吸毒致亡尸體法醫(yī)學(xué)毒理檢驗(yàn)鑒定教學(xué)課件

吸毒致亡尸體

法醫(yī)學(xué)毒理檢驗(yàn)鑒定教學(xué)課件吸毒致亡尸體

法醫(yī)學(xué)毒理檢驗(yàn)鑒定教學(xué)課件1摘要第一節(jié)概述第二節(jié)opium類中毒第三節(jié)Cocaine中毒第四節(jié)Amphetamine類中毒摘要第一節(jié)概述2第一節(jié)概述一、毒品和吸毒的概念（一）毒品的概念和分類（二）吸毒的概念二、藥物濫用與藥物依賴性的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）藥物濫用的概念（二）藥物依賴性的概念（三）藥物濫用與藥物依賴性的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、藥物濫用所致死亡的原因和方式第一節(jié)概述3一、毒品和吸毒的概念一、毒品和吸毒的概念4（一）毒品的概念和分類毒品（drugs，illicitdrugs）是指國際禁毒公約和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定管zhi的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物的統(tǒng)稱。毒品又稱“具有依賴性特性的藥物”、“違禁藥物”或“國際管zhi的麻醉藥品和精神藥物”。毒品的定義有如下特點(diǎn)：

1、毒品主要包括麻醉藥品和精神藥物兩大類；2、長期使用能夠使人形成癮癖即具有依賴性；3、由有關(guān)法律法規(guī)和國際禁毒公約進(jìn)行管zhi，其管zhi的品種與范圍根據(jù)不同shidai和地區(qū)的情況不斷加以修訂。也叫精神活性藥物。

（一）毒品的概念和分類毒品（drugs，illicitdr5一、毒品和吸毒的概念將具有依賴性特性的藥物（毒品）分為以下三大類：1、管zhi的麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性、能形成癮癖的麻醉藥品。（1）opium類，包括天然來源的opium以及其中所含的有效成分，如Morphine，Cocaine；也包括人工合成或半合成的化合物，如Heroin，Dolantin，Methadone，F(xiàn)entanyl等。（2）Cocaine類，包括Coca葉，Coca糊等。（3）CannabissativaL.：包括各種CannabissativaL.制劑。2、管zhi的精神藥物（1）鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥：如Phenobarbital類，苯二氮卓類等。（2）中樞興奮劑：如Amphetamine,methamphetamine、ice等。（3）致幻劑：如Lysergicaciddiethylamide，Mescalinum，色胺類致幻劑，苯環(huán)己哌啶。

3、其它（1）煙草；（2）酒精；（3）揮發(fā)性有機(jī)溶劑，如甲苯、丙酮、四氯化碳等。一、毒品和吸毒的概念將具有依賴性特性的藥物（毒品）分為以下三6“策劃藥”（disignerdrugs）自20世紀(jì)80年代起，西方國家出現(xiàn)一類的毒品，它們是受管zhi藥物的衍生物，經(jīng)西方國家出現(xiàn)一類的毒品，它們是受管zhi藥物的衍生物，經(jīng)過毒品制造者在化學(xué)結(jié)構(gòu)上加以改造，成為作用與毒性更強(qiáng)的毒品，加上毒品制造者粗制濫造，成品中摻有毒性雜質(zhì)，容易造成濫用者中毒死亡，這類毒品已被列入國際禁毒公約加以嚴(yán)格管zhi。目前在美國毒品市場中非法銷售的策劃藥有：Dolantin類似物，如MPPP（1-methyl-4-phenyl-4-propionoxypiperidine）；Amphetamine類似物，如MDMA（3,4-methylenedioxy-methamphetamine）；Fentanyl類似物，如3－甲Fentanyl（3-methylfentanyl）；苯環(huán)己哌啶（PCP）類似物，如TCP［1-(1-12-thienyl)cyclohexylpiperidine］。目前國內(nèi)濫用的主要毒品是opium類，即opium、Morphine和Heroin等。methamphetamine、ice已有流行和蔓延的趨勢。

“策劃藥”（disignerdrugs）自20世紀(jì)80年7（二）吸毒的概念吸毒（addiction）：指某些人為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感，非法使用明令禁止的藥物（即毒品）的違法行為。這個概念包括兩層含義：

1、使用的藥物是明令禁止的毒品，這些毒品是除特殊醫(yī)療目的以外禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；2、使用這些藥物的目的不是為了治病，而是為了尋求不正常情感享受。

吸毒即“濫用毒品”，“毒品成癮”，“毒品依賴”。與“藥物濫用”（drugabuse）概念和范疇有區(qū)別，吸毒是藥物濫用的一部分，吸毒和藥物濫用不是等同的，藥物濫用范圍更廣泛，所涉及藥物也更多。

常見的吸毒方式有口服、咀嚼和吮吸、鼻吸、皮下或肌內(nèi)注射、靜脈注射等。國內(nèi)Heroin濫用者通常采用卷煙吸入、錫箔紙燃燒燙吸（“追龍”，chasingdragon）、靜脈注射、皮下或肌肉內(nèi)包埋等濫用方式，其中以燙吸為最常用的吸毒方式，近年采用靜脈注射方式的比例明顯上升。吸毒者往往用安定類做溶劑，將Heroin溶化注射，成為聯(lián)合用藥的多藥濫用者（mutipledrugabuser）。靜脈注射不但造成軀體和精神嚴(yán)重?fù)p害；而且由于不潔注射帶來危害更大，特別是艾滋病的傳播，使依賴人群又面臨更大的毀滅性災(zāi)難。（二）吸毒的概念吸毒（addiction）：指某些人為了變8二、藥物濫用與藥物依賴性的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)二、藥物濫用與藥物依賴性的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)9（一）藥物濫用的概念藥物濫用（drugabuse）是國際上通用的術(shù)語，指的是與醫(yī)療目的無關(guān)的反復(fù)大量使用某種或某些具有依賴性潛力的精神活性物質(zhì)的行為。這種用藥行為與公認(rèn)的醫(yī)療實(shí)踐、社交性和境遇性用藥以及錯誤性用藥無關(guān)，且表現(xiàn)為強(qiáng)制性有害用藥方式和明顯的依賴傾向。由此可見藥物濫用的概念應(yīng)包括如下涵義：1、是一種在已知社會文化背景中偏離了社會常規(guī)模式和醫(yī)療使用的醫(yī)療藥品、社會毒品和其它化學(xué)物質(zhì)（如麻醉品、精神藥物、酒精、煙草、有機(jī)溶劑等）；2、在沒有醫(yī)生指導(dǎo)或違背醫(yī)囑情況下超劑量和超范圍自我用藥；3、使用者表現(xiàn)為強(qiáng)迫性覓藥和用藥行為及采用有害的用藥方式；4、用藥的后果往往導(dǎo)致精神心理和身體生理及社會性危害，并表現(xiàn)出依賴性潛力和濫用傾向。

