肩鎖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房

肩鎖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房

目錄1、概述及病例介紹2、?？撇轶w3、護(hù)理評(píng)估4、提出問題及護(hù)理措施5、功能鍛煉6、出院指導(dǎo)7、補(bǔ)充護(hù)理診斷及提問8、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)概述肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要的位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前區(qū)和后伸運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩部損傷中占4%-6%左右，多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷，脫位記者有直接暴力與間接暴力兩種，以直接暴力多見?；举Y料：患者，男，26歲，農(nóng)民，初中文化入院時(shí)間：2019-5-5-23:20入院診斷：1、左肩鎖關(guān)節(jié)脫位2、左肩胛骨骨折

3、肋骨骨折4、多處挫傷

一、病情簡(jiǎn)介

因摔傷致左肩上腫痛伴活動(dòng)障礙5小時(shí)余于2019-05-05-23:20步行入院。既往體健,否認(rèn)以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史,無藥物及食物過敏史，無外傷及手術(shù)史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳。病情簡(jiǎn)介2019-05-05

于23:20步行入院。入院時(shí)測(cè)T:37.6℃，P:88次/分，R:20次/分BP:126/68mmHg。神志清楚，生活部分自理，遵醫(yī)囑按骨科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理，普食，完善檢查，擇期手術(shù)治療。

2019-05-09

擬于2019-05-10-8:00在臂叢麻醉下行左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2019-05-108:15由麻醉醫(yī)生接入手術(shù)室，在臂叢麻醉下行左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。于10:35返回病房，受壓處皮膚完好，訴切口疼痛不適，切口敷料干燥固定，術(shù)后按臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改普食，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧2L/分。

2019-05-11遵醫(yī)囑停按臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理一級(jí)護(hù)理，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧2L/分，改按創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理。?？茩z查自動(dòng)體位，全身多處見挫傷痕；左胸壁壓痛，腰背左側(cè)壓痛，皮下未及捻發(fā)音.左側(cè)肺部呼吸音稍弱。左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處見隆起、腫脹，壓痛陽性，肩胛崗?fù)鈧?cè)壓痛，局部見皮膚挫傷，左膝關(guān)節(jié)及左足背見皮膚挫擦傷，出血不多，肩關(guān)節(jié)三角肌區(qū)不空虛，Dugas征陰性。肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，各指感覺、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)正常。

護(hù)理評(píng)估時(shí)間評(píng)點(diǎn)量表05-05入院05-10手術(shù)當(dāng)天05-11術(shù)后第一天Barthel指數(shù)655050壓瘡202020跌掉、墜床797疼痛442VTE555影像資料-術(shù)前CT影像資料-X線術(shù)前、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查

名稱日期05-06白細(xì)胞10.19g/L

↑總膽紅素25umol↑直接膽紅素10.8umol↑中性粒細(xì)胞數(shù)目8.6g/L↑

D二聚體22.81mg/L↑護(hù)理問題P1：疼痛—與手術(shù)及骨折有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：

1、協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜

2、心理護(hù)理：尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3、指導(dǎo)病人使用分散注意力的方法來緩解疼痛如：如聽音樂、停廣播、看電視等

4、必要時(shí)給予止痛藥：如氨芬曲馬多、塞來昔布口服、帕瑞昔布靜推、氟比洛芬酯靜滴等。護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-12疼痛緩解，患者能夠接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合治療。P2：焦慮：與骨折部位疼痛，擔(dān)心治療效果有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者無焦慮情緒護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題

2、鼓勵(lì)病人敘述緊張、焦慮的心理感受，向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心

3、耐心解答病人的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-15患者能夠適應(yīng)住院環(huán)境，積極配合治療。P3:潛在并發(fā)癥：感染，與手術(shù)后切口及肋骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、觀察切口的有無滲血滲液情況，保持切口敷料干燥固定。3、保持皮膚，衣物及床單位的整潔干燥。4、觀察體溫的情況。5、指導(dǎo)患者行深呼吸有效咳嗽。囑多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-18患者無發(fā)熱，未出現(xiàn)感染癥狀。P4:軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者感覺舒適，日常生活所需能得到滿足。護(hù)理措施：1.協(xié)助病人做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，如進(jìn)食，洗漱，穿衣、擦浴、大小便及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。提供日常生活所需。2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。4.囑家人專人陪護(hù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估自理能力，現(xiàn)評(píng)分50分。護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-16患者感覺舒適生活所需得到滿足P5：知識(shí)缺乏-缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：了解功能鍛煉相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，取得合作。2.指導(dǎo)病人功能鍛煉。固定后即鼓勵(lì)患者做手腕及手指活動(dòng)，保留前臂吊帶懸吊前臂，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，后伸運(yùn)動(dòng);3.2周后去除前臂吊帶，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動(dòng)功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連和攣縮，加快肩關(guān)聲功能恢復(fù)。但是，在固定期間，禁止做上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)。固定去除后，禁止做強(qiáng)力的被動(dòng)牽拉活動(dòng)，以免造成軟組織損傷及并發(fā)骨化性肌炎。護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-17患者能夠了解功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。功能鍛煉第一階段：

1、術(shù)后即可開始練習(xí)握拳活動(dòng)訓(xùn)練可在健手扶持下做一定范圍的肘、腕及手部關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天做3-4次，每次做3-5分鐘。2、術(shù)后3天可做肩關(guān)節(jié)“擺動(dòng)訓(xùn)練”。3、1周后可從事一般性患手為主的自理活動(dòng)，如拿物、翻書等，注意避免其他負(fù)重活動(dòng)。功能鍛煉第二階段術(shù)后1周后可逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法為從抗阻鍛煉、循序漸進(jìn)，站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋等鍛煉。功能鍛煉第三階段術(shù)后6周后，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)、聳肩、內(nèi)收、外展、加大前屈角度及外展角度的爬墻訓(xùn)練等，每天3-4次，每次5-10分鐘。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及過度持重物。出院指導(dǎo)1、出院后需定期術(shù)后1個(gè)月來門診復(fù)查。2、患肢術(shù)后4-6周內(nèi)必須行前臂吊帶懸吊制，如前臂吊帶過長(zhǎng)或過短，手的顏色改變、感覺麻木、疼痛等應(yīng)及時(shí)調(diào)整處理，不能使患肢長(zhǎng)期下垂。3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止患肢做劇烈活動(dòng)及提重物。4、術(shù)后視骨愈合情況決定內(nèi)固定物取出的時(shí)間。出院指導(dǎo)5、患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，6周內(nèi)患肩應(yīng)避免做大范圍的外展及上舉運(yùn)動(dòng)，以免影響韌帶的正常修復(fù)。6、應(yīng)注意患者的飲食調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)韌帶的早期修復(fù)。補(bǔ)充護(hù)理診斷？功能鍛煉主動(dòng)性差與病人對(duì)疾病的知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)行患肢功能鍛煉1、護(hù)理措施詳細(xì)向病人及家屬說明功能鍛煉的目的及重要性，打消思想顧慮，鼓勵(lì)病人主動(dòng)功能鍛煉。2、督促和指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)量力而行而且以不感到疲勞為宜。3.鼓勵(lì)患者家屬參與監(jiān)督.護(hù)理評(píng)價(jià)：2019-05-20患者能主動(dòng)行患肢功能鍛煉。提問？一、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類？1.無脫位肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕微疼痛腫脹，X線顯示正常，但可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。2.半脫位肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動(dòng)感，可有前后移動(dòng)，X線顯示鎖骨外端高于肩峰。3.真性脫位肩鎖韌帶、喙鎖同