心臟瓣膜病相關(guān)知識(shí)課件

心臟瓣膜病相關(guān)知識(shí)心外一王春曉心臟瓣膜病相關(guān)知識(shí)心外一223344人類血液循環(huán)是封閉式的，是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。5人類血液循環(huán)是封閉式的，是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。6心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，表現(xiàn)為瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，受損的瓣膜以二尖瓣最常見。病因與A組乙型溶血性鏈球菌有關(guān)。多見于40歲以下中青年，女性多于男性，2/3有風(fēng)濕熱史，發(fā)生病變時(shí)間多在風(fēng)濕熱首發(fā)后兩年以上。7風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，表現(xiàn)為瓣膜狹窄和病因病變位置及類型臨床表現(xiàn)分類8病因8根據(jù)病變位置不同，其主要病因也不同，例如二尖瓣---風(fēng)濕熱，主動(dòng)脈瓣---鈣化、先天性等。風(fēng)心病老年性退行性改變（纖維化、鈣化等）先心病缺血性心臟病引起的瓣膜損害已有瓣膜病基礎(chǔ)上發(fā)生的感染性心內(nèi)膜炎的再損傷9病因根據(jù)病變位置不同，其主要病因也不同，例如二尖瓣---風(fēng)濕熱，病變位置及類型位置：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣，三尖瓣，

肺動(dòng)脈瓣類型：瓣膜狹窄，關(guān)閉不全，狹窄并關(guān)閉不全10病變位置及類型位置：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣，三尖瓣，10狹窄11狹窄11關(guān)閉不全12關(guān)閉不全12臨床表現(xiàn)肺淤血表現(xiàn)—呼吸困難、咯血、肺內(nèi)羅音、呼吸加快。體循環(huán)淤血—頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢浮腫。13臨床表現(xiàn)肺淤血表現(xiàn)—呼吸困難、咯血、肺內(nèi)羅音、呼吸加快。13組織灌注不足表現(xiàn)（心、腦、腎及末梢）—血壓下降、心律增快、心絞痛、意識(shí)障礙、尿量及腎功能異常、末梢循環(huán)不良。并發(fā)癥及合并癥—感染、心功能不全、心律失常、栓塞14組織灌注不足表現(xiàn)（心、腦、腎及末梢）—血壓下降、心律增快、心分類15二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變分類15二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣病變?nèi)獍瓴∽兎蝿?dòng)脈瓣病變16二尖瓣狹窄-MS二尖瓣關(guān)閉不全-MR二尖瓣病變16二尖瓣狹窄-MS二尖瓣關(guān)閉不全-MR二尖瓣病變二尖瓣狹窄-MS最常見的病因是風(fēng)濕熱。約半數(shù)病人無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。17二尖瓣狹窄-MS最常見的病因是風(fēng)濕熱。17二尖瓣瓣口面積正常4—6㎝2輕度1.5—2㎝2中度1—1.5㎝2重度＜1㎝2一般在二尖瓣中度狹窄時(shí)方有明顯癥狀。18二尖瓣瓣口面積正常4—6㎝218嚴(yán)重狹窄的二尖瓣口呈“魚口”狀，此時(shí)常伴有明顯的關(guān)閉不全。19嚴(yán)重狹窄的二尖瓣口呈“魚口”狀，此時(shí)常伴有明顯的關(guān)閉不全。12020病理生理左房代償期（輕度狹窄）：左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮→瓣口血流量增加21病理生理左房代償期（輕度狹窄）：左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以左房失代償期（中、重度狹窄）：左房壓↑→肺V壓↑→肺順應(yīng)性↓→勞力性呼困。左房壓↑，肺V壓↑→肺小A反應(yīng)性收縮→肺小A硬化→肺血管阻力增加→肺A壓力升高。22左房失代償期（中、重度狹窄）：左房壓↑→肺V壓↑→肺順肺動(dòng)脈高壓→右室后負(fù)荷增加→右室增厚擴(kuò)張→右心衰。心律增快時(shí)舒張期縮短→左房壓更高，因此，房顫、妊娠、感染或貧血等增加心律的誘因→急性肺水腫23肺動(dòng)脈高壓→右室后負(fù)荷增加→右室增厚擴(kuò)張→右心衰。23臨床表現(xiàn)呼吸困難最常見的早期癥狀，先有勞力性呼困，嚴(yán)重者出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼困，靜息時(shí)呼困，端坐呼吸甚至發(fā)生急性肺水腫24臨床表現(xiàn)呼吸困難24咯血大咯血（支氣管靜脈破裂）血性痰帶血絲痰（肺泡毛細(xì)血管）粉紅色泡沫樣痰（肺水腫）肺梗死伴咯血25咯血25重度狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴及口唇紺紅。右心功能不全可有體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫。26重度狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴及口唇紺紅。右心功能不全可有二尖瓣關(guān)閉不全-MR急性

收縮期左室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流入左心房→左房和左室容量負(fù)荷↑→左室舒張末壓急劇↑→左房壓也急劇↑→肺淤血甚至肺水腫→最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰。癥狀輕度反流僅有輕微勞力性呼困；嚴(yán)重反流很快發(fā)生急性左心衰，甚至出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。27二尖瓣關(guān)閉不全-MR急性收縮期左室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不慢性代償期左房和左室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左房壓和左室舒張末壓不致上升明顯，肺淤血也暫不出現(xiàn)。但持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷，最終使左心衰，左房壓和左室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，持續(xù)肺高壓導(dǎo)致右心衰，最終全心衰竭。癥狀輕度關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流有心排血量減少，首先出現(xiàn)疲乏無力，肺淤血如呼吸困難出現(xiàn)較晚。28慢性代償期左房和左室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左房壓和左室舒張29主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄-AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-AR29主主動(dòng)脈瓣狹窄-AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-AR主動(dòng)脈瓣狹窄-AS病因