（一）藥物濫用的概念藥物濫用（drugabuse）是國際上10（二）藥物依賴性的概念藥物依賴性（drugdependence）指由致依賴性藥物（成癮物質(zhì)）與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生特殊精神和軀體狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)制性連續(xù)不斷使用藥物來取得特定的心身效應(yīng)、或以此避免藥物戒斷綜合征出現(xiàn)。這種非醫(yī)療目的周期性或連續(xù)反復(fù)用藥的行為，叫“藥物成癮性”或“藥物依賴性”。藥物依賴性分為精神依賴性和身體依賴性兩種：1、精神依賴性（psychicdependence）又稱心理依賴性（psychologicaldependence），指由于用藥使人產(chǎn)生一種特殊的欣快感和歡愉舒適的內(nèi)心體驗(yàn)，在精神上驅(qū)使用藥者表現(xiàn)為一種周期性連續(xù)用藥的渴求和強(qiáng)迫用藥行為，以獲得心理上的滿足和避免精神上的不適。一般單純精神依賴性的病人斷藥后不出現(xiàn)明顯的軀體戒斷癥狀。一些人為了得到舒適的藥物效應(yīng)，不擇手段，而且改變了自己的生活方式、情感性格、心理素質(zhì)、意志品格、行為和人格模式。這種明顯的心理變異是構(gòu)成濫用藥物傾向的最基本的藥理特征。（二）藥物依賴性的概念藥物依賴性（drugdepende11（二）藥物依賴性的概念正性強(qiáng)化作用在行為醫(yī)學(xué)和神經(jīng)精神藥理學(xué)上，將正性強(qiáng)化作用：在行為醫(yī)學(xué)和神經(jīng)精神藥理學(xué)上，將能產(chǎn)生特殊心理體驗(yàn)和精神感受的效能稱之為“正性強(qiáng)化作用”。具有正性強(qiáng)化作用的藥物和物質(zhì)均有致精神依賴性的可能。2、身體依賴性（physicaldependence）又稱生理依賴性（physiologicaldependence），是指由于反復(fù)連續(xù)用藥使機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這指由于反復(fù)連續(xù)用藥使機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使一旦中斷用藥即可產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈的軀體方面的損害，出現(xiàn)由于生理功能改變而產(chǎn)生的臨床方面的損害，出現(xiàn)由于生理功能改變而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征，即藥物戒斷綜合征（abstinencesyndrome），表現(xiàn)為周身疼痛、異常痛苦等，伴有強(qiáng)烈的用藥心理渴求和強(qiáng)迫性的覓藥行為。（二）藥物依賴性的概念正性強(qiáng)化作用12（二）藥物依賴性的概念身體依賴性是相當(dāng)一部分藥物依賴者逃避戒斷和戒毒治療中途失敗的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。致身體依賴性的藥物主要有Heroin等opium類、酒精類、Phenobarbital類鎮(zhèn)靜催眠藥；也有學(xué)者認(rèn)為Cocaine和Amphetamine類中樞興奮劑也可能產(chǎn)生不同程度的身體依賴性。致身體依賴性藥物中止用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的現(xiàn)象，稱之為“負(fù)性強(qiáng)化作用”。

（二）藥物依賴性的概念身體依賴性是相當(dāng)一部分藥物依賴者逃避13（三）藥物濫用與藥物依賴性的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、藥物濫用根據(jù)美國精神病學(xué)會《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第三版修訂本》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡在明知連續(xù)或間斷使用某種具有精神活性藥物會給身心和社會帶來相應(yīng)問題而繼續(xù)濫用該藥、有些精神和軀體癥狀持續(xù)存在至少一個月、或在較長時限內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)同類情況時，可認(rèn)定為藥物濫用者。（三）藥物濫用與藥物依賴性的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、藥物濫用14三、藥物濫用所致死亡的原因和方式藥物濫用或吸毒所致死亡（deathsresultedfromdrugaddiction）的概念及標(biāo)準(zhǔn)各國不盡一致，但一般是指與吸毒直接相關(guān)的死亡。主要包括以下四種情況：（一）故意或意外過量用藥的中毒死亡吸毒過量中毒死亡占吸毒死亡總數(shù)的一半以上，尤其多發(fā)生于靜脈注射用藥情況下。（二）長期濫用藥物或吸毒所致的死亡直接死因主要是與吸毒有關(guān)的并發(fā)癥、感染及多器官功能衰竭。靜注毒品引起突然死亡也可能是藥物過敏或藥物直接作用的結(jié)果。（三）與藥物依賴有關(guān)的自sha藥物濫用和吸毒者突然戒斷所依賴的藥物，容易導(dǎo)致極度軀體難受，出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀和焦慮、抑郁而自傷或自sha。有的吸毒者在藥物作用下因幻覺、妄想的支配下發(fā)生自sha行為。（四）藥物作用影響下發(fā)生的意外死亡吸毒者濫用藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等有明顯影響，并且往往是多藥濫用者，容易發(fā)生突發(fā)性暈厥或心律失常而引起交通事故、高墜或溺水意外死亡。

