婦科腹腔鏡手術(shù)課件

婦科腹腔鏡

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

陸曉媛婦科腹腔鏡

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

陸曉媛1課程要求掌握婦科腹腔鏡檢查與治療的適應(yīng)癥、禁忌癥；熟悉婦科腹腔鏡檢查與治療的術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥的預(yù)防和處理；了解婦科腹腔鏡檢查與治療的操作過程及鏡下所見。課程要求掌握婦科腹腔鏡檢查與治療的適應(yīng)癥、禁忌癥；2腹腔鏡發(fā)展史1901年GeorgKelling報告了在狗腹腔注氣后,用膀胱鏡檢查其內(nèi)臟。同年，俄國婦科醫(yī)生在額鏡的照明下，切開陰道后穹窿，用膀胱鏡診視了一位婦女的腹腔。20世紀(jì)70年代腹腔鏡在歐洲、北美發(fā)展很快，主要是冷光源、玻璃纖維內(nèi)鏡的發(fā)明。德國Semm發(fā)明人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置-----自動氣腹機(jī)的問世。1972年在美國成立了婦科腹腔鏡協(xié)會。1984年在美國已先后開了13次腹腔鏡會議，51個國家參加共有會員4000多人。20世紀(jì)80年代Semm創(chuàng)造了許多更新的手術(shù)器械、設(shè)備及新的技術(shù)。1988年Reich作了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，這是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要里程碑。20世紀(jì)80年代末，婦科手術(shù)范圍已擴(kuò)大。目前歐美一些內(nèi)鏡技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院70%的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所替代。腹腔鏡發(fā)展史1901年GeorgKelling報告了在狗腹3國內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代開始在婦科引進(jìn)腹腔鏡。1979年以來美國腹腔鏡協(xié)會主席帶領(lǐng)其小組10多次來我國，先后在國內(nèi)多個大城市講學(xué)及表演手術(shù)，促進(jìn)了腹腔鏡在中國的發(fā)展。20世紀(jì)90年代前以診斷為主。20世紀(jì)90年代后進(jìn)入鏡下手術(shù)階段。近年來我國開展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院多數(shù)達(dá)到2級水平，能嫻熟地完成3級手術(shù)的不多，鮮有完成4級手術(shù)的報道。目前還有越來越多的醫(yī)院在準(zhǔn)備開展或處于剛剛起步的階段。國內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代開始在婦科引進(jìn)4腹腔鏡手術(shù)的局限性和潛在的風(fēng)險腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較開放性手術(shù)窄腹腔鏡手術(shù)有一定比例的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率經(jīng)驗不足時并發(fā)癥發(fā)生率較高腹腔鏡手術(shù)的局限性和潛在的風(fēng)險腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較開放性手術(shù)5腹腔鏡技術(shù)推廣的關(guān)健問題規(guī)范腹腔鏡操作腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生必須有剖腹手術(shù)的經(jīng)驗，是本專業(yè)的主治醫(yī)生，至少有3年主治醫(yī)生的資格要熟練掌握診斷性腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)后，才進(jìn)行腹腔鏡治療手術(shù)的操作。鏡下手術(shù)的第一步是明確診斷，這就要有豐富的臨床經(jīng)驗。第二步要充分估計能否鏡下完成手術(shù)，盡量避免因手術(shù)難度太大而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)推廣的關(guān)健問題規(guī)范腹腔鏡操作6腹腔鏡技術(shù)推廣的關(guān)健問題設(shè)立建全的手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)制度即使是本專業(yè)有經(jīng)驗的醫(yī)生，也要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)。對腹腔鏡的設(shè)備、器材、各種配件要了解并學(xué)會使用熟悉腹腔鏡手術(shù)的操作常規(guī)，在做腹腔鏡下縫合、打結(jié)等手術(shù)操作之前，做足術(shù)前的訓(xùn)練工作，首先在訓(xùn)練器上練習(xí)。操作準(zhǔn)確、熟練，要具備雙手靈巧操作的技術(shù)后，再上臺手術(shù)，由易到難。腹腔鏡技術(shù)推廣的關(guān)健問題設(shè)立建全的手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)制度7腹腔鏡手術(shù)的特點

