā)病3---4天后

B超

穿刺膿腫形成后及時(shí)切開引流咬肌間隙感染治療原則第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜下:沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi):從翼下頜皺襞外側(cè)切開咬肌間隙感染治療（膿腫切開引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染治療（膿腫切開引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染治療（膿腫切開引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈翼下頜間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染翼下頜間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后翼下頜間隙感染感染來源翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛翼下頜間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向后---咽旁間隙翼下頜間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外:由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi):由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進(jìn)入翼頜間隙翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外:翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口內(nèi):翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥舌下間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液舌下間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙舌下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染由口底波動(dòng)區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時(shí)發(fā)生，單獨(dú)發(fā)生罕見舌下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、9～12對腦神經(jīng)咽旁間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽旁間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴(kuò)散咽旁間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限咽旁間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔咽旁間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間咽旁間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起顳間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎顳間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉顳下間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染顳下間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)顳下間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流

顳下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染下頜下間隙感染感染來源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液下頜下間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染下頜下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外切開引流，下頜骨下緣2cm頜下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頦下間隙位于左、右二腹肌前腹與舌骨所構(gòu)成的頦下三角內(nèi)界限：前界：下頜骨頦部正中聯(lián)合后界：舌骨兩側(cè)：二腹肌前腹底部:下頜舌骨肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜

頦下間隙內(nèi)有：頦下淋巴結(jié)及脂肪。經(jīng)下頜舌骨肌和頦舌骨肌與舌下間隙相隔。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要為腺源性感染。下唇、頦部、舌尖、口底舌下肉阜、下頜前牙及牙周組織的感染，淋巴回流至頦下淋巴結(jié)，以上區(qū)域的炎癥潰瘍、損傷等引起頦下淋巴結(jié)炎，然后繼發(fā)頦下間隙感染。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染來源病情進(jìn)展緩慢局部淋巴結(jié)腫大，腫脹較局限炎癥擴(kuò)散至結(jié)外時(shí)，表現(xiàn)為頦下皮膚紅腫、疼痛膿腫形成時(shí)可捫及波動(dòng)感或凹陷性水腫若伴發(fā)頜下、舌下間隙感染，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且病情較重。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染臨床特點(diǎn)早期抗菌、消炎膿腫形成后及時(shí)切開引流沿下頜骨下緣以下1.5---2.0cm做平行切口，鈍性分離至膿腔，排膿后建立引流后期：炎癥控