三、藥物濫用所致死亡的原因和方式藥物濫用或吸毒所致死亡（de15第二節(jié)opium類中毒一、中毒原因二、毒理作用三、opium類藥物依賴性形成機(jī)制四、中毒致死量五、中毒癥狀六、尸體檢查所見七、檢材采取八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)第二節(jié)opium類中毒一、中毒原因16opium類藥物是指天然opium原生植物Opiumpoppy中提取的生物堿和人工合成的可使機(jī)體產(chǎn)生類Morphine效應(yīng)的藥物。opium（opium）俗稱“opium”，opium的原生植物是Opiumpoppy，Opiumpoppy未成熟的蒴果用刀割裂滲出的漿汁，經(jīng)干燥形成的黑色膏狀物即為opium。opium含有25種以上生物堿，總稱為opium生物堿，Morphine（morphine）是opium中最主要、含量最多的有效成分，故opium中毒與Morphine中毒相同，僅前者中毒過程發(fā)展較緩，致死量較大。Heroin（heroin）化學(xué)名“二乙酰Morphine”（diacetylmorpine），俗稱“白面”。Heroin的鎮(zhèn)痛作用是Morphine的4～8倍，且作用迅速、效能穩(wěn)定，但其成癮性和毒性是Morphine的3～5倍以上，是迄今為止濫用傾向最大，依賴潛力最強(qiáng)的Morphine衍生物。毒品流通市場根據(jù)Heroin的純度及有效成分多少，一般將Heroin分為“黃皮”、“1號”、“2號”、“3號”、“4號”等多級品系。其中流通、濫用范圍最大的就是被稱為毒品中“精品之王”的4號Heroin。4號Heroin質(zhì)地細(xì)，色白無臭，輕，水溶性極好。大多數(shù)Heroin摻加了無法計(jì)數(shù)的混充物，其純度差別很大。opium類藥物是指天然opium原生植物Opiumpop17一、中毒原因opium類中毒以Morphine中毒和Heroin中毒較多見，Dolantin、鹽酸二氫Etorphine濫用后造成慢性中毒也日益增多。1、opium類藥物中毒多見于醫(yī)療上誤用或用藥過量，如有誤用opium酊作為棕色合劑藥用而引起中毒病例。小兒對Morphine特別mingan，所以中毒多發(fā)生在小兒；長期Morphine濫用者可致慢性中毒；偶有用Morphine自sha者，多數(shù)與職業(yè)接觸有關(guān)；用Morphine注射他殺者少見。2、Heroin濫用過量急性中毒是Heroin成癮者死亡的主要原因。有以身體攜帶Heroin販毒因膠囊破裂可致急性中毒死亡。Heroin靜脈注射過量中毒主要見于短期戒毒后再次復(fù)吸，初染毒品者過量用藥，Heroin質(zhì)量不純，混雜應(yīng)用造成混合中毒致死，少數(shù)“Heroin性精神障礙”者發(fā)生自毀性濫用行為致死；長期Heroin濫用者容易合并感染，如肝炎、艾滋病等造成死亡。部分Heroin濫用者存在多藥濫用現(xiàn)象，同時濫用安定類精神藥物（如Triazolam等）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（如Dolantin、鹽酸二氫Etorphine、Methadone等）和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（如去痛片、布洛芬等），易發(fā)生中毒或意外交通事故、高墜或窒息等死亡，也容易被懷疑為他殺或自sha。有個別應(yīng)用Heroin注射致人死亡的他殺案例報(bào)道。一、中毒原因opium類中毒以Morphine中毒和Her18二、毒理作用（一）體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化過程Morphine及Heroin等opium類藥物可經(jīng)消化道、鼻粘膜、肺和注射等吸收?？诜叽蟛糠謴哪c道吸收。Morphine對中樞神經(jīng)系統(tǒng)并無特殊親和力，僅有少量Morphine可通過血腦屏障，且足以產(chǎn)生高效的藥理作用，說明Morphine與中樞Morphine受體(opium受體)具有很高的親和力和藥理活性。Morphine的生物轉(zhuǎn)化主要在肝臟，60%～70%的Morphine在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合成6-葡萄糖醛酸Morphine而失效，10%脫甲基成為去甲基Morphine，20%為游離型，主要自尿排出。另有少量Morphine經(jīng)乳汁和膽汁排出。膽汁濃縮Morphine。Heroin多以燙吸、燃吸、靜脈注射、肌肉注射等方式吸收，這些濫用方式均可使Heroin迅速且較為完全的吸收入血。Heroin入血后被酯酶催化，成為6-單乙酰Morphine。6-單乙酰Morphine在肝內(nèi)水解為Morphine。Heroin的藥理效應(yīng)全部或大部分通過6-單乙酰Morphine或Morphine起作用。乙酰化Morphine透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的量比Morphine大10倍，這可以解釋靜脈注射Heroin所體驗(yàn)到瞬間快感比注射Morphine更為強(qiáng)烈。二、毒理作用（一）體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化過程19（二）毒理機(jī)制1、Morphine和Heroin等opium類藥物具有極強(qiáng)的麻醉作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)兼有興奮和抑制的雙重作用，以抑制占優(yōu)勢。（1）抑制大腦皮層、視丘下部和腦干，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、嗜睡作用。opium類藥物主要作用于第三腦室周圍灰質(zhì)，并證明腦、脊髓內(nèi)存在opium受體，分布于杏仁核、四疊體、下丘腦及脊髓內(nèi)膠質(zhì)區(qū)。該受體與Morphine二者相互作用，使神經(jīng)突觸去極化發(fā)生困難，痛沖動傳導(dǎo)受阻而止痛。（2）抑制咳嗽中樞產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳機(jī)制可能與opium類作用于延腦孤束核的opium受體，使該核的舌咽與迷走神經(jīng)活動改變有關(guān)。（3）抑制呼吸中樞。使用治療量Morphine即可使呼吸頻率減慢；達(dá)中毒量時，呼吸次數(shù)少至3～4次/分，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。急性Morphine中毒直接死因是呼吸中樞麻痹。其機(jī)制是Morphine直接抑制延腦呼吸中樞，降低對血液CO2張力的mingan性。（二）毒理機(jī)制1、Morphine和Heroin等opium20（4）Morphine激活中腦前核opium受體使動眼神經(jīng)興奮，引起特有的曈孔縮小，形成針尖樣瞳孔。此外Morphine刺激嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，并往往與opium類引起的欣快癥并存。2、對脊髓具有興奮作用，使脊髓反射增強(qiáng)。這一點(diǎn)在Morphine與其他麻醉品中毒鑒別上有一定意義。3、對消化系統(tǒng)具有止瀉和致便秘作用。使胃腸道平滑肌蠕動減少，增加括約肌收縮；抑制消化液分泌、加重食物消化遲緩。opium類吸毒者食欲明顯下降。4、Morphine和Heroin擴(kuò)張周圍血管，引起體位性低血壓。大劑量則出現(xiàn)心率緩慢。5、使膀胱括約肌張力增高、收縮加強(qiáng)，排尿困難，引起尿潴留。Heroin依賴者尿少，排尿困難是一個較為普遍的臨床表現(xiàn)。此外，Morphine濫用也可導(dǎo)致一時性高血糖和體溫下降。（二）毒理機(jī)制（4）Morphine激活中腦前核opium受體使動眼神經(jīng)興21三、opium類藥物依賴性形成機(jī)制三、opium類藥物依賴性形成機(jī)制22（一）opium受體學(xué)說opium類藥物依賴性形成機(jī)制近二十年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)pium類藥物依賴性形成機(jī)制進(jìn)行了廣泛深入研究，取得了重大進(jìn)展。目前比較公認(rèn)的有opium受體學(xué)說、opium受體后效應(yīng)機(jī)制和中樞其它受體系統(tǒng)參與依賴機(jī)制三種學(xué)說。opium受體是一類分布廣泛而復(fù)雜的受體，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞膜上，分為μ，κ，σ，δ四種opium受體亞型。opium受體的內(nèi)源性配基（體）有三大類：β-內(nèi)啡肽，腦啡肽和強(qiáng)啡肽，分別起源于三種不同基因。目前認(rèn)為，有關(guān)opium類藥物產(chǎn)生依賴性的機(jī)制有兩個方面：1、opium受體抑制腺苷酸環(huán)化酶與抑制性蛋白Gi(即鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白)結(jié)合，引起該酶活性增高，使靶細(xì)胞對opium類藥物的mingan性降低。2、opium類藥物引起受體分布區(qū)神經(jīng)元部分去極化，使之對抑制性激動劑的非特異性mingan性降低和對興奮性激動劑的非特異性mingan性增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)海馬回、藍(lán)斑核和脊髓組織被認(rèn)為是opium類依賴形成的主要調(diào)節(jié)部位。

