常見心律失常的心電圖診斷(同名564)課件

常見心律失常的心電圖診斷査克嵐西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成P-QRS-T波群的形成了解臨床資料，大體閱讀心電圖，注意定標(biāo)及走紙速度分析P波：形態(tài)（是否為竇性？）、頻率、節(jié)律是否整齊分析QRS波：時限（寬還是窄？）、頻率、節(jié)律是否整齊？P波與QRS波之間的關(guān)系測量P-QRS-T波振幅，了解電壓的高低及ST-T的改變?nèi)绾畏治鲂碾妶D心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常異位心律失常生理性：干擾及干擾性房室分離病理性：心臟傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征竇性心律失常竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏竇性心律失常竇性心動過緩(42bpm)竇性心動過速(130bpm)1440ms460ms竇性心律失常600ms840ms竇性心律不齊竇性停搏異位心律失常異位心律失常主動性：期前收縮，陣發(fā)性心動過速，非陣發(fā)性心動過速，心房撲動、心房顫動，心室撲動、心室顫動。被動性：房性逸搏及心房逸搏心律，交界性逸搏及交界性逸搏心律，室性逸搏及室性逸搏心律。期前收縮—房性期前收縮提前出現(xiàn)P’-QRS-T波群P’波形態(tài)不同于竇性P波，P’-R間期≥0.12SQRS波群形態(tài)與竇性相同（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）多代償不完全部分P’波后無QRS波，為房早未下傳房性期前收縮1.86s1.66s房性心動過速心房率常在150～200bpm,P’波之間的等電線仍存在心房撲動心房率常在250～300bpm。心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為F波，撲動波之間的等電位線消失。心室率規(guī)則或不規(guī)則。QRS波群形態(tài)與竇性相同（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）。房性撲動心房撲動（4：1）心房顫動心房率常在350～600bpm。P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波。心室率極不規(guī)則（R-R絕對不齊）。QRS波群形態(tài)與竇性相同（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）。期前收縮—房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)QRS-T波群逆行P波（P-）：PII.avF倒置，PavR直立P-位于早搏QRS波之前P--R＜0.12S；P-位于早搏QRS波之后P--R＜0.20S；P-與QRS波重疊。QRS波形態(tài)與竇性相同或伴差傳而畸形多有完全代償間歇房室交界性期前收縮期前收縮—室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群無P波或無相關(guān)P波QRS波群寬大畸形時限≥0.12S多有完全代償間歇并有繼發(fā)性ST-T改變1.6s1.6s室性期前收縮室性心動過速3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)QRS波形態(tài)畸形，時限常超過0.12s心室率為100～250次/分，心律常規(guī)則可見室房分離、室性融合波、室上性奪獲室性心動過速室性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速室性心動過速R-ON-T心室撲動呈正弦圖形，波幅大并且規(guī)則，頻率為150-300次/分心室顫動陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點1.頻率160-250次/分；2.節(jié)律絕對整齊；3.QRS波時限正常，如伴有差傳或束支阻滯可寬大畸形。臨床意義常見于房室旁路介導(dǎo)房室折返性心動過速及房室結(jié)雙徑路介導(dǎo)房室結(jié)折返性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速AVNRT預(yù)激綜合征定義：指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征心電圖特點：1.短：P-R間期＜0.12s；2.粗：QRS波群起始部粗鈍（delta波）；3.寬：QRS增寬≥0.12（寬）；4.繼發(fā)性的ST-T改變；5.可有陣發(fā)性室上性心動過速史。預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征AVRT預(yù)激綜合征患者劉某，女，56歲，陣發(fā)性心悸10+年，心悸發(fā)作時伴頭昏，無暈厥，呈突發(fā)突止。預(yù)激綜合征術(shù)前心電圖術(shù)后心電圖房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個心房沖動都能下傳心室，但P-R間延長超過0.20s房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）：PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，出現(xiàn)心室漏搏。房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。

房率＞室率（房率和室率整齊,室率常＜60bpm）。心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性逸搏心律。房室傳導(dǎo)阻滯患者王某，75歲，反復(fù)暈厥10+天。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后心電圖束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：1、竇性QRS波群時限≥0.12s；2、V1呈rsR’（rSR’）型，SV5寬大；3、伴繼發(fā)性ST-T改變：STV1-V2下降，T波倒置；STV5-V6輕度抬