高危妊娠-高危妊娠監(jiān)護(hù)管理（母嬰保健課件）

第四章高危妊娠管理母嬰保健1高危妊娠概述2高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理3高危妊娠的預(yù)防與保健4目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握高危妊娠的識(shí)別及監(jiān)護(hù)。2.熟悉產(chǎn)前檢查的對(duì)象和常見(jiàn)疾病。3.熟悉圍生期保健的主要內(nèi)容。4.了解高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及篩查管理。5.具有尊重高危妊娠婦女，與病人換位思考的意識(shí)，有關(guān)心、耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度。導(dǎo)入情景：

張某，37歲，孕2產(chǎn)0，第一次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)，現(xiàn)停經(jīng)42天，陰道少量出血去醫(yī)院就診，因?yàn)閾?dān)心會(huì)流產(chǎn)，她拒絕醫(yī)生為她做超聲檢查，回家后一直臥床休息并保胎治療。工作任務(wù)：1.請(qǐng)對(duì)張某的做法給予評(píng)價(jià)？2.請(qǐng)給予張女士妊娠期健康指導(dǎo)。

工作情景與任務(wù)

第三節(jié)高危妊娠的預(yù)防與保健一、加強(qiáng)圍生期保健孕前期保健孕中期保健孕晚期保健二、加強(qiáng)分娩期治療及保健三、做好產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)第三節(jié)高危妊娠的預(yù)防與保健第三章妊娠期保健母嬰保健1妊娠期婦女的生理、心理和社會(huì)狀況2妊娠期評(píng)估3妊娠期生活指導(dǎo)妊娠期常見(jiàn)疾病的識(shí)別及預(yù)防4目錄第四節(jié)妊娠期常見(jiàn)疾病的識(shí)別及預(yù)防主要內(nèi)容妊娠劇吐異位妊娠妊娠高血壓疾病妊娠合并缺鐵性貧血早產(chǎn)流產(chǎn)前置胎盤、胎盤早剝陰道流血下腹部疼痛生活規(guī)律睡眠充足改變不良生活習(xí)慣主要表現(xiàn)常見(jiàn)病因預(yù)防一、流產(chǎn)染色體異常是最常見(jiàn)原因預(yù)防

常見(jiàn)病因主要表現(xiàn)

頻繁而劇烈的惡心嘔吐清淡、易消化，避免異味刺激hCG、維生素B6缺乏二、妊娠期劇吐三、異位妊娠（一）主要表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量陰道流血。最常發(fā)生于輸卵管。異位妊娠的發(fā)生部位①輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管峽部妊娠；③輸卵管傘部妊娠；④輸卵管間質(zhì)部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥闊韌帶妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宮頸妊娠。三、異位妊娠（二）常見(jiàn)病因輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的病因。（三）預(yù)防注意經(jīng)期、流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防輸卵管炎。定時(shí)產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。預(yù)防

常見(jiàn)病因主要表現(xiàn)

高血壓、水腫、蛋白尿定期產(chǎn)查注意休息控制體重戒煙戒酒發(fā)病因素尚不明確四、妊娠高血壓疾病預(yù)防進(jìn)食含鐵豐富的食物，補(bǔ)充鐵劑主要表現(xiàn)黏膜蒼白疲倦乏力常見(jiàn)病因需求增加攝入不足五、妊娠合并缺鐵性貧血預(yù)防

常見(jiàn)病因主要表現(xiàn)

不規(guī)律宮縮發(fā)展為規(guī)律宮縮妊娠后3個(gè)月禁止性生活羊水過(guò)多、胎盤早剝六、早產(chǎn)七、前置胎盤、胎盤早剝

前置胎盤（一）主要表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。前置胎盤類型：（1）完全性前置胎盤；（2）部分性前置胎盤；（3）邊緣性前置胎盤前置胎盤類型七、前置胎盤、胎盤早剝

前置胎盤（二）常見(jiàn)病因可能因素如子宮內(nèi)膜受損、胎盤面積過(guò)大等。（三）預(yù)防做好避孕，防止多產(chǎn)，避免不必要的刮宮，減少子宮內(nèi)膜損失的發(fā)生。七、前置胎盤、胎盤早剝

胎盤早剝（一）主要表現(xiàn)突發(fā)的腹部持續(xù)性疼痛，有或無(wú)陰道流血。胎盤早剝類型：（1）顯性出血；（2）隱性出血；（3）混合型出血胎盤早剝類型七、前置胎盤、胎盤早剝

胎盤早剝（二）常見(jiàn)病因可能因素有腹部受到撞擊、臍帶過(guò)短、宮腔內(nèi)壓力突然下降等。（三）預(yù)防避免孕婦腹部受到撞擊和擠壓，定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。第四章高危妊娠管理母嬰保健1高危妊娠概述2高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理3高危妊娠的預(yù)防與保健4目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握高危妊娠的識(shí)別及監(jiān)護(hù)。2.熟悉產(chǎn)前檢查的對(duì)象和常見(jiàn)疾病。3.熟悉圍生期保健的主要內(nèi)容。4.了解高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及篩查管理。5.具有尊重高危妊娠婦女，與病人換位思考的意識(shí)，有關(guān)心、耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度。案例：