（一）opium受體學(xué)說opium類藥物依賴性形成機(jī)制近二十23（二）opium受體后效應(yīng)機(jī)制是指受體激動后通過G蛋白系統(tǒng)、蛋白酶、蛋白磷酸酶、磷酸蛋白、第二信使等細(xì)胞內(nèi)信使系統(tǒng)的聯(lián)接，使細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的一種慢調(diào)節(jié)過程。近年來，opium類藥物依賴受體后效應(yīng)機(jī)制中的細(xì)胞和分子與opium類藥物獎賞作用的機(jī)制研究較為深入。1、opium類藥物依賴性的分子機(jī)制opium類藥物長期使用能提高G蛋白的激活亞單位Ca水平及腺苷酸環(huán)化酶含量，該酶催化ATP使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平增高，發(fā)揮第二信使作用。cAMP上調(diào)使藍(lán)斑核細(xì)胞對opium類長期存在代償反應(yīng)，opium類藥物通過增加cAMP水平使藍(lán)斑核神經(jīng)元興奮性提高。在長期opium依賴狀態(tài)下，上調(diào)的cAMP使藍(lán)斑核自發(fā)性放電受到抑制；當(dāng)撤去opium類藥物時，cAMP水平降低，神經(jīng)元處于過度激活狀態(tài)，發(fā)生電生理學(xué)上的“瀑布效應(yīng)”，出現(xiàn)典型的戒斷癥狀。（二）opium受體后效應(yīng)機(jī)制是指受體激動后通過G蛋白系統(tǒng)24（二）opium受體后效應(yīng)機(jī)制2、opium類藥物獎賞系統(tǒng)的正性強(qiáng)化作用控制情緒反應(yīng)的中腦邊緣系統(tǒng)和丘腦下部是獎賞系統(tǒng)的中樞所在，藥物依賴可能與中樞“獎賞系統(tǒng)”的興奮和“懲罰系統(tǒng)”的抑制相關(guān)。opium類的獎賞系統(tǒng)機(jī)制與中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（MLDS）密不可分。多巴胺是一種與欣快和興奮情緒有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，正常情況下，通過神經(jīng)沖動釋放的多巴胺很快被等量重吸收；opium類藥物可部分地阻斷多巴胺重新攝取通路，使神經(jīng)元內(nèi)多巴胺相對增多。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體，產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈而短暫的刺激峰值，于是大腦獎賞系統(tǒng)發(fā)生欣悅沖動，使藥物依賴者精神上產(chǎn)生欣快感和陶醉感。獎賞效應(yīng)（rewardingeffect）是一種正性強(qiáng)化效應(yīng)（positivereinforcingeffect），腦內(nèi)獎賞機(jī)制（mechanismofreward）可能是產(chǎn)生精神依賴性和強(qiáng)迫性覓藥行為的主要原因。（二）opium受體后效應(yīng)機(jī)制2、opium類藥物獎賞系統(tǒng)的25（三）中樞其他受體系統(tǒng)參與藥物依賴機(jī)制腎上腺素能受體系統(tǒng)、膽堿類受體系統(tǒng)、5－羥色胺受體系統(tǒng)、興奮性與抑制性氨基酸受體系統(tǒng)等與藥物依賴機(jī)制相關(guān)。（三）中樞其他受體系統(tǒng)參與藥物依賴機(jī)制26四、中毒致死量成人一次注射60mgMorphine可引起急性中毒癥狀，100mgMorphine引起嚴(yán)重中毒，Morphine致死量為200mg～500mg。但Morphine成癮者對Morphine有極強(qiáng)耐受性，可耐受正常量的35～40倍，而不致發(fā)生中毒。小兒及肝臟病患者對Morphinemingan。干opium的致死量一般為Morphine的10倍，opium成癮者例外。Heroin其中毒劑量和致死劑量尚無一致實(shí)驗(yàn)結(jié)論。根據(jù)Morphine毒理參數(shù)推算，Heroin中毒劑量為50～100mg，致死量為750～1200mg。但由于Heroin濫用者的個體耐受性不同，致死量存在較大差別。opium類致死血濃度：Morphine為0.05mg%；Cocaine為0.2mg%。四、中毒致死量成人一次注射60mgMorphine可引起急27五、中毒癥狀opium類藥物急性中毒的癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度抑制。早期癥狀表現(xiàn)為顏面潮紅、頭暈、沉重、意識朦朧、精神恍惚、疲勞感，常有惡心、嘔吐，逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。典型的中毒癥狀表現(xiàn)為：（一）呼吸深度抑制表現(xiàn)為呼吸慢而淺表，呼吸頻率可慢至2～4次/分，甚至出現(xiàn)周期性潮式呼吸。急性呼吸功能障礙引起嚴(yán)重缺氧是Heroin濫用者最常見的死亡原因。（二）瞳孔縮小Heroin中毒者瞳孔極度縮小，呈針尖狀，對光反射消失。針尖樣瞳孔是Heroin中毒的主要特征性之一。（三）紫紺opium類藥物的中樞性呼吸抑制，機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺氧，引起全身性紫紺。（四）心率減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降。（五）皮膚濕冷、體溫降低。（六）骨骼肌松chi無力，下顎松chi，舌后墜常阻塞呼吸道促發(fā)窒息嚴(yán)重者可發(fā)生全身性抽搐，甚至出現(xiàn)角弓反張。（七）尿少或尿潴留（八）無意識、無應(yīng)答反應(yīng)量大或靜脈注射時，可以迅速陷入昏迷，中毒者意識不清或喪失，對外界刺激無應(yīng)答反應(yīng)，各種反射消失，最終發(fā)生死亡。opium類慢性中毒者表現(xiàn)消瘦、貧血、精神萎靡、早衰、食欲不振、便秘、性功能減退或消失，竇性心動過速和頻發(fā)室性早博，不同程度呼吸困難等癥狀。opium類藥物戒斷即出現(xiàn)典型的戒斷綜合征，如嘔吐、腹瀉、躁動不安、失眠、恐懼、流淚、出汗、瞳孔散大、循環(huán)衰竭等戒斷癥狀，嚴(yán)重者甚至虛脫死亡。五、中毒癥狀opium類藥物急性中毒的癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)深28六、尸體檢查所見六、尸體檢查所見29（一）尸體外表檢查所見急性opium類中毒死亡者，其尸體外表沒有顯著變化，僅呈一般窒息征象。尸斑青紫，尸僵持續(xù)時間較短，口鼻、呼吸道有泡沫液體溢出，有時呈血性。死亡早期可見典型的針尖樣瞳孔縮小，但死后較長時間檢查也可能見不到這種變化。用鼻粘膜吸食者有時可在鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)毒品粉末。用注射方式吸毒者，可在皮膚上發(fā)現(xiàn)注射痕跡。靜脈注射毒品常見的部位是上臂肘靜脈處，但其反復(fù)注射而使肘靜脈發(fā)炎、硬化、血栓形成而閉塞，局部皮膚呈條索狀硬化。則注射部位也可在手腕、手背、足背、腹股溝等處靜脈；有時可見皮下、肌肉注射的部位在腹壁、yin莖背部、舌下、yin道、指間等較隱蔽部位。新鮮注射處周圍常有皮下出血，有時現(xiàn)場尸體旁可見注射器及毒品器具。慢性opium類藥物中毒死亡者，因長期濫用毒品死者多數(shù)營養(yǎng)不良，顯著消瘦、貧血、腹脹明顯。長期注射方式吸毒者，注射部位可見靜脈炎癥、皮膚化膿或疤痕條索、色素沉著等。免疫功能下降，皮膚脫屑、多發(fā)性化膿感染。奇特文身圖象，在胸、背及四肢皮膚刺紋龍、虎、獅、鷹、蛇、花等各種圖案。長期吸毒者常見自sha、自傷切割留下的疤痕。

