理化因素所致疾病 中毒論（內科學課件）

中毒總論熟悉了解掌握中毒的定義、發(fā)病機制、急性中毒的臨床表現、診斷和處理原則。中毒分類中毒的病因和預防教學目標中毒：有毒化學物質進入人體，在效應部位積聚到一定量而產生損害的全身性疾病叫做中毒。毒物：引起中毒的化學物質稱毒物。一、定義二、毒物分類工業(yè)性毒物農藥藥物有毒動植物二、中毒分類急性中毒指機體一次大劑量暴露或24小時內多次暴露于某種或某些有毒物質引起病理變化而出現的臨床表現慢性中毒指長時間暴露，毒物進入人體蓄積中毒而出現的臨床表現三、病因職業(yè)中毒在生產過程中，暴露于有毒原料、中間產物或成品，如不注意防護，即可發(fā)生中毒生活中毒誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，大量毒物入體可引起中毒局部刺激、腐蝕作用：強酸、強堿缺氧：一氧化碳、硫化氫、氰化物四、中毒機制麻醉作用：透過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶的活力：有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳使線粒體、內質網變性四、中毒機制受體的競爭：阿托品阻斷毒蕈堿受體皮膚粘膜表現眼球表現五、急性中毒的臨床表現

神經系統(tǒng)表現呼吸系統(tǒng)表現循環(huán)系統(tǒng)表現泌尿系統(tǒng)表現血液系統(tǒng)表現發(fā)熱五、急性中毒的臨床表現（一）皮膚粘膜表現灼傷：強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂發(fā)紺：還原血紅蛋白血增多、亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯、高鐵血紅蛋白血癥黃疸：四氯化碳、魚膽中毒黃疸（二）眼部表現瞳孔擴大：阿托品、莨菪堿類瞳孔縮?。河袡C磷類、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡視神經炎：甲醇中毒（三）神經系統(tǒng)表現昏迷：一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥譫妄：阿托品、乙醇肌纖維顫動：有機磷殺蟲藥癱瘓：蛇毒、三氧化二砷精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品（四）呼吸系統(tǒng)表現呼吸氣味：酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡中毒肺水腫：有機磷殺蟲藥、刺激性氣體（五）循環(huán)系統(tǒng)表現心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿心臟驟停：毒物直接作用于心肌、缺氧休克：血容量減少、血管舒縮中樞受抑制、心肌損害（六）泌尿系統(tǒng)表現腎小管壞死：四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽等中毒腎缺血：休克腎小管堵塞：磺胺結晶急性腎衰竭（七）血液系統(tǒng)表現溶血性貧血：苯胺、硝基苯再生障礙性貧血：氯霉素、苯出血：血小板量或質的異常阿司匹林、氯霉素血液凝固障礙六、診斷（一）病史生活中毒了解患者生活狀況、精神狀態(tài)、長期用藥種類等一氧化碳中毒了解室內爐火、煤氣及同室人員情況職業(yè)中毒應詢問職業(yè)史對任何中毒都要了解發(fā)病現場情況，查明接觸毒物的證據六、診斷（二）臨床表現不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克患者不明原因的發(fā)紺、周圍神經麻痹、貧血、白細胞減少、血小板減少及肝損傷患者考慮中毒對有確切接觸毒物史的急性中毒患者，迅速進行重點體格檢查：神志、呼吸、脈搏、血壓情況，緊急處理六、診斷（三）實驗室檢查急性中毒常規(guī)留取含毒標本，如嘔吐物、胃內容物、尿、糞和血標本等，毒物分析或細菌培養(yǎng)慢性中毒檢查環(huán)境中和人體內有無毒物存在，有助于確定診斷立即終止毒物接觸清除體內尚未吸收的毒物七、治療原則緊急復蘇和對癥支持治療預防并發(fā)癥應用解毒藥停止毒物接觸清除體內尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸八、急性中毒的治療特殊解毒藥的應用促進已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液凈化對癥治療八、急性中毒的治療

停止毒物接觸立即將患者撤離現場用溫水或肥皂水清洗皮膚毒物脫去患者污染衣物用清水徹底清除眼內毒物和傷口毒物八、急性中毒的治療清除體內尚未吸收的毒物催吐適應癥：神志清楚且能合作禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)、腐蝕劑對經口進入的毒物中毒最為重要八、急性中毒的治療清除體內尚未吸收的毒物洗胃適應癥：用于口服毒物1小時以內者禁忌癥：吞服強腐蝕性毒物、鎖骨靜脈曲張、驚厥或昏迷患者并發(fā)癥：胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息等八、急性中毒的治療清除體內尚未吸收的毒物導瀉洗胃后灌入瀉藥以清除腸道內毒物常用聚乙二醇、硫酸鈉或硫酸鎂口服或由胃管注入腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、有機磷農藥中毒晚期者不宜使用八、急性中毒的治療清除體內尚未吸收的毒物灌腸除腐蝕性毒物中毒外，用于口服中毒6小時以上、導瀉無效及抑制腸蠕動毒物（巴比妥類、顛茄類或阿片類）中毒者八、急性中毒的治療促進已吸收毒物的排出強化利尿和改變尿液的酸堿度供氧血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換八、急性中毒的治療特殊解毒藥的應用金屬中毒解毒藥高鐵血紅蛋白血癥解毒藥氰化物中毒解毒藥有機磷農藥中毒解毒藥中樞神經抑制劑解毒藥八、