1、手術(shù)創(chuàng)作小，腹腔不被打開，臟器不暴露在空氣中，借助攝像系統(tǒng)，手術(shù)也暴露更加清楚，手術(shù)操作對正常器官的損傷極小。

2、病人痛苦小、恢復(fù)快，術(shù)后切口疼痛輕微，24-48小時病人即可下床活動和進(jìn)食，切口感染等并發(fā)癥很少，切口不需拆線，一般術(shù)后5-7天就可以正常生活或工作。

腹腔鏡手術(shù)的特點

1、手術(shù)創(chuàng)作小，腹腔不被打開，臟器不8腹腔鏡手術(shù)的特點3、住院時間短，2-4天即可出院。

4、節(jié)省費用，因住院時間短，用藥量少，醫(yī)療費用明顯降低。

5、腹壁上的切口疤痕不明顯，不影響美觀。

6、由于對腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術(shù)的特點3、住院時間短，2-4天即可出院。9腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備和器械腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備和器械10光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡光源

常用冷光源有鹵素?zé)?、金屬鹵素?zé)?、金屬弧光燈和氙燈，目前亮度最大的是氙燈冷光源。其色溫度接近自然光，燈泡壽命長（500小時）以上光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡光源11光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡傳導(dǎo)系統(tǒng)

多用導(dǎo)光纖維束。光源發(fā)出的光線通過極細(xì)的石英玻璃纖維束傳導(dǎo)，外包折射率極低的石英光學(xué)隔離層，組成軟的纖維光纜，進(jìn)入光纜的光線很強，照明度極高。由于有清晰度非常高的隔熱玻璃在光源和這束無須調(diào)節(jié)的光纜之間，光線就不會含“熱”的成份，因光吸收損失量是最少的，所以光線不影響內(nèi)部組織顏色的正確反射。光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡傳導(dǎo)系統(tǒng)12充氣裝置充氣機(jī)充氣導(dǎo)管氣腹針充氣裝置充氣機(jī)13電手術(shù)器械單極電凝

高頻電流被傳遞集中到一個體積小、電流集中的活動電極后，通過大塊與病人臀部或股相接觸的不帶電平板進(jìn)行擴(kuò)散傳導(dǎo)，回到發(fā)生器。所以高頻電流有可能通過無法預(yù)測的路徑返回，感應(yīng)出一些電流強度很高的不穩(wěn)定區(qū)域，所以意外灼傷腸管，血管、輸尿管或皮膚的危險性較大。電手術(shù)器械單極電凝14電手術(shù)器械雙極電凝

高頻電流不必通過患者全身來完成電流循環(huán),而是通過2個電極之間很小的面積循環(huán),電流電壓均較低,電流燒灼區(qū)控制在兩鉗之間,所以作用局限,安全性大大增加,組織受熱損傷的區(qū)域會相對減小.電手術(shù)器械雙極電凝15電手術(shù)器械內(nèi)凝器

人與電流無直接接觸.通過低壓電流使里面裝有電熱絲的鉗或電凝頭加熱到90℃~120℃范圍之內(nèi),再作用到組織。所以不易發(fā)生滲透性熱灼傷，較安全。但作用淺，凝固慢，對大面積的出血較快的組織，止血效果則較差。電手術(shù)器械內(nèi)凝器16沖洗器是腹腔鏡手術(shù)的特殊裝置，這套沖洗設(shè)備是單通道套管，有灌洗及吸引雙重功能。沖洗器是腹腔鏡手術(shù)的特殊裝置，這套沖洗設(shè)備是單通道套管，有灌17各種手術(shù)器械氣腹針穿剌針轉(zhuǎn)換器舉宮器各種剪刀分離鉗抓鉗持針器碎塊器打結(jié)器各種手術(shù)器械氣腹針18婦科腹腔鏡手術(shù)課件19