（一）尸體外表檢查所見急性opium類中毒死亡者，其尸體外表30（二）尸體解剖所見1、呼吸系統(tǒng)Heroin或Morphine過量急性中毒死亡者常見肺顯著淤血、水腫，被稱為“Heroin性肺水腫”。鏡下，水腫、淤血、灶性出血、肺氣腫、巨噬細(xì)胞顯著增多。氣管及支氣管腔內(nèi)常有泡沫性液體。長期吸毒而慢性中毒死亡者常見支氣管肺炎、多發(fā)性肺膿腫的改變。部分長期吸毒者合并膿胸、支氣管哮喘、阻塞型肺氣腫。肺滑石樣變、肉芽腫、纖維化也較常見，在偏振光顯微鏡下可見十字形或無定形雙折光性晶體，這是由于毒品中的摻合物（淀粉、滑石粉）沉積所致。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒死亡者腦神經(jīng)細(xì)胞不同程度的變性、壞死，灶性血管周圍出血，急性腦水腫。長期吸毒死亡者，可見多灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死，灶性軟化，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生、形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。局部蛛網(wǎng)膜下腔淋巴細(xì)胞增多、腦膜增厚?；坠?jié)神經(jīng)纖維髓鞘崩解，板層結(jié)構(gòu)紊亂。長期濫用毒品死亡者還可見白質(zhì)腦病，局灶性腦梗死、敗血癥性腦膿腫、腦萎縮及脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。（二）尸體解剖所見1、呼吸系統(tǒng)31（二）尸體解剖所見3、免疫系統(tǒng)長期吸毒者淋巴組織常見反應(yīng)性增生，肝門、肺門、腸系膜等部位淋巴結(jié)腫大，胸腺和脾腫大也多見。光鏡下，早期淋巴小結(jié)增生，晚期可見淋巴小結(jié)萎縮。電鏡下，Heroin長期濫用者脾小結(jié)萎縮變小，淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著減少，細(xì)胞凋亡多見，胞核內(nèi)假包涵體形成。淋巴結(jié)內(nèi)可見晶體狀折光的異物沉積。合并艾滋病病毒感染時，可見肺的特征性改變，即卡氏肺囊蟲性肺炎及巨細(xì)胞病毒性肺炎。4、心血管系統(tǒng)長期濫用毒品者，可出現(xiàn)缺血性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎，間質(zhì)性心肌炎。靜脈濫用混合毒品時易發(fā)生中毒性心肌病導(dǎo)致猝死，易引起心肌損害的摻加物有奎寧等，因其對心肌有直接毒性。靜脈濫用毒品者易發(fā)生血栓形成和血栓性靜脈炎。5、消化系統(tǒng)胃腸道攜帶毒品，由于毒品滲漏致急性中毒者，胃、腸道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)毒品包裹顆粒，甚至發(fā)生胃、腸破裂出血。長期濫用毒品者，慢性胃腸炎多見。肝臟的病變明顯，以慢性肝炎、肝硬化最常見。（二）尸體解剖所見3、免疫系統(tǒng)32（二）尸體解剖所見6、泌尿生殖系統(tǒng)吸毒者易發(fā)生蛋白尿及尿潴留。部分可發(fā)生急性腎小球腎炎、急性腎病綜合征，高濃度的血清肌球蛋白及尿中肌球蛋白伴發(fā)急性腎功能衰竭。長期濫用Heroin者睪wan萎縮。部分?jǐn)y帶毒品的案例可在yin道內(nèi)發(fā)現(xiàn)毒品。7、長期濫用Heroin可致骨骼肌病變，即橫紋肌溶解或肌病尿中出現(xiàn)肌球蛋白伴腎功能損害，包括骨骼肌分解綜合征(musculardecomposesyndrome)、神經(jīng)肌肉病變(neuromusculardisease)、橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。在吸毒死亡者病理組織學(xué)診斷中有特殊價值的是在器官組織內(nèi)檢出異物，特別是用偏振光顯微鏡檢查時可見特殊的雙折光異物，這些異物是毒品的添加劑。最常發(fā)現(xiàn)的器官是肺、脾、肝、淋巴結(jié)及骨髓。隨著免疫組化方法在藥物濫用領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對Heroin濫用者器官組織中如心肌、肝、腦、腎等組織檢測Morphine的存在已用于檢案鑒定中。采用Morphine免疫熒光組織化學(xué)法檢測組織內(nèi)Morphine的存在，是一種簡便、可靠且較特異的方法之一。

