人乳頭瘤病毒感染的治療概要課件

難治性

人乳頭瘤病毒感染的治療難治性

人乳頭瘤病毒感染的治療1復(fù)發(fā)的原因復(fù)發(fā)的原因21.尖銳濕疣損害和／或

HPV未被徹底去除有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣自發(fā)性消退或經(jīng)治療去除疣體后仍有45％的患者存在HPV潛伏感染，其中67％的患者表現(xiàn)復(fù)發(fā)。其治療深度應(yīng)達到表皮基底細胞層上方，治療范圍應(yīng)超過尖銳濕疣損害邊緣1-2mm才能將尖銳濕疣病變組織清除干凈。深達基地細胞層。1.尖銳濕疣損害和／或

HPV未被徹底去除有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣3為什么HPV會存在于真皮①由于皮膚對HPV感染的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致HPVDNA的釋放，如炎癥引起基底細胞液化變性可以導(dǎo)致HPV顆粒釋放到真皮乳頭②已知艾滋病患者的表皮朗格漢斯細胞、淋巴細胞和單核細胞內(nèi)可以含有HIV，上述細胞在尖銳濕疣表皮內(nèi)可能吞噬HPVDNA，它們可以從表皮游走到真皮③HPV病毒血癥導(dǎo)致真皮內(nèi)含有HPV，但由于用免疫學(xué)的方法未能在血清中發(fā)現(xiàn)病毒，故此種可能性極小為什么HPV會存在于真皮①由于皮膚對HPV感染的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)42.尖銳濕疣接種感染病變周圍或遠端皮膚粘膜的接種而發(fā)生尖銳濕疣2.尖銳濕疣接種感染病變周圍或遠端皮膚粘膜的接種而發(fā)生尖銳濕53.被HPV污染的物品

在尖銳濕疣的傳染途徑中已敘述其間接傳染途徑，這也可能成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)因素之一。如患者用過的被HPV污染的毛巾等未加處理，再次接觸后可造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)。Bergeron等觀察還發(fā)現(xiàn)被HPV污染了的內(nèi)褲也是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因3.被HPV污染的物品

在尖銳濕疣的傳64.性伴HPV感染或尖銳濕疣存在4.性伴HPV感染或尖銳濕疣存在75.特殊部位HPV存在Rosemberg報道男性亞臨床HPV感染有22％發(fā)生在陰囊處，因為人們很少注意至此區(qū)域是HPV的庇護所，所以陰囊可能是傳播或造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的重要部位。此外，Boxman等發(fā)現(xiàn)在生殖器患者的陰毛和肛周毛中有HPV6型和HPVll型存在，這表明HPV內(nèi)源性貯藏器在尖銳濕疣的復(fù)發(fā)中起著十分重要的作用5.特殊部位HPV存在Rosemberg報道男性亞臨床HPV86.HPV感染的亞型

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HPV感染的亞型與尖銳濕疣復(fù)發(fā)有關(guān)，如HPVl6型和HPVl8型感染較HPV6型和HPV11型感染引起的尖銳濕疣治療后更容易復(fù)發(fā)6.HPV感染的亞型

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HPV感染的亞型與尖銳濕疣復(fù)97.尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)與HPV潛伏感染

Erpenbaeh等報道廣泛粘膜的尖銳濕疣亞；臨床表現(xiàn)和HPV潛伏感染可能引起30％-70％尖銳濕疣病例的復(fù)發(fā)。周華等用PCR技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)在醋酸試驗陰性非皮損區(qū)72％—HPV陽性者中有37.5％復(fù)發(fā)。7.尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)與HPV潛伏感染Erpenbaeh等108.機體免疫系統(tǒng)的完整性8.機體免疫系統(tǒng)的完整性119.同時感染其他性病9.同時感染其他性病1210.其他原因個人不良衛(wèi)生習(xí)慣、男性包皮過長、女性各種外陰陰道感染以及其引起的分泌物增多造成局部的潮濕環(huán)境等

10.其他原因個人不良衛(wèi)生習(xí)慣、男性包皮過長、女性各種外陰陰13復(fù)發(fā)的時間間隔程喜平對116例尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)持續(xù)時間(首次電灼至最后電灼時間)進行了觀察，結(jié)果：0-1個月者65例，1~2個月者32例，2—3個月者6例，3~4個月者3例，4~5月者4例，5-6月者2例，超過6~8月者4例。絕大多數(shù)患者(97／116)復(fù)發(fā)持續(xù)不超過2個月。最后1次復(fù)發(fā)與前次治療間歇時間多數(shù)在1月以內(nèi)(104／116)，未發(fā)現(xiàn)間歇超過半年仍復(fù)發(fā)的病例。復(fù)發(fā)的時間間隔程喜平對116例尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)持續(xù)時間(首次14治療全身療法