1．氣腹系統(tǒng)：氣腹針、氣腹機(jī)、與針相連的硅膠管、二氧化碳組成。

2．?dāng)z像顯示系統(tǒng)：腹腔鏡、攝像頭、信號轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、錄象機(jī)組成。

3．冷光源系統(tǒng)：

4．高頻電刀：

5．腹腔鏡器械：套管針、電凝勾、剪刀、抓勾組成。

1．氣腹系統(tǒng)：氣腹針、氣腹機(jī)、與針相連的硅膠管20充氣機(jī)充氣機(jī)21附件附件22腹腔鏡的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理腹腔鏡的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理23術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

必須向患者及家屬交待：1.手術(shù)治療的目的2.腹腔鏡與開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性3.可能發(fā)生的并發(fā)癥4.有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性如病人心理狀態(tài)不佳,對腹腔鏡手術(shù)顧慮重重,千萬不要勉強安排手術(shù).術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備24術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗項目

1.血尿常規(guī)

2.血糖,肝、腎功能

3.胸透及心電圖

4.肝炎系列

5.艾滋病相關(guān)檢測

6.超聲檢查及CT乃至MRI檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗項目25術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1.備皮的范圍

2.飲食

3.腸道準(zhǔn)備

4.陰道準(zhǔn)備

5.術(shù)前排空膀胱

6.術(shù)前有失血貧血者,應(yīng)有配血準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備26術(shù)后處理飲食大小便注意生命體征變化血壓脈搏呼吸體溫等術(shù)后傷口處理術(shù)后抗感染治療病檢結(jié)果術(shù)后身體恢復(fù)術(shù)后處理飲食27腹腔鏡的適應(yīng)證和禁忌證腹腔鏡的適應(yīng)證和禁忌證28腹腔鏡檢查的適應(yīng)證各種不明原因的盆腔疼痛的鑒別診斷開腹指征不確切的盆腔包塊性質(zhì)的鑒別診斷原因不明的少量腹腔內(nèi)出血的檢查原因不明的少量腹水的檢查原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕或不育的檢查異位妊娠的鑒別和確診內(nèi)生殖器畸形的診斷子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及藥物治療后再次腹腔鏡檢查評估療效內(nèi)分泌疾病的診斷盆腔惡性腫瘤2次探查的療效估價子宮穿孔的檢查及宮腔操作時的監(jiān)視尋找或取出異位的宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物絕育后復(fù)孕手術(shù)前的評估腹腔鏡檢查的適應(yīng)證各種不明原因的盆腔疼痛的鑒別診斷29腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅰ類：1.囊腫的細(xì)針穿剌2.活組織檢查3.局部注藥4.輕度盆腔粘連分離5.Ⅰ~Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥的治療6.黃體破裂的局部止血及腹腔清理腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅰ類：30腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅱ類:1.輸卵管妊娠的輸卵管線型切開取胚胎術(shù)2.卵巢囊腫剔出術(shù)3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)4.附件切除術(shù)5.腹腔鏡的輸卵管絕育術(shù)6.中重度盆腔粘連的松解術(shù)和腹腔粘連的分離7.子宮穿孔的創(chuàng)口修補術(shù)8.子宮漿膜下肌瘤或小型壁間肌瘤挖出術(shù)9.子宮復(fù)位手術(shù)10.輔助生殖技術(shù)如配子輸卵管內(nèi)移植11.子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ~Ⅳ期的治療腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅱ類:31腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅲ類:1.較大壁間肌瘤或腺肌瘤的挖出術(shù)(肌瘤直徑>5cm)2.子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)。腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅲ類:32腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅳ類：盆腔淋巴清掃術(shù)。盆腔惡性腫瘤是否腹腔鏡下手術(shù)目前仍有爭議腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證Ⅳ類：33腹腔鏡檢查的禁忌證有嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。各種類型的腸梗阻及彌漫性腹膜炎。臍疝、隔疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝等。腹部腫塊大于4個月妊娠或中晚期妊娠者。凝血功能障礙、血液病等。既往有腹部手術(shù)史，有廣泛腹壁疤痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連者。局限性腹膜炎。年齡大于70歲婦女。后三項為相對禁忌證。腹腔鏡檢查的禁忌證有嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。各種類型的34腹腔鏡手術(shù)的禁忌證同腹腔鏡檢查的禁忌證無生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥，且癥狀重，子宮增大為腺肌瘤，雙側(cè)較大巧克力囊腫，宮旁明顯增厚，病灶已侵入后穹窿者。異位妊娠有休克，且包塊大于5cm。間質(zhì)或闊韌帶內(nèi)妊娠，粘連嚴(yán)重者。肌瘤數(shù)多于3個，單個直徑大于8cm，作為子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證。腹腔鏡手術(shù)的禁忌證同腹腔鏡檢查的禁忌證35腹腔鏡的基本操作步驟腹腔鏡的基本操作步驟36腹腔鏡的基本操作步驟體位