（二）尸體解剖所見6、泌尿生殖系統(tǒng)33七、檢材采取opium類毒品經(jīng)口服者，取嘔吐物、洗胃液、胃腸內(nèi)容物；鼻吸食者用干拭子擦拭雙側(cè)鼻孔粘膜；注射者切取注射處皮膚、皮下組織及肌肉組織，并取非注射側(cè)組織作對照。不論進(jìn)入途徑如何，血液、尿液、膽汁均是最好的檢材。腦、肺、肝、腎也是較好的檢材，其它如胃腸、糞便也可作為檢材。主張用多種檢材采?。ㄈ缪?、尿液、腦、肝、肺、注射部位組織的采取），分別進(jìn)行檢測分析。對長期opium類毒品的濫用者，可用毛發(fā)作檢材。使用氣質(zhì)聯(lián)用分析或免疫熒光組化技術(shù)能檢出數(shù)月前的用藥情況。根據(jù)毛發(fā)各節(jié)段Morphine含量可大致推測濫用毒品的時間期限。一般頭發(fā)的取材為5g～10g，以帶毛根拔下頭發(fā)為好。七、檢材采取opium類毒品經(jīng)口服者，取嘔吐物、洗胃液、胃34八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)opium類藥物濫用中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定主要依賴案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸體解剖和毒物分析結(jié)果的綜合分析。（一）案情調(diào)查（二）現(xiàn)場勘查（三）尸體解剖（四）毒物分析毒物分析是認(rèn)定是否吸毒死亡的重要手段，但不能單純依靠毒物分析的結(jié)果，中毒致死量中提供的數(shù)據(jù)及其范圍只能參考使用，因?yàn)镸orphine的耐受性及成癮性以及毒品的死后再分布，取材時間不同，變化很大。血液中陰性，而膽汁和尿中可能為陽性。因此提倡在尸檢時提取不同體液和不同器官供毒化檢測。值得特別注意的是，由于相當(dāng)一部分Heroin濫用者是艾滋病病毒攜帶者，甚至是艾滋病患者，或是乙肝病毒攜帶者或肝炎患者，對他們進(jìn)行尸檢時應(yīng)注意加強(qiáng)自身防護(hù)，特別是當(dāng)懷疑有艾滋病時，可在尸體解剖前采取血液檢測HIV抗體，確定是否HIV抗體陽性，再進(jìn)行尸體解剖。八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)opium類藥物濫用中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定主要35第三節(jié)Cocaine中毒一、中毒原因二、毒理作用三、濫用方式四、中毒致死量五、中毒癥狀六、尸體檢查所見七、檢材采取八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)第三節(jié)Cocaine中毒一、中毒原因36Cocaine(cocaine)是Coca葉中所含的主要生物堿，含量約0.6％～1.8％，又稱Coca堿。Cocaine化學(xué)名為苯甲酰甲基芽子堿（benzolmethylecgonine）。Cocaine是最早發(fā)現(xiàn)的局部麻醉藥。但由于該藥易濫用成癮且水溶性不穩(wěn)定，臨床上已少用。Cocaine毒品的主要產(chǎn)地是南美洲安第斯山附近的玻利維亞、秘魯和哥倫比亞，被稱為“銀三角”的毒品生產(chǎn)區(qū)。純Cocaine是一種白色結(jié)晶，味苦，熔點(diǎn)98℃，難溶于水，易溶于乙醇、Ether、氯仿，其鹽類易溶于水。加水煮沸分解為芽子堿、苯甲酸和甲醇。Cocaine(cocaine)是Coca葉中所含的主要37一、中毒原因Cocaine是一種強(qiáng)效中樞興奮劑，具有很強(qiáng)的精神依賴性，用藥者對它有強(qiáng)烈渴求，因此在人群中的濫用傾向（abuseliability）明顯，在西方國家是常用毒品之一。Cocaine濫用者中毒往往因用藥過量，造成腦出血或血管性虛脫死亡；長期濫用者往往并發(fā)精神病，引起自sha或意外死亡；用Cocaine致他殺者少見。長期大劑量濫用Cocaine亦能產(chǎn)生身體依賴性，斷藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)疲乏、抑制、睡眠延長、增加饑餓感。近10年來從美國興起一種成分為Cocaine游離堿的毒品，俗稱“快克”（crack，亦譯“克賴克”），采用吸入煙霧的方式，是美國當(dāng)前的頭號毒品問題，并迅速蔓延到歐洲。我國部分Heroin濫用者有將Cocaine與Heroin混合后靜脈注射，以增強(qiáng)快感。一、中毒原因Cocaine是一種強(qiáng)效中樞興奮劑，具有很強(qiáng)的38二、毒理作用Cocaine可從任何部位的粘膜吸收。經(jīng)口服者，部分在胃內(nèi)被水解使其作用消失。常用鼻腔內(nèi)給藥、靜脈注射和吸入等給藥途徑，前兩者使用鹽酸Cocaine。吸收后在肝臟內(nèi)代謝水解為苯甲酸芽子堿，進(jìn)而水解為芽子堿（ecgonine），在血或血漿中Cocaine可水解為芽子堿甲酯（ecgoninemethylester），由尿排出。約10％～20％未經(jīng)代謝由尿排出。Cocaine：阻斷神經(jīng)纖維沖動的產(chǎn)生和傳遞，引起感覺和運(yùn)動障礙，阻止交感神經(jīng)末梢突觸前膜攝取兒茶酚胺，對血管有收縮作用，可引起高血壓，甚至腦溢血。對心臟的反應(yīng)因劑量大小而異，小量使心律減慢，中等量增加心率，大劑量嚴(yán)重抑制心肌活動致血管性虛脫。Cocaine最突出的作用是對中樞神經(jīng)的刺激作用。開始作用于大腦皮層使之興奮，產(chǎn)生一種欣快的精神狀態(tài)，解除疲勞及饑餓，進(jìn)而延及皮質(zhì)下中樞，過度興奮則轉(zhuǎn)為抑制。嚴(yán)重者發(fā)生精神憂郁、幻覺持續(xù)存在、失去自我控制能力，有的因呼吸、心跳停止死亡。長期濫用Cocaine者形成明顯的精神依賴性和對藥物的耐受性，耐受者使用劑量有時與毒性閾值極其接近，使用不當(dāng)會造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。二、毒理作用Cocaine可從任何部位的粘膜吸收。39三、濫用方式（一）咀嚼Coca葉或泡茶這種方式未引起明顯不良后果，因所含Cocaine的釋放及吸收緩慢且不完全。咀嚼者只為了尋求興奮效應(yīng)，解除疲勞。（二）鼻吸鹽酸Cocaine這種方式常用。鹽酸Cocaine是一種從Coca葉中提取的白色結(jié)晶粉。黑市名“可口”（coke）、“雪”（snow）、或“金粉”（golddust）等。使用時一個鼻孔被壓住，用另一鼻孔吸入，通過粘膜吸收使Cocaine迅速進(jìn)入血液循環(huán)，峰值時可獲短期欣快感（3-4分鐘）。（三）靜脈注射將鹽酸Cocaine溶于水供靜脈注射，或?qū)⑵渑cHeroin混合劑（speedball）供靜脈注射，以增強(qiáng)欣快感和消除單獨(dú)使用Heroin時出現(xiàn)的疲勞感等。（四）煙吸Cocaine游離堿Cocaine游離堿易揮發(fā)，不溶于水，故將其加入煙草或CannabissativaL.卷煙中點(diǎn)燃吸入。藥物被吸入后，從肺到腦只需幾分鐘，欣快和興奮作用比靜脈注射產(chǎn)生的還要快而強(qiáng)烈，因此具有更高的依賴性潛力。近年來在生產(chǎn)國又出現(xiàn)一種粗制Cocaine硫酸鹽—巴蘇克（basuca）,約含Cocaine硫酸鹽40%～80%，純Cocaine10%～15%。同樣采用上述點(diǎn)燃吸入方式。三、濫用方式（一）咀嚼Coca葉或泡茶40四、中毒致死量Cocaine中毒量為30～50mg；口服致死量為500～1000mg；對Cocaine過敏者30mg可致死；肌肉注射或粘膜用30mg亦可死亡。

