小時動態(tài)血壓監(jiān)測方法及臨床意義

ABPM正常參照值:24小時血壓平均值：＜125/80mmHg。白晝血壓平均值＜135/85mmHg。夜間血壓平均值＜115/70mmHg。血壓負荷＜10。*血壓負荷是2小時內(nèi)收縮壓或舒張壓超過正常（140/90mmHg）的百分率。24小時血壓波動類型11.夜間低下型：在夜間睡眠時血壓有明顯的下降可見到血壓平穩(wěn)期和自發(fā)波動期通常見于正常生活的健康人及大多數(shù)輕、中度高血壓者隨著年齡的增長，2小時血壓波動幅度變小。24小時血壓波動類型22.全日型血壓晝夜波動節(jié)律不明顯或消失多見于重癥高血壓或伴有心、腦、腎明顯收縮者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。24小時血壓波動類型33.夜間血壓上升型白晝血壓低下或直立性低血壓夜間血壓升高見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動脈硬化的老年人24小時血壓波動類型44.嗜鉻細胞瘤型見于嗜鉻細胞瘤和及少數(shù)原發(fā)性高血壓患者常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。ABPM在冠心病的應(yīng)用ABPM聯(lián)合Holter監(jiān)測有助于鑒別冠心病心絞痛和心律失常究竟是血壓下降還是血壓升高所誘發(fā)。ABPM的作用指導(dǎo)降壓治療和評價藥物療效（1）降壓療效不僅要觀察隨測血壓，而且要了解4小時血壓平均值、最高與最低血壓值以及等張與等長運動時的血壓值。（）如果ABM證實某些頑固性高血壓屬于收縮壓大幅度波動，可以通過減慢心率來控制血壓。（3）各類降壓藥物對白晝和夜晚的血壓作用并不相同。在具體選擇降壓藥物時要參照血壓晝夜節(jié)律，尤其對血壓晝夜節(jié)律消失者要設(shè)法恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（據(jù)ABPM提示的血壓高峰與低谷時間選擇作用時間長短不一的降壓藥可能更有效性控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)另一篇：的AM數(shù)ABPM參數(shù)一般血：3加1和1h血血、最低血壓值規(guī)60～2000～60定0～0：0白。68：0和0020為晝夜。即壓率，有的學(xué)者認為血壓負菏值大于標。隨動圖小位將1天劃為4時間連各間間縮圖。算h梯求曲幅指。血壓變采差，出h、白、血異系數(shù)，示時血的。h明晝波性曲呈勺。夜間血壓下降即夜律況定標。一以>=0％正晝節(jié)，＜1提晝節(jié)律弱消癥壓節(jié)因此某些學(xué)者建議：夜間血壓應(yīng)該指患者生活日志上記錄有正常睡眠情況下的夜間平均血壓值。常壓夜間：03：00時于谷血驟自上相對峰（0一900一808L以后血壓呈緩慢下壓動體增。四。ABPM正常值、行APM有。，BM正采用，即以均數(shù)2或取限表1表2。究組性別）20～293～3940495～596069≥70O`rieetl.男1/0128017213/51385女1831674107412/612/6Btiteletl.男2/712/2148312/412/5女1561777108211/912/4Wiiberetal.男13612781/319113851/9女11/410/911/8128512801377表1組h（mH）究組正常白晝血壓上限值（g）Mean+2SD方法9法Sesnetal.(Itntnldaas)14/114/8Orenetal.(lidIrhBnkSu)1211/8Btslaetal.(Bli)198913/8Wnegetal.(Dnr)14/113/8Mniaeta.PMLAstuy)14/4表2五組h動態(tài)血壓g）表1的研究結(jié)果顯示收縮壓舒的值年確按以50上齡表果：ABPM正常上限值與WHO定義的（1409mHg。：BM不定上APM目要可的未療，界限可以通過在與PM白劃確各齡與臨床140/90mg血相應(yīng)晝血表3利PAELA究確定的相應(yīng)于臨10/0mg的白晝。兩同正壓間顯而易采一法即均值法?！鞍状笠隆备哐獕旱亩x為診所血壓值>140/90mmHg。但白晝平均血壓應(yīng)<4090mg用PA方法，大”血定義為所>10/0mH。但晝平均壓（以4～4年齡組為例．性<3185mg女應(yīng)<158Hg竟法見。國內(nèi)動態(tài)血壓正常值協(xié)作組研究推薦：24h動態(tài)血壓均值<1．3/1．7ka(130/80mmHg，白晝均值<18．011．3kPa（1358mHg）．夜間均值（16/0ka(257mmg)間率0血此標準的缺陷是由于年。臨用1斷多在或院醫(yī)或護檢時偶血是高但APM壓正常。這就所白衣高，稱高壓。占高的5。ABM有助識別出“白大衣”高血。2．鑒別壓壓經(jīng)ABM發(fā)現(xiàn)，血夜正常相似，85%者夜于（5g）而繼發(fā)血6的瘤患異最病癥植術(shù)律也很明顯M可為二者鑒別。3系現(xiàn)已證實，左室肥厚（H）是心血管生的危因素，近年來的與Hh均收縮壓性壓LVH的重要，夜間收壓張下幅于晝1的血患者，LH的發(fā)生顯，夜間血壓持續(xù)升高以及晝夜節(jié)律消失，使心血管系統(tǒng)長時間負荷過量，容易導(dǎo)致和加重H發(fā)和展。4評療推AB與藥效而且可測降壓藥物在天間否有地血，可對個h全治情況進行評估。a.選擇案者h動態(tài)血壓峰低時，其用間壓高相適藥制化方案凡節(jié)消有生腦卒重IVH的率（心臟死、心肌梗塞、中易生晨升。因此，壓不該降低升血，應(yīng)可其亂夜律正，料明類的藥對個2h血壓的響同阻劑間縮下減；換抑劑對低間壓較夜即劑于復(fù)晝夜EI降夜間恢夜B類對晝，對夜間血的勺型”則要整個2h內(nèi)穩(wěn)降通使有的夜血的來復(fù)常晝節(jié)律。b.制2h血壓水平M能制h血，察某一內(nèi)高助..壓AP