開始為平臥位，氣腹形成后轉(zhuǎn)為頭低臀高截石位，病人臀部須移至手術(shù)床緣，使用子宮操縱器時才可以最大限度地擺動子宮，充分暴露盆底。2個肩托起固定作用。腹腔鏡的基本操作步驟體位37腹腔鏡的基本操作步驟外生殖器的準(zhǔn)備和腹部的準(zhǔn)備外陰準(zhǔn)備完畢后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)按腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備整個腹部腹腔鏡的基本操作步驟外生殖器的準(zhǔn)備和腹部的準(zhǔn)備38腹腔鏡的基本操作步驟腹壁穿剌

臍下橫行切開皮膚約7-8mm，氣腹針垂直進(jìn)入，有兩次突破感說明進(jìn)入腹腔，再進(jìn)行水試驗，液體能順利進(jìn)入，說明已進(jìn)入腹腔，再形成氣腹。------套管針穿剌腹壁。腹腔鏡的基本操作步驟腹壁穿剌39腹腔鏡的基本操作步驟腹腔探查

垂直放入腹腔鏡后，慢慢旋轉(zhuǎn)360度，可將腹腔內(nèi)全景歷歷在目。腹腔鏡的基本操作步驟腹腔探查40腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切

1.單極電凝電切:

用于出血的凝固和組織的切割,對小的出血和滲血效果較好,但不宜使用過長時間,操作中盡量遠(yuǎn)離正常的臟器,尤其是腸管、輸尿管和膀胱。腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切41腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切

2.雙極電凝:

優(yōu)點是安全性大,電流只是在電凝鉗的雙極流動,電凝的范圍只是需要破壞的組織,對其他正常臟器的損傷大大減少,且止血效果也會增加.腹腔鏡的基本操作步驟電凝電切42腹腔鏡的基本操作步驟施夾法

鈦夾可吸收血管夾腹腔鏡的基本操作步驟施夾法43腹腔鏡的基本操作步驟內(nèi)凝

點狀內(nèi)凝器鍔魚嘴狀內(nèi)凝鉗內(nèi)凝刀腹腔鏡的基本操作步驟內(nèi)凝44腹腔鏡的基本操作步驟套扎

用常用的手術(shù)縫線在腔外打好滑結(jié)再送入腹腔內(nèi)套扎.腹腔鏡的基本操作步驟套扎45腹腔鏡手術(shù)的操作步驟鏡下縫合

1.腹腔內(nèi)打結(jié):把轉(zhuǎn)換器插入套管鞘,通過轉(zhuǎn)換套管將帶線的針?biāo)腿敫骨?與開腹手術(shù)一樣縫合打結(jié)。

2.腹腔外打結(jié):將針?biāo)腿敫骨坏姆椒ㄍ骨粌?nèi)打結(jié),但是線尾留在腹腔外,在腹腔外將結(jié)打好后再用推進(jìn)器將線結(jié)推入腹腔。

