臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病

視網(wǎng)膜病湘雅三醫(yī)院陳國平視網(wǎng)膜病湘雅三醫(yī)院陳國平1視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成視網(wǎng)膜10層組織色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體視網(wǎng)膜營養(yǎng)來自兩個(gè)血管系統(tǒng)血—視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)2臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病3臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病4RNFLGCLINLONL中心凹脈絡(luò)膜OPLIPLELMIS/OSRPEOCT所見視網(wǎng)膜10層圖像Bruch’s膜RNFL:神經(jīng)纖維層 OPL:外從狀層 ILM:內(nèi)界膜 ONL:外核層IS/OS:內(nèi)感光和外感光層結(jié)聯(lián)GCL:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 ELM:外界膜 OS:外感光層IPL:內(nèi)從狀層 IS:內(nèi)感光層 RPE:視網(wǎng)膜色素上皮層INL:內(nèi)核層 RNFLGCLINLONL中心凹脈絡(luò)膜OPLIPLELMIS5黃斑部圖像黃斑部圖像6視網(wǎng)膜病理改變視網(wǎng)膜水腫(retinaedema)視網(wǎng)膜滲出(retinaexudate)視網(wǎng)膜出血(retinahemorrhage)視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜(retinaandsubretinaneovascularization)視網(wǎng)膜的增殖膜(retinaproliferativemembrane)視網(wǎng)膜的色素改變(retinapigmentepithiliopathy)視網(wǎng)膜病理改變7臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病8視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜水腫9視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜硬性滲出所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出視網(wǎng)膜滲出10臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病11臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病12視網(wǎng)膜出血深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜色素上皮下出血視網(wǎng)膜出血13視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜新生血管膜及14視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜15視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞centralretinalarteryocclusion病因多為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn)主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明瞳孔直接對光反射消失、間接存在網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋該動(dòng)脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞16臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病17臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病18視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

眼底熒光血管造影：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長阻塞血管無熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著阻塞血管變細(xì)白線狀視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞19視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療抓緊時(shí)間治療按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂血管擴(kuò)張劑滲透性利尿劑積極治療全身疾病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞20視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞centralretinalveinocclusion病因血管外壓迫靜脈血流的淤滯靜脈血管內(nèi)壁的損害視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞21臨床表現(xiàn)總干阻塞：靜脈粗大、迂曲血管呈暗紅色大量火焰狀出血網(wǎng)膜水腫、滲出視力嚴(yán)重?fù)p害分支阻塞：多見于高血壓、動(dòng)脈硬化者阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲局部網(wǎng)膜水腫、出血、滲出視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞22總干阻塞分支阻塞總干阻塞分支阻塞23視網(wǎng)膜靜脈阻塞分型缺血型眼底出血、水腫、視力損害嚴(yán)重預(yù)后差視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變網(wǎng)脫、新生血管性青光眼非缺血型病變較缺血型輕、預(yù)后較好視網(wǎng)膜靜脈阻塞分型24視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底熒光血管造影早期靜脈回流緩慢、充盈時(shí)間延長顯示靜脈阻塞部位阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤后期毛細(xì)血管有滲漏靜脈管壁染色視網(wǎng)膜一片強(qiáng)熒光黃斑囊樣水腫側(cè)枝循環(huán)建立新生血管形成視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底熒光血管造影25視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療無特殊藥物治療原發(fā)疾病激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療26黃斑疾病中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變老年性黃斑變性黃斑疾病27中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于健康的20~45歲男性臨床表現(xiàn)視力減退、不低于0.5視物變小、變遠(yuǎn)黃斑中心反光消失黃斑圓形光反射輪灰白色沉著物熒光血管造影后極部熒光素滲漏噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大治療無特效藥物?？勺杂饽行男詽{液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變28臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病29臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病30中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病OCT圖像視網(wǎng)膜厚度圖內(nèi)界膜圖C-ScanIS/OS層損傷中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病OCT圖像視網(wǎng)膜厚度圖內(nèi)界膜圖C-31老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)理仍不請黃斑區(qū)長期慢性的光損傷臨床表現(xiàn)分為干性和濕性黃斑變性老年性黃斑變性32臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病33臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病34干性老黃干性老黃35濕性老黃濕性老黃36視網(wǎng)膜脫離retinaldetachment視網(wǎng)膜脫離37視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見于增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜脫離38臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損累及黃斑視力減退眼底：網(wǎng)膜色澤變灰且不透明視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀可有網(wǎng)膜裂孔患者均應(yīng)散瞳檢查眼底臨床表現(xiàn)39臨床知識-眼科學(xué)-ppt課件-視網(wǎng)膜病40OCT所見OCT所見41治療手術(shù)封閉裂孔激光光凝、電凝、冷凝裂孔鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位治療42視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

(retinoblastoma,RB)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

(retinoblastoma,RB)

432→4歲以下，5%→13對染色體長臂2→4歲以下，5%→13對染色體長臂44Ⅰ期：眼內(nèi)期→貓眼,Ⅰ期：眼內(nèi)期→貓眼,45Ⅱ期：青光眼期Ⅱ期：青光眼期46,Ⅲ期：眼外期,,Ⅲ期：眼外期,47Ⅳ期：轉(zhuǎn)移期Ⅳ期：轉(zhuǎn)移期48治療：早期：放射治療或眼球摘除晚期：預(yù)后差治療：早期：放射治療或眼球摘除49視乳頭炎治療去除病因大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素B血管擴(kuò)張劑視乳頭炎50球后視神經(jīng)炎診斷遠(yuǎn)、近視力均有障礙，不能矯正內(nèi)外眼檢查均正常視野檢查有中心暗點(diǎn)急性者可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛急性者可有瞳孔改變球后視神經(jīng)炎51治療病因治療補(bǔ)充B族維生素急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)后較好

球后視神經(jīng)炎治療球后視神經(jīng)炎52

視乳頭水腫papilloedema病因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等視乳頭水腫papilloedema53臨床表現(xiàn)一般無明顯視功能障礙視乳頭充血水腫