中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

cvc技術(shù)的臨床應(yīng)用

郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科

張利敏

cvc技術(shù)的臨床應(yīng)用郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件2適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持輸液的患者。輸液需要超過一周以上者。輸液時(shí)需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物時(shí)。需反復(fù)輸血或血制品時(shí)。需要輸液泵或壓力輸液時(shí)。測量中心靜脈壓。適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持輸液的患者。禁忌癥凝血功能異常或近期有血栓形成病史。穿刺血管區(qū)域有惡性病變的穿刺血管區(qū)域有感染或外傷者。穿刺血管解剖位置異常者。躁動(dòng)不安極不配合者。禁忌癥凝血功能異?；蚪谟醒ㄐ纬刹∈?。穿刺置管途徑常用的有

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈有時(shí)也選用股靜脈貴要靜脈穿刺置管途徑常用的有頸外靜脈的解剖特點(diǎn)頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，易于穿刺。頸外靜脈的解剖特點(diǎn)頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈和中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用課件頸外靜脈穿刺操作流程擺體位選好穿刺點(diǎn)頸外靜脈穿刺操作流程消毒局部麻醉穿刺送導(dǎo)絲，退穿刺針?biāo)蛯?dǎo)管，退導(dǎo)絲。固定。消毒肝素帽連接已備好的輸液裝置輸液完畢的處理

消毒注意事項(xiàng)不能誤傷頸總動(dòng)脈若萬一誤傷，應(yīng)立即拔針，局部壓迫止血。如在頸部下段穿刺，則又可能損傷頸前靜脈及穿刺胸膜，故應(yīng)少用力為妥。嚴(yán)格遵循穿刺規(guī)范，提高手術(shù)技巧防止并發(fā)癥。左側(cè)易損傷胸導(dǎo)管，一般首選右側(cè)，右側(cè)失敗時(shí)可再對側(cè)穿刺。注意事項(xiàng)不能誤傷頸總動(dòng)脈若萬一誤傷，應(yīng)立即拔針，局部壓迫止血穿刺置管并發(fā)癥穿刺置管并發(fā)癥氣胸鎖骨下靜脈低位頸內(nèi)靜脈穿刺氣胸鎖骨下靜脈導(dǎo)管誤入動(dòng)脈一般情況下形成血腫鎖骨下穿破－形成縱隔血腫、血胸、或心包填塞導(dǎo)管誤入動(dòng)脈一般情況下形成血腫胸導(dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管中出現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷或破裂－乳糜胸胸導(dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管中出現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷或破裂－乳糜心律失常為常見并發(fā)癥，主要原因?yàn)殇摻z或?qū)Ч艽碳ひ稹Ｐ穆墒С槌Ｒ姴l(fā)癥，主要原因?yàn)殇摻z或?qū)Ч艽碳ひ?。感染發(fā)生率為2~10%。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，或選用特殊材料的導(dǎo)管。感染發(fā)生率為2~10%。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)護(hù)理，氣栓中心靜脈穿刺時(shí)可能形成負(fù)壓氣栓中心靜脈穿刺時(shí)可能形成負(fù)壓血栓形成和栓塞多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生率高達(dá)30%~80%，應(yīng)注意液體持續(xù)地滴注和定期用肝素沖洗。血栓形成和栓塞多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生心臟穿孔為少見并發(fā)癥，可發(fā)生心包填塞，往往致死（死亡率高達(dá)80%）。導(dǎo)管太硬而插入過深，心臟壁變薄，心臟壁與導(dǎo)管摩擦。心臟穿孔為少見并發(fā)癥，可發(fā)生心包填塞，往往致死（死亡率高達(dá)8置管后常見的并發(fā)癥及預(yù)防1穿刺部位出血及血腫2導(dǎo)管堵塞3導(dǎo)管易位或脫出4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染置管后常見的并發(fā)癥及預(yù)防1穿刺部位出血及血腫穿刺部位出血及血腫預(yù)防：熟練的穿刺技術(shù)可避免。如有滲血，局部加壓包扎。穿刺部位出血及血腫預(yù)防：熟練的穿刺技術(shù)可避免。如有滲血，局部導(dǎo)管堵塞堵塞與導(dǎo)管的正確維護(hù)，輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置管護(hù)理規(guī)程操作導(dǎo)管堵塞堵塞與導(dǎo)管的正確維護(hù)，輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)導(dǎo)管移位或脫管預(yù)防：1加強(qiáng)巡視，做好交接班2固定好導(dǎo)管，u型固定或縫皮固定，換敷貼時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。3除穿刺點(diǎn)用敷定外，在據(jù)穿刺點(diǎn)5厘米處避開用膠布固定。固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處。4若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，應(yīng)嚴(yán)格消毒方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽不出回血或輸液不暢時(shí)，必須拔管。導(dǎo)管移位或脫管預(yù)防：1加強(qiáng)巡視，做好交接班導(dǎo)管血栓堵塞溶栓術(shù)確認(rèn)導(dǎo)管堵管，先用每毫升尿激酶5000u的生理鹽水連接尿激酶注射器，利用負(fù)壓將溶酶溶液吸入導(dǎo)管，保持5-10min，洗出尿激酶溶液，如不通，反復(fù)進(jìn)行沖管，仍不通，拔管！導(dǎo)管血栓堵塞溶栓術(shù)確認(rèn)導(dǎo)管堵管，先用每毫升尿激酶5000u的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防：建立最大的無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防：建立最大的無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作。置管后護(hù)理導(dǎo)管固定

導(dǎo)管護(hù)理

封管方法

穿刺部位的護(hù)理置管后護(hù)理導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定一定要妥善固定避免打折和扭曲導(dǎo)管固定一定要妥善固定避免打折和扭曲導(dǎo)管護(hù)理

每次靜脈輸液前，先用肝素鹽水稀釋液50u/ml回抽沖洗，等回抽有血凝塊，盡量將血塊抽凈，若回抽不暢不可強(qiáng)行推注連續(xù)輸液24小時(shí)應(yīng)更換輸液裝置，輸液通路處經(jīng)量少用頭皮針和肝素帽，一個(gè)肝素帽最多插頭皮針兩針。肝素帽每周更換兩次，若有血跡或污染應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管護(hù)理 每次靜脈輸液前，先用肝素鹽水稀釋液50u/ml回抽導(dǎo)管護(hù)理及時(shí)更換液體，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞，在輸液過程中為保持管道通暢應(yīng)先輸乳劑后輸非乳劑，輸入酸性或堿性藥物之間以及輸入刺激性強(qiáng)和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。導(dǎo)管護(hù)理及時(shí)更換液體，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞，封管方法正確的封管方法可以延長導(dǎo)管使用時(shí)間，目前臨床采用正壓封管。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管而應(yīng)用生理鹽q8h封管一次封管方法正確的封管方法可以延長導(dǎo)管使用時(shí)間，目前臨床采用正壓穿刺部位的護(hù)理每周更換透明敷貼兩次，并注明更換日期和深度，護(hù)理穿刺部位時(shí)應(yīng)注意消毒雙手，嚴(yán)格無菌操作。局部消毒0.5%的碘伏棉球消毒，面積10cmx10cm待干，穿刺部位一旦被污染應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，更換透明敷貼時(shí)應(yīng)自上而下拆除敷貼，防止導(dǎo)管脫出！有滲血敷料污染及患者出汗多敷料松動(dòng)時(shí)，及時(shí)更換敷貼。穿刺部位的護(hù)理每周更換透明敷貼兩次，并注明更換日期和深度，護(hù)