腹腔鏡手術(shù)的操作步驟鏡下縫合46腹腔鏡手術(shù)的操作步驟激光超聲刀腹腔鏡手術(shù)的操作步驟激光47腹腔鏡手術(shù)的操作步驟組織的取出

1.卵巢囊腫、巧克力囊腫可將液體吸出，囊壁從10mm套管中取出。

2.較硬的組織如子宮,肌瘤等,可用專門的組織切割器將其取出。

3.易污染腹腔的組織,如畸胎瘤,可將其裝于塑料袋中再取出。腹腔鏡手術(shù)的操作步驟組織的取出48婦科腹腔鏡手術(shù)課件49婦科腹腔鏡手術(shù)課件50婦科腹腔鏡手術(shù)課件51婦科腹腔鏡手術(shù)課件52婦科腹腔鏡手術(shù)課件53腹腔鏡的并發(fā)癥腹腔鏡的并發(fā)癥54腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器、大網(wǎng)膜血管、腹膜后大血管易引起損傷的器械：氣針、Trocar、分離鉗、剪刀、金屬夾以及電手術(shù)器械手術(shù)技術(shù)腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器55腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占總并發(fā)癥50%（文獻(xiàn)）與氣針及第一Trocar“盲穿”有關(guān)損傷類型：機(jī)械損傷主要損傷器官：胃腸道、腹壁、網(wǎng)膜及腹膜后血管腹部手術(shù)史者，損傷的機(jī)會增加氣腹→皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，甚至氣栓腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占56與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜血管及腹膜后血管、腹壁血管氣針及第一Trocar‘盲插’引起的并發(fā)癥占所有并發(fā)癥的1/2過分消瘦、局部解剖有改變、過分的頭低腳高位，增加損傷的機(jī)會與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜血管及腹膜后血管、57血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3主要由氣針及Trocar穿刺引起易損傷的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔臟器血管大血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡血管損傷占腹腔鏡損傷的1/358腹壁血管損傷包括腹壁淺動脈，腹壁上下血管髂外動脈→通過股管→腹壁，腹壁下動脈預(yù)防：第二、三Trocar穿刺時避開血管，應(yīng)用特殊Trocar治療：縫合

氣囊壓迫電凝腹壁血管損傷包括腹壁淺動脈，腹壁上下血管59腹膜后血管損傷腹主動脈、腔靜脈、髂血管平臥：腹主動脈下段可位于臍上下2-3cm，頭低腳高位，腹主動脈位置上移，臍與主動脈的距離縮短預(yù)防：臍部切口應(yīng)提起皮膚，氣針及Trocar插入應(yīng)平臥，穿刺方向朝骶骨上方，輔助Trocar插入應(yīng)對著子宮底部腹膜后血管損傷腹主動脈、腔靜脈、髂血管60其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等處理：電凝或縫合，嚴(yán)重時開腹止血預(yù)防：掌握穿刺技術(shù)分離粘連前應(yīng)注意電凝血管手術(shù)結(jié)束前檢查腹腔內(nèi)有無腹膜后血管損傷出血