四、中毒致死量Cocaine中毒量為30～50mg；口服致41五、中毒癥狀興奮早期表現(xiàn)為欣快，感到心情舒暢、思維能力增強(qiáng)，情緒不穩(wěn)定、易激惹、失眠、無食欲、性欲亢進(jìn)，有陣發(fā)性暴力行為；惡心、嘔吐，突發(fā)性頭痛，面部和手足肌肉抽搐、脈速、心律失常、血壓升高、呼吸加快加深。由于血管收縮皮膚蒼白。有的出現(xiàn)假性幻覺或類偏執(zhí)精神分裂癥樣的Cocaine精神病。興奮期進(jìn)展后，中毒者反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣及強(qiáng)直性抽搐，血壓和脈搏連續(xù)升高，可死于高血壓引起的各種合并癥，Cocaine的直接心肌毒性作用也可引起死亡。中毒后期，進(jìn)入抑制期，中毒者肌肉松chi無力、昏迷、瞳孔散大、反射消失，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。慢性Cocaine濫用者患有各種類型的營養(yǎng)不良癥。長期鼻粘膜吸食者，由于Cocaine的血管收縮作用，可引起鼻中隔壞死和穿孔。靜脈注射者合并肝炎、心內(nèi)膜炎，甚至艾滋病發(fā)生。煙吸Cocaine游離堿引起呼吸系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)。Cocaine性精神病表現(xiàn)為偏執(zhí)狂和持續(xù)幻覺存在；有皮下蟻?zhàn)吒小⑵姘W難忍，造成嚴(yán)重抓傷甚至斷肢致殘。五、中毒癥狀興奮早期表現(xiàn)為欣快，感到心情舒暢、思維能力增強(qiáng)42六、尸體檢查所見急性中毒死亡者呈窒息死征象，各臟器淤血明顯。因血管收縮可能出現(xiàn)心肌梗死。用鼻吸食者，有時在鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)毒品粉末。長期濫用者營養(yǎng)不良。用鼻吸食者可檢見鼻中隔粘膜萎縮，甚至穿孔。注射者見新鮮注射針眼及陳舊不等的注射疤痕。心臟損害明顯，右心室擴(kuò)張，心肌灶性、帶狀壞死甚至梗死。有時合并肺炎、心內(nèi)膜炎、肝炎等感染性疾病。有時可見腦出血、動脈瘤破裂、血管栓塞、異物肉芽腫形成及折射晶體物質(zhì)沉積。六、尸體檢查所見急性中毒死亡者呈窒息死征象，各臟器淤血明顯43七、檢材采取血液、尿液為必取檢材，腦、肝、腎組織也是理想檢材。肺、鼻拭子或注射周圍組織，根據(jù)吸毒途徑而采取。檢材可加0.5％氟化鈉溶液防止水解丟失。七、檢材采取血液、尿液為必取檢材，腦、肝、腎組織也是理想檢44八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)注意毒品接觸史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)興奮劑作用及對心臟的損害癥狀。急性中毒者突然昏迷、室顫、脈搏消失，因心臟麻痹和心功能衰竭而迅速死亡，尤其是對心血管疾病患者可致突然死亡。慢性中毒者可產(chǎn)生精神病危險，出現(xiàn)持續(xù)幻覺，往往伴發(fā)暴力行為。身體消瘦、合并感染及鼻中隔穿孔。毒物檢測進(jìn)行Cocaine及其代謝產(chǎn)物的定性定量分析八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)注意毒品接觸史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)興奮劑作45第四節(jié)Amphetamine類中毒一、中毒類型二、中毒原因三、毒理作用四、中毒致死量五、中毒癥狀六、尸體檢查所見七、檢材采取八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)第四節(jié)Amphetamine類中毒一、中毒類型46一、中毒類型Amphetamine類藥物系一類人工合成的非兒茶酚胺擬交感神經(jīng)藥，Amphetamine類藥物系一類人工合成的非兒茶酚胺擬交感神經(jīng)藥，是Amphetamine及其衍生物的統(tǒng)稱，有很強(qiáng)的中樞興奮作用，并易形是Amphetamine及其衍生物的統(tǒng)稱，有很強(qiáng)的中樞興奮作用，并易形成藥物依賴性，涉及有幾十個品種。根據(jù)本類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)及成藥物依賴性，涉及有幾十個品種。根據(jù)本類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用不同可分為以下四類：一、中毒類型Amphetamine類藥物系一類人工合成的非兒47（二）致幻型Amphetamine類

這類藥物可使用藥者產(chǎn)生很強(qiáng)的致幻作用。代表藥物主要有二甲氧基methamphetamine、ice。（二）致幻型Amphetamine類這類藥物可使用藥者產(chǎn)生48（三）抑制食欲型Amphetamine類這類藥物根據(jù)作用差別又可分成兩類：1、具有抑制食欲作用，但又有一定成癮性和濫用潛力，常見的有苯甲嗎啉等；2、以食欲抑制作用為主，精神作用較弱，很少被濫用，臨床可用作減肥藥，如芬氟拉明（fenfluramine）等。（三）抑制食欲型Amphetamine類這類藥物根據(jù)作用差49（四）混合型Amphetamine類