物理療法

手術(shù)治療局部藥物治療

疫苗療法治療全身療法15抗病毒藥物1962年碘苷出現(xiàn)1966年金剛烷胺1976年干擾素，美國FDA批準上市1982年無環(huán)鳥甘1986年齊多呋啶1990年沙奎拉偉抗病毒藥物1962年碘苷出現(xiàn)16干擾素治療效果及副作用評價美國疾病控制中心CDC不贊成用干擾素治療尖銳濕疣，其理由有三：①療效較低。②毒性發(fā)生率高。副作用有流感樣癥狀；肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷，也有頭痛、惡心、疲乏。另外有暫時性白細胞減少和血小板減少以及輕度肝功能異常，三苷升高等（一般在用藥時可服撲熱息痛來預(yù)防，治療前中、后期定期查血常規(guī)、血小板、肝功能、血脂）。③價格昂貴干擾素治療效果及副作用評價美國疾病控制中心CDC不贊成用干擾171.流感樣綜合征2.造血系統(tǒng)改變：3.消化系統(tǒng)反應(yīng)：4.皮膚反應(yīng)：5.腎臟損害：6.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：11-羥皮質(zhì)類固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出現(xiàn)糖尿，偶見高血鉀、低血鈣等癥，還能提高血漿甘油三酯含量，但對膽固醇無影響。7.抗干擾素抗體的產(chǎn)生：部分患者治療初期甚至未應(yīng)用干擾素時即出現(xiàn)抗干擾素抗體，影響治療效果。估計與個體差異有關(guān)，而與應(yīng)用劑量、給藥途徑、時間長短及患者年齡無明顯關(guān)系。人乳頭瘤病毒感染的治療概要課件18物理治療1.激光療法適用于治療體積大、多發(fā)、角化、難治性疣，一次治愈率達95％，美國CDC報告有效率43％復(fù)發(fā)率95％2.冷凍法適用于疣體不大或不太廣泛的疣體，治愈率63～88％3.電灼治療適用于治療數(shù)目少、病損小、帶蒂的疣物理治療1.激光療法適用于治療體積大、多發(fā)、角化、難治性19手術(shù)療法單發(fā)或巨大尖銳濕疣包莖、包皮過長并發(fā)尖銳濕疣手術(shù)療法20

外用藥1.0.5%鬼臼毒素酊2次/日，連用3日，停藥4日，為一療程。孕婦禁用。2.10％～25％足葉草酯酊1次/周，2～4小時洗去。孕婦禁用。3.5-Fu軟膏1次/日4.5％咪喹莫特霜3次/周6～10小時洗去5.干擾素局部注射外用藥1.0.5%鬼臼毒素酊2次/日，連用3日，停21疫苗療法機理：CA的病原體－HPV存在于病灶表皮的細胞核內(nèi)，CA消退與機體產(chǎn)生的抗HPV免疫反應(yīng)，尤其是細胞免疫有關(guān)促使HPV從胞核內(nèi)逸出或入血，增加與免疫活性細胞接觸的機會，促進機體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)。疫苗療法機理：22疫苗療法操作方法?

自身免疫疫苗法：取組織酒精浸泡制作組織勻漿紫外線殺菌無菌試驗凍融注射（初次兩周一月）自體疣植入主動免疫法：

取疣體用0.25％氯霉素生理鹽水浸泡45min后埋入患者上臂皮下組織內(nèi)。

疫苗療法操作方法?23

疫苗療法療效：

?國內(nèi)文獻報道對于復(fù)發(fā)性難治性疣有效率均為80％～90％?國外有報道自身疫苗療法治療200例頑固性或復(fù)發(fā)性尖銳濕疣有效率為95%。長期隨訪未再復(fù)發(fā)。

?疫苗療法療效：24

疫苗療法副作用：局部多有紅腫及輕觸痛皮下硬結(jié)形成，1～2月后結(jié)節(jié)逐漸消退。個別患者注射后7～10d局部形成膿腫。未發(fā)現(xiàn)治療后皮損播散泛發(fā)。疫苗療法副作用：25疫苗療法注意事項：安全性問題?無致癌性

?無過敏反應(yīng)適應(yīng)癥