“痰瘀互阻”理論用于治療難治性心力衰竭的臨床觀察

精品文檔-下載后可編輯“痰瘀互阻”理論用于治療難治性心力衰竭的臨床觀察難治性心衰(以下簡稱心衰)系臨床常見的急癥重癥,多為心臟病的終末階段,以往采用洋地黃類,擴血管類藥物和利尿劑等治療,近幾年又加了采用β受體阻滯劑和轉換酶抑制劑的治療,部分患者病情控制不穩(wěn)定,反復發(fā)作,且不良反應較大,嚴重影響患者的生活質量。在西藥治療的基礎上,采用活血化瘀、健脾化痰方藥治療難治性心衰40例,取得較好的療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1一般資料

本組病例均經心電、胸片或胸透、心電彩超、肝腎功能、電解質等檢查,診斷明確。病因包括:冠心病26例、高心病12例,缺血性心肌病2例,伴發(fā)心房纖顫34例。其中男性22例,女性18例。年齡54~78歲,心功能II級7例,III級29便,Ⅳ級4例,病程1~20年。

1.1病例特點患者均有1次或多次因心衰住院治療或門診洋地黃類藥物治療的經歷。患者經治療,包括擴冠、營養(yǎng)心肌、利尿、強心等,強心指用靜脈注射洋地黃類藥物如毒毛K或西地蘭,心功能改善后,給予口服地高辛片劑,0.251次/d,利尿劑視病情定量。近兩年予以倍他樂克6.25mg,2次/d,口服,卡托普利6.25mg,3次/d,口服,但病情不穩(wěn)定,心衰反復發(fā)作,其中病情相對穩(wěn)定時間

1.2治則與方藥治則:補氣活血化瘀,健脾化濕祛痰。方藥:黃芪30g,當歸15g,丹參30g,川芎10g,桂枝7.5g,水蛭10g,陳皮10g,白術10g,茯苓20g,枳殼10g,生地20g,瓜蔞15g,寸冬10g,加減:陰寒盛者加制附子先煎10g,干姜7.5g,紅參10g。浮腫加澤瀉10g,大腹皮30g。舌紅苔黃膩加黃芩10g,竹茹10g。服法1劑/d,煎服。待病情穩(wěn)定后,上藥研末口服3g,2次/d。

1.3療效評定標準

①顯效:主癥基本消失,利尿劑減量或停服。地高辛0.125mg,每周二次口服;

②有效:主癥明顯減輕,利尿劑減量,2個月內病情穩(wěn)定;

③無效:癥狀無明顯改善,不足一個月心衰復發(fā)。

2結果

40例患者經過治療后,顯效12例,有效20例,無效8例。總有效率80%。

3討論

心力衰竭是多種心臟疾病引起的一組復雜的臨床癥候群,在血流動力學上,因心肌收縮力減弱,導致心輸出量減少,靜脈系統(tǒng)瘀血,心舒張末壓增高,前負荷過重,以及周圍血管收縮,外周阻力增加,心臟的負荷過重。傳統(tǒng)治療原則為:強心、利尿、擴血管,能夠短期改善血流動力學,但長期用藥并不能降低病死率。近年研究認為心力衰竭存活期為5年,與腫瘤相似,足可見其嚴重程度。隨著科研的發(fā)展已經證明,心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑,治療心力衰竭的基本點是延緩和改善心室重塑。參與心室重塑的因素還包括好多方面,如:①血小板的聚集程度。心衰時常伴有血粘度增高,抑制血小板聚集可減輕心臟負擔;②清除氧自由基能力。氧自由基可以加速心力衰竭的形成和發(fā)展;③心肌細胞的凋亡。心肌細胞凋亡的后果是心肌細胞數(shù)量減少,心肌纖維化,使心肌收縮力下降,直至心力衰竭;④內皮素和腫瘤壞死因子。該物質是心力衰竭發(fā)病中的重要因素;⑤腎素血管緊張素活性。心衰時,心肌局部腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活,在心室重塑中起關鍵作用,可使心功能進行性惡化。中醫(yī)中藥能夠在上述多個環(huán)節(jié),改善心肌細胞代謝,延緩和改善心肌重塑。

心力衰竭,屬中醫(yī)胸痹,喘證、痰證、水腫等范疇。《金匱要略心典》云:“胸中、心陽……痹阻之處,必有痰濁阻其間?！毙牧λソ邽榫貌『膫臍?心陽衰微,無力鼓動血脈,血行瘀滯,痰濕不化,水濕內停;血瘀、水濕一但形成后,進一步損傷陽氣,形成因虛致實,因實更虛的惡性循環(huán)。從而出現(xiàn)心慌、氣短、動則尤甚,浮腫、唇甲青紫等癥狀。故心衰以心陽氣虛為本,瘀血痰濁為標,病位以心為主,涉及肺脾腎等其他臟腑。屬本虛標實之證。痰為津凝,瘀為血凝,津血同源,則痰瘀同源。故補氣健脾,痰瘀同治為治療方法。方中黃芪、當歸、川芎、水蛭補氣、活血、通瘀,白術、茯神、陳皮、枳殼健脾、化痰、除濕;桂枝溫通心陽,化濕利水。生地、寸冬滋潤心陰,益心活血,瓜蔞利氣寬中?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參、附子、干姜具有明顯的強心和抗心率失常作用,擴張血管,促進血液循環(huán),抗休克,提高耐缺氧能力。黃芪對心臟有明顯的正性肌力作用及利尿作用,提高心肌耐氧能力,能降低血小板聚集,調節(jié)血液流變,有利于心功能的改善。丹參可增加冠狀動脈的流量,改善心肌缺血,并能擴張外周血管,改善微循環(huán),降血粘度,抑制血栓形成,并能降低血脂,提高耐缺氧能力。瓜蔞具有擴張冠狀動脈降低血脂,顯著的心肌保護作用。因此中藥協(xié)同西藥治療心衰,可減少利尿劑和地高辛用量,既可減少長期使用利尿劑引發(fā)電解質失衡,避免低鉀,又可避免洋地黃過量的負性反性,同時加強了擴張血管、利尿,改善微循環(huán)等作用,改善心功能,減輕患者氣虛,疲乏無力癥狀,延緩和塑轉左室重塑,降低心衰患者住院率及病死率。中