卵巢上皮性交界性腫瘤

卵巢上皮性交界性腫瘤(BorderlineepithelialOvarianTumors，BOT)病例匯報(bào)患者曹某，48歲，眼科醫(yī)師，無(wú)痛經(jīng)史，1-0-1-115年前行開(kāi)腹雙卵巢囊腫剝除，

術(shù)后病理：雙側(cè)巧囊半年前于外院因“子宮腺肌癥，左附件囊腫”行“開(kāi)腹全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術(shù)”術(shù)中：左卵巢5cm囊腫，囊腫破裂，流出巧克力樣囊液。術(shù)后病理：（左卵巢）子宮內(nèi)膜樣腫瘤，腺體輕度異型，考慮低度惡性鄭大一附院會(huì)診：（左卵巢）交界性子宮內(nèi)膜樣腫瘤。紅房子醫(yī)院會(huì)診：（左卵巢）交界性內(nèi)膜樣腫瘤，

來(lái)源于子宮內(nèi)膜異位囊腫輔助檢查：盆腹腔CT：未見(jiàn)明顯殘留病灶腫瘤相關(guān)抗原：正常范圍討論問(wèn)題：1.目前診斷、分期？2.是否需補(bǔ)充手術(shù)？3.若補(bǔ)充手術(shù)，切不切大網(wǎng)膜，切不切淋巴結(jié)？4.術(shù)后是否化療？卵巢交界性上皮性腫瘤(borderlineepithelialovariantumor，BOT）

又稱低度惡性潛能腫瘤(lowmalignantpotentialovariantumor)或不典型增生性腫瘤(atypicalproliferativetumor)細(xì)胞形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間的一類卵巢上皮性腫瘤

細(xì)胞形態(tài)：為惡性，腫瘤細(xì)胞異型性（核大，深染，異常核分裂象，細(xì)胞失去極性）生物學(xué)行為：偏于良性，多數(shù)無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（腫瘤細(xì)胞與周?chē)M織有明確界限）疾病特點(diǎn)：1、患者較年輕，比上皮性卵巢癌早10年，發(fā)病年齡在35～53歲之間。2、病灶常局限于卵巢，約3/4患者在診斷時(shí)處于Ⅰ期。3、預(yù)后良好，早期5年生存率幾乎為100%，10年生存率約為95%。病理分類：交界性漿液性：明確可進(jìn)展為低級(jí)別漿液性癌交界性非漿液性：不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化交界性粘液性交界性子宮內(nèi)膜樣交界性透明細(xì)胞腫瘤交界性Brenner瘤等2014WHO女性生殖器官腫瘤分類治療：

分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。具體切除范圍：結(jié)合患者年齡、期別、有無(wú)生育要求一、初次手術(shù)（術(shù)中快速病理提示為交界性腫瘤）1.不保留生育功能手術(shù)手術(shù)范圍NCCN基本同惡性腫瘤：全面分期手術(shù)（全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)+大網(wǎng)膜）或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，交界性黏液性腫瘤者+闌尾。FIGO傾向于接近良性腫瘤：全子宮+雙附件中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)介于兩者之間：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜2.保留生育功能手術(shù)NCCNFIGO中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)期別限制任何期別僅限Ⅰ期

任何期別手術(shù)范圍單附件單附件或卵巢囊腫剝除

單附件對(duì)側(cè)剖視，留腹水細(xì)胞學(xué)檢查，腹膜多點(diǎn)活檢切不切淋巴結(jié)？大多數(shù)交界性腫瘤診斷時(shí)為I期，本身沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

切不切淋巴結(jié)不影響生存率切除淋巴結(jié)可出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是影響年輕患者生育功能對(duì)于早期年輕保留生育功能患者，不需系統(tǒng)切除淋巴結(jié)，

可只切除患側(cè)盆腔淋巴結(jié)對(duì)于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手術(shù)或減瘤術(shù)切不切大網(wǎng)膜？是否切除大網(wǎng)膜不影響長(zhǎng)期生存率但大網(wǎng)膜種植仍較多見(jiàn)切除大網(wǎng)膜并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單推薦常規(guī)切除大網(wǎng)膜術(shù)后是否化療？NCCN2017：術(shù)后有浸潤(rùn)性種植者，可選擇觀察或化療；FIGO2015:術(shù)后有浸潤(rùn)性種植者，短期內(nèi)復(fù)發(fā)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)：晚期、有浸潤(rùn)性種植和DNA為非整倍體者，術(shù)后可施行3～6個(gè)療程化療(方案同上皮性卵巢癌)。交界性腫瘤對(duì)化療不敏感化療能否減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生存率還有待證實(shí)。非浸潤(rùn)性種植(non-invasiveimplantation)

種植的腫瘤組織與周?chē)＝M織界限清楚，常位于腹膜表面，如泥灰抹在墻上浸潤(rùn)性種植(invasiveimplantation)種植的腫瘤組織與周?chē)M織界限不清，犬牙交錯(cuò)，如樹(shù)根長(zhǎng)進(jìn)土壤二、補(bǔ)充手術(shù)（接受過(guò)不完全分期手術(shù)者，如囊腫剝除術(shù)后，常規(guī)病理為交界性腫瘤）隨訪無(wú)殘留有殘留有生育要求無(wú)浸潤(rùn)種植觀察保留生育功能的全面分期手術(shù)有浸潤(rùn)種植保留生育功能的全面分期手術(shù)觀察按上皮癌治療無(wú)生育要求無(wú)浸潤(rùn)種植觀察全面分期手術(shù)有浸潤(rùn)種植全面分期手術(shù)觀察按上皮癌治療NCCN2017本病例15年前：雙卵巢巧囊半年前：左卵巢交界性內(nèi)膜樣腫瘤，來(lái)源于子宮內(nèi)膜異位囊腫此后：卵巢宮內(nèi)膜樣腺癌？48歲，無(wú)生育要求已行全子宮切除影像學(xué)檢查評(píng)估無(wú)殘留病灶補(bǔ)充：LC雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后病理陰性術(shù)后隨訪Visitsevery3–6moforupto5y,thenannually?Physicalexamincludingpelvicexam?CA-125orothertumormarkerseveryvisitifinitiallyelevated?AftercompletionofchildbearinginpatientswhounderwentUSO,considercompletionsurgery?Imagingasclinicallyindicated:Chest/abdominal/pelvicCT,MRI,PET/CT,orPET(skullbasetomid-thigh)?Ultrasoundasindicatedforpatientswithfertility-sparingsurgery小結(jié)1、形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間；2、發(fā)現(xiàn)時(shí)3/4患者為I期，預(yù)后好；3、早期、年