風(fēng)心病

先心病

退行性改變（鈣化等）

30主動(dòng)脈瓣狹窄-AS病因30病理生理正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3㎝2，面積減少一半時(shí)，收縮期無明顯跨膜壓差，臨床可以代償。代償方式是通過進(jìn)行性室壁向心性肥厚以平衡收縮壓升高，維持正常收縮期室壁應(yīng)力和左心室排血量。31病理生理正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3㎝2，面積減少一半時(shí)，收瓣口面積≤1㎝2時(shí)，左室收縮壓明顯升高，跨膜壓差顯著，最終由于室壁應(yīng)力增高，心肌缺血和纖維化致左心衰。32瓣口面積≤1㎝2時(shí)，左室收縮壓明顯升高，跨膜壓差顯著，最終臨床表現(xiàn)——三聯(lián)征呼吸困難勞力性呼困，繼而陣發(fā)性夜間呼困，端坐呼吸，急性肺水腫。心絞痛心肌缺血所致，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解。暈厥腦缺血引起33臨床表現(xiàn)——三聯(lián)征呼吸困難勞力性呼困，繼而陣發(fā)性夜間呼困主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-AR34主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-AR34急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。慢性多年可無癥狀心悸左室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致心前區(qū)不適胸痛、心絞痛頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感脈壓顯著增大晚期出現(xiàn)左心衰竭35臨床表現(xiàn)急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。35臨床表現(xiàn)36三尖瓣病變?nèi)獍戟M窄-TS三尖瓣關(guān)閉不全-TR36三三尖瓣狹窄-TS三尖瓣關(guān)閉不全-TR三尖瓣狹窄-TS多由風(fēng)心病引起，且合并二尖瓣或主動(dòng)脈瓣的病變。單純性三尖瓣狹窄少見。右心回血受阻，體循環(huán)淤血嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑減輕體循環(huán)淤血37三尖瓣狹窄-TS多由風(fēng)心病引起，且合并二尖瓣或主動(dòng)脈瓣的病變?nèi)獍觋P(guān)閉不全-TR罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)淤血的癥狀。合并二尖瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)展而減輕，但乏力和其它心排血量減少的癥狀會(huì)更加重。38三尖瓣關(guān)閉不全-TR罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動(dòng)脈高壓及三39肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA39肺肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS輕度通常無癥狀可正常生長(zhǎng)發(fā)育并有正常的生活能力中度20歲左右出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣急，如不采取手術(shù)治療，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致右心室負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)右心衰竭癥狀，從而喪失生活、工作和勞動(dòng)能力。40肺動(dòng)脈瓣狹窄-PS輕度通常無癥狀可正常生長(zhǎng)發(fā)育并有正常的重度常在幼兒期出現(xiàn)明顯癥狀，出生后早期即可出現(xiàn)明顯紫紺、嚴(yán)重缺氧、喂養(yǎng)困難、心功能衰竭。41重度常在幼兒期出現(xiàn)明顯癥狀，出生后早期即可出現(xiàn)明顯紫紺、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA單獨(dú)的先天性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全很少常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大—即相對(duì)關(guān)閉不全。42肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-PA單獨(dú)的先天性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全很少42治療術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)43治療43治療預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)并發(fā)癥的治療介入治療主要針對(duì)單純二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄，可行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。外科治療是根本解決瓣膜病的手段，主要是人工瓣膜置換術(shù)。44治療預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)44人工瓣膜45人工瓣膜454646術(shù)前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)47術(shù)前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)47心理指導(dǎo)48心理指導(dǎo)48飲食指導(dǎo)49飲食指導(dǎo)49呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)50呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)50衛(wèi)生指導(dǎo)51衛(wèi)生指導(dǎo)51術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)52術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)52術(shù)后護(hù)理病情觀察引流管護(hù)理體位與皮膚護(hù)理呼吸道護(hù)理飲食護(hù)理防止感染切口護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保持大便通暢53術(shù)后護(hù)理病情觀察切口護(hù)理53病情觀察54病情觀察54引流管護(hù)理55引流管護(hù)理55體位與皮膚護(hù)理56體位與皮膚護(hù)理56呼吸道護(hù)理57呼吸道護(hù)理57飲食護(hù)理58飲食護(hù)理58防止感染59防止感染59切口護(hù)理60切口護(hù)理60用藥護(hù)理61用藥護(hù)理61心理護(hù)理62心理護(hù)理62保持大便通暢63保持大便通暢63出院指導(dǎo)預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作盡可能改善居住環(huán)境中潮濕寒冷的不良條件，以免風(fēng)濕熱發(fā)生。避免與上呼吸道感染、咽炎患者接觸，有齲齒或牙周炎者應(yīng)積極治療。64出院指導(dǎo)預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作盡可能改善居住環(huán)境中潮濕寒冷65休息與活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強(qiáng)。65休息與活動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，心功能較差者遵飲食

進(jìn)食低膽固醇、低脂肪、高纖維素的食物。避免油炸食品，以防脂肪含量增加。避免大量食用富含維生素k多的綠色青菜，以免影響抗凝藥的效果。少量多餐嚴(yán)禁吸煙酗酒。禁止吸煙及避開吸煙人群，以免影響抗凝效果，引起血栓。66飲食66切口護(hù)理學(xué)會(huì)自我觀察切口生長(zhǎng)情況，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)就醫(yī)。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。67切口護(hù)理學(xué)會(huì)自我觀察切口生長(zhǎng)情況，如有紅