李某，36歲，停經(jīng)37周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1日。行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率150次/分，NST為無(wú)反應(yīng)型，OCT陽(yáng)性，肛查宮頸管未消退，宮口未開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)：

當(dāng)前對(duì)李某應(yīng)采取何種處理方式？

工作情景與任務(wù)

第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理一、產(chǎn)前診斷1.定義

產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在胎兒出生之前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測(cè)手段，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對(duì)先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理2.對(duì)象羊水過(guò)多或者過(guò)少；胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形；孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；夫婦一方為染色體病患者或染色體平衡易位、倒位、嵌合體的攜帶者；曾經(jīng)生育染色體異常的胎兒；年齡超過(guò)35周歲的高齡孕婦；第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理2.對(duì)象夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過(guò)病兒的孕婦；有反復(fù)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦；有遺傳病家族史的近親婚配夫婦；地方性疾病如地中海貧血；孕婦血清生化指標(biāo)篩查為高風(fēng)險(xiǎn)。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理3.產(chǎn)前診斷疾病性連鎖遺傳病先天性代謝缺陷病非染色體病性先天畸形

12

43染色體異常第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理4.產(chǎn)前診斷常用方法超聲

羊膜腔穿刺術(shù)

絨毛活檢術(shù)

臍帶穿刺術(shù)

胎兒鏡第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理二、高危妊娠監(jiān)護(hù)

人工監(jiān)護(hù)

儀器監(jiān)護(hù)

胎盤功能檢查

胎兒成熟度檢查

胎兒畸形及遺傳疾病檢查第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

人工監(jiān)護(hù)繪制妊娠圖確定孕齡胎動(dòng)計(jì)數(shù)腹圍測(cè)量宮底高度高危妊娠評(píng)分

人工監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心電子監(jiān)護(hù)—臨床常用1.胎心率基線無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分臨床意義：說(shuō)明胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

2.胎心率一過(guò)性變化是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

早期減速

胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率早期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

變異減速

胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或?qū)m縮后。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率變異減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理晚期減速

子宮收縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率晚期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理晚期減速臨床意義

臨床上認(rèn)為晚期減速是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)高度重視，常需迅速終止妊娠。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

3.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法--NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理--縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）CST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)死亡危險(xiǎn)。CST陽(yáng)性：≥50%的宮縮有胎心率晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理第四章高危妊娠管理母嬰保健1高危妊娠概述2高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理3高危妊娠的預(yù)防與保健4目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握高危妊娠的識(shí)別及監(jiān)護(hù)。2.熟悉產(chǎn)前檢查的對(duì)象和常見(jiàn)疾病。3.熟悉圍生期保健的主要內(nèi)容。4.了解高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及篩查管理。5.具有尊重高危妊娠婦女，與病人換位思考的意識(shí)，有關(guān)心、耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度。案例：

李某，36歲，停經(jīng)37周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1日。行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率150次/分，NST為無(wú)反應(yīng)型，OCT陽(yáng)性，肛查宮頸管未消退，宮口未開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)：

當(dāng)前對(duì)李某應(yīng)采取何種處理方式？

工作情景與任務(wù)

第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理一、產(chǎn)前診斷1.定義

產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在胎兒出生之前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測(cè)手段，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對(duì)先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理2.對(duì)象羊水過(guò)多或者過(guò)少；胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?；孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；夫婦一方為染色體病患者或染色體平衡易位、倒位、嵌合體的攜帶者；曾經(jīng)生育染色體異常的胎兒；年齡超過(guò)35周歲的高齡孕婦；第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理2.對(duì)象夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過(guò)病兒的孕婦；有反復(fù)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦；有遺傳病家族史的近親婚配夫婦；地方性疾病如地中海貧血；孕婦血清生化指標(biāo)篩查為高風(fēng)險(xiǎn)。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理3.產(chǎn)前診斷疾病性連鎖遺傳病先天性代謝缺陷病非染色體病性先天畸形

12

43染色體異常第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理4.產(chǎn)前診斷常用方法超聲

羊膜腔穿刺術(shù)

絨毛活檢術(shù)

臍帶穿刺術(shù)

胎兒鏡第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理二、高危妊娠監(jiān)護(hù)

人工監(jiān)護(hù)

儀器監(jiān)護(hù)

胎盤功能檢查

胎兒成熟度檢查

胎兒畸形及遺傳疾病檢查第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

人工監(jiān)護(hù)繪制妊娠圖確定孕齡胎動(dòng)計(jì)數(shù)腹圍測(cè)量宮底高度高危妊娠評(píng)分

人工監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心電子監(jiān)護(hù)—臨床常用1.胎心率基線無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分臨床意義：說(shuō)明胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

2.胎心率一過(guò)性變化是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速儀器監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

早期減速

胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率早期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

變異減速

胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或?qū)m縮后。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率變異減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理晚期減速

子宮收縮開(kāi)始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理胎心率晚期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理晚期減速臨床意義

臨床上認(rèn)為晚期減速是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)高度重視，常需迅速