其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等61氣腹并發(fā)癥（1）皮下氣腫、氣胸及氣栓，氣栓少見但危險血管內(nèi)直接充氣→氣栓→PCO2↑,PO2↓→冠脈、內(nèi)臟及腦血管栓塞搶救措施：停止充氣、輸液、吸氧，中心靜脈插管抽氣預(yù)防：氣針進(jìn)入腹腔才充氣，形成氣腹時充氣速度不宜過快氣腹并發(fā)癥（1）皮下氣腫、氣胸及氣栓，氣栓少見但危險62氣腹并發(fā)癥（2）腹膜外充氣，Trocar切口大，進(jìn)出腹壁次數(shù)多→皮下氣腫→縱隔氣腫↘橫膈裂孔→氣胸表現(xiàn)：呼酸，PCO2↑,O2飽和度↓，氣道內(nèi)壓力升高；嚴(yán)重→呼吸循環(huán)障礙處理：停止手術(shù)，局部排氣，加強機(jī)械性通氣氣腹并發(fā)癥（2）腹膜外充氣，Trocar切口大，進(jìn)出腹壁次數(shù)63腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--術(shù)中并發(fā)癥與手術(shù)的復(fù)雜程度有關(guān)并發(fā)癥種類主要為出血及器官損傷出血部位：子宮及附件血管器官損傷：主要為膀胱、輸尿管，其次為腸道損傷類型：機(jī)械損傷、電損傷腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--術(shù)中并發(fā)癥與手術(shù)的復(fù)雜程64胃腸道并發(fā)癥（1）發(fā)生率：0.1--0.3%損傷類型：機(jī)械損傷，熱損傷高危因素：腹部手術(shù)史、胃腸脹氣、腹腔粘連、穿刺技術(shù)差機(jī)械損傷多于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，而熱損傷多于術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥（1）發(fā)生率：0.1--0.3%65胃腸道并發(fā)癥（2）表現(xiàn)：術(shù)中：見胃腸液；術(shù)后：腹膜炎表現(xiàn)胃：損傷小，保守治療；損傷大：手術(shù)小腸：通常無菌。非貫通傷，可保守治療；貫通傷或腸系膜內(nèi)活躍出血、大血腫，手術(shù)大腸：直腸、乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸易受損。有菌，腹腔內(nèi)污染較重。小損傷，可一期縫合；損傷較大，腸切除或腸造瘺胃腸道并發(fā)癥（2）表現(xiàn)：術(shù)中：見胃腸液；術(shù)后：腹膜炎表現(xiàn)66泌尿系統(tǒng)損傷--膀胱損傷泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率：0.1--0.2%膀胱損傷高危因素：術(shù)中膀胱未排空，膀胱正常解剖發(fā)生變化如C.S，身材矮小或兒童診斷：術(shù)中：直視、美蘭實驗。術(shù)后：尿少、血尿、恥骨上漲痛/發(fā)熱應(yīng)懷疑，必要時行膀胱造影治療：漿膜或小損傷，可保守治療；損傷較大，腹腔鏡或開腹修補預(yù)防：保持尿管通暢，掌握穿刺技術(shù)，分離膀胱腹膜反折緊貼宮頸進(jìn)行泌尿系統(tǒng)損傷--膀胱損傷泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率：0.1--0.267泌尿系統(tǒng)損傷--輸尿管損傷多于術(shù)后1周出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱、腹膜炎、腰痛易損傷的部位：骨盆入口，側(cè)盆壁、子宮動脈下方，進(jìn)入宮骶韌帶處、膀胱入口損傷的有關(guān)因素：處理漏斗骨盆韌帶及子宮血管，電燒EM病灶，宮骶韌帶止血/分離盆腔粘連時治療原則：根據(jù)部位及范圍，采取輸尿管內(nèi)置Double-J，輸尿管膀胱吻合術(shù)，輸尿管-輸尿管吻合術(shù)預(yù)防：熟悉輸尿管解剖，使用電凝或一次性金屬夾處理有關(guān)血管時，應(yīng)注意輸尿管的走行泌尿系統(tǒng)損傷--輸尿管損傷多于術(shù)后1周出現(xiàn)癥狀68腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)范圍及手術(shù)時間有關(guān)腹腔內(nèi)出血，與術(shù)中血管處理的方式有關(guān)腸道并發(fā)癥：電損傷為主要原因，通常于術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)上肢神經(jīng)麻痹，與手術(shù)時間長，上肢受壓或過度外展有關(guān)術(shù)后發(fā)熱，與創(chuàng)面大有關(guān)，應(yīng)除外感染腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素

--術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)范圍及手69神經(jīng)損傷--臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)損傷主要由于頭低足高位時間長，肩托使用不