這類藥物兼具興奮和致幻作用，種類較多，最常濫用的是亞甲二氧基methamphetamine、ice，被稱為“ecstasy”（狂喜藥）和亞甲二氧基乙基Amphetamine等。這種藥物與興奮型Amphetamine類藥物及某些化學(xué)物質(zhì)混合所這種藥物與興奮型Amphetamine類藥物及某些化學(xué)物質(zhì)混合所制成的片劑，服用后能令人興奮如狂、搖頭不止，被稱為“ecstasy”或“快樂丸”。已發(fā)現(xiàn)的不同形狀和圖案的“ecstasy”有200多種。Amphetamine類藥物的合成原料主要是ephedra素（ephedrine）和去甲偽ephedra素（nonpseudoephedrine），常被一些犯罪分子轉(zhuǎn)入非法途徑生產(chǎn)Amphetamine類毒品，于1988年列入精神藥品管zhi。（四）混合型Amphetamine類這類藥物兼具興奮和致幻50二、中毒原因Amphetamine類藥物具有耐受性、依賴性及易成癮癖，可因?yàn)E用及醫(yī)療用藥過量發(fā)生中毒死亡，最常見于興奮型和混合型Amphetamine類。第二次世界大戰(zhàn)中，日、英、德、意等國的士兵曾大量服用Amphetamine和methamphetamine、ice以解除疲勞和提高警惕，有發(fā)生中毒者。戰(zhàn)后日本首次發(fā)生methamphetamine、ice濫用，當(dāng)時約有2%的日本人使用methamphetamine、ice，其中5萬人患有Amphetamine精神病。此后歐美也發(fā)生過流行。20世紀(jì)80年代，methamphetamine、ice濫用又出現(xiàn)新的高峰，菲薄結(jié)晶型、可吸煙式的鹽酸methamphetamine、ice在亞洲和歐美各國流行起來，其作用與Cocaine相似，但卻比Cocaine能更快地產(chǎn)生欣快作用，持續(xù)時間也較其長數(shù)倍。在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了致幻型Amphetamine類興奮劑（“ecstasy”）的濫用，并在世界各地廣泛傳播，濫用人群多為青少年，常與同伴共同服用?，F(xiàn)在methamphetamine、ice和“ecstasy”（主要是MDMA）等娛樂性毒品的濫用超過了Heroin、Cocaine等傳統(tǒng)麻醉品而成為最常濫用的成癮物質(zhì)之一。隨著吸食“ecstasy”現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，某些地方還出現(xiàn)了一種“搖頭水”作為Amphetamine類興奮劑的替代品，其代表藥物是“聯(lián)邦泰洛其”（原名菲迪克止咳糖漿），含磷酸Cocaine和鹽酸ephedra堿，而非“ecstasy”的水溶液。二、中毒原因Amphetamine類藥物具有耐受性、依賴性及51二、中毒原因我國近年來，受國際上Amphetamine類興奮劑（amphetamine-typestimulants,ATS）泛濫的影響及國外毒品犯罪分子的滲透，在我國沿海和內(nèi)陸許多大城市出現(xiàn)了“methamphetamine、ice”和“ecstasy”濫用現(xiàn)象，使我國面臨著繼Heroin之后ATS流行濫用的新威脅。ATS造成濫用的原因有多種，概括起來主要有以下幾種：1、ATS一直被人們視為軟性毒品，認(rèn)為其毒性較低，不似Heroin等硬性毒品那樣劇烈，易于接受。2、ATS與Cocaine相比，興奮作用較持久，生效快，并很少出現(xiàn)大起大落的感覺；濫用方式可有口服、鼻吸、靜脈注射、呼吸道吸入等多種途徑，使用方便。3、ATS有廣泛的濫用人群，互相交流體驗(yàn)和欣快的感覺，在世界各地均較易獲得，價格較Cocaine、Heroin低廉。4、ATS化學(xué)合成技術(shù)簡單，易于掌握。5、ATS的精神興奮作用使用過后在心理上形成滿足感，并感覺做事有信心，充滿活力，同時能減少食欲，減輕體重，易被人特別是演藝界、加夜班者、持久勞動人員接受。6、methamphetamine、ice通過吸煙、口服等非注射方式攝入人體而不影響毒品的吸收，是吸毒者認(rèn)為可以逃避社會公德的譴責(zé)，避免感染性疾病的發(fā)生，也促進(jìn)了methamphetamine、ice的濫用。活體鑒定中以檢查運(yùn)動員是否服用興奮劑為常見。二、中毒原因我國近年來，受國際上Amphetamine類興奮52三、毒理作用Amphetamine類藥物可經(jīng)口服、吸入和靜脈注射等途徑吸收。該類藥物?？诜笤谖改c道吸收迅速，進(jìn)入血后可分布至各個器官和組織，易通過血腦屏障，30分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)數(shù)小時。methamphetamine、ice在體內(nèi)代謝方式主要是側(cè)鏈水解，一部分脫甲基形成Amphetamine，一部分可羥基化形成羥基Amphetamine，再氧化為羥基去氧ephedra素。Amphetamine通過脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)楸奖?，再氧化為苯甲酸，最終可代謝為安息香酸和馬尿酸，以與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合的形式排出。小劑量Amphetamine還可氧化為去甲ephedra堿。這些代謝產(chǎn)物均具有藥理活性。Amphetamine排泄緩慢。經(jīng)尿排出可歷經(jīng)4～7天，24小時排泄原形約30%；酸化尿液可加快排泄速度?？诜﨧DMA幾分鐘便可起效，1～1.5小時達(dá)高峰，藥效可持續(xù)4～5小時。代謝方式主要通過在肝內(nèi)脫烴基作用。從尿中排泄的有MDMA原形、methamphetamine、ice、Amphetamine及其它代謝產(chǎn)物。三、毒理作用Amphetamine類藥物可經(jīng)口服、吸入和靜脈53三、毒理作用致幻型和混合型Amphetamine類藥物具有精神活性作用，它們兼有興奮作用和致幻作用，其興奮作用比Amphetamine和Cocaine低。這些藥物的作用機(jī)制一方面同Amphetamine，另一方面可引起中樞5-羥色胺能神經(jīng)末梢大量釋放神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT），同時又可抑制神經(jīng)元合成5-HT，降低色氨酸羥化酶的活性，造成腦內(nèi)5-HT和5-羥吲哚乙酸水平降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT水平暫時大量減少。通常在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)5-HT水平下降，幾天后可出現(xiàn)5-HT再次驟減。MDMA還對5-HT2受體有弱的激動作用，這可能與致幻作用有關(guān)。MDMA等致幻型藥物還能大量破壞5-HT能神經(jīng)元，甚至造成長期和永久性損傷。長期濫用Amphetamine類藥物，機(jī)體易產(chǎn)生依賴性，其機(jī)制：機(jī)體大量攝入Amphetamine類藥物，導(dǎo)致內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)耗竭和生成障礙，加之多巴胺受體和腎上腺素受體對Amphetamine類藥物產(chǎn)生耐受性和低調(diào)節(jié)反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體需不斷增加Amphetamine類藥物的用量才能產(chǎn)生有效的精神沖動。當(dāng)停止使用藥物后，就產(chǎn)生了戒斷癥狀。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)生依賴性的吸毒者每天Amphetamine的吸食量可達(dá)5000mg～15000mg。三、毒理作用致幻型和混合型Amphetamine類藥物具有精54四、中毒致死量methamphetamine、ice10mg可出現(xiàn)輕度中毒癥狀。濫用者一般每次使用30mg～50mg，也有注射量高達(dá)100～300mg者。methamphetamine、ice致死血濃度約4mg/L，致死量為20mg～25mg/kg。MDMA和MDEA口服或鼻吸使用劑量一般為75mg～175mg，個別人可用至300mg～500mg。MDEA致死血濃度約為4～10mg/L，MDMA致死血濃度約為5mg/L。四、中毒致死量methamphetamine、ice10mg55五、中毒癥狀興奮型Amphetamine類藥物急性中毒癥狀與Cocaine中毒相似，興奮型Amphetamine類藥物急性中毒癥狀與Cocaine中毒相似，表現(xiàn)為興奮，不安，精神與體力均顯活躍，饑餓感減輕，動作快而不準(zhǔn)，焦慮，緊張，性欲亢進(jìn)，不眠，眩暈，意識紊亂；嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄，恐慌，狂躁，幻覺，產(chǎn)生沖識紊亂；嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄，恐慌，狂躁，幻覺，產(chǎn)生沖動行為，傷人